增强磁共振与多层螺旋CT灌注成像在早期肝癌诊断中的应用价值研究.pdf

104 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 增强磁共振与多层螺旋 CT 灌注成像在早期肝癌诊断中的应用价值研究陈一飞，王美林（通信作者）（同济大学附属杨浦医院放射科 上海 200090）【摘要】目的：探究增强磁共振与多层螺旋 CT 灌注成像在早期肝癌诊断中的应用价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 1 月同济大学附属杨浦医院收治的 51 例早期肝癌患者，均实施增强磁共振、多层螺旋 CT 灌注成像检查，比较两种方法临床诊断准确率以及对不同部位病灶分布检出情况。结果：多层螺旋 CT 灌注成像诊断肝癌准确率 96.08%高于增强磁共振检查的 84.31%，差异有统计学意义（P 0.05）；多层螺旋 CT 灌注成像检查肝左叶、肝右叶、两叶交界处等不同部位的病灶检出率均高于增强磁共振检查，但差异不显著（P 0.05），多层螺旋 CT 灌注成像检查不同部位的病灶总检出率高于增强磁共振检查（P 0.05）。结论：在早期肝癌诊断期间，与增强磁共振相比较，多层螺旋 CT 灌注成像可以及时获取早期肝癌病灶的信号变化，并进一步明确肝左叶、肝右叶和两叶交界处的病灶分布情况，提升临床诊断准确率和病灶检出率，为随后临床治疗工作的开展提供重要参考依据。【关键词】增强磁共振；多层螺旋 CT 灌注成像；早期肝癌；诊断准确率；病灶检出率【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0104-03肝癌作为国内多发的一种恶性肿瘤类型，一般是由肝炎、肝硬化等基础疾病发展而来，病灶普遍表现为恶性程度高、发展速度快等多种典型病理特征1。早期肝癌患者无明显症状，症状出现后患者的病情多已发展至中晚期，一定程度上增加治疗的困难性。因此，选择科学合理化的诊断方法尤为重要。增强磁共振基于电磁信号对人体信息进行重建，进而形成高质量的断层图像与立体图像，有利于诊断工作的顺利开展2-3。多层螺旋CT 灌注成像技术可以体现出高效精准、无创立体等检测优势，诊断效果更优4。本文研究分析了早期肝癌诊断过程中应用增强磁共振、多层螺旋 CT 灌注成像的临床价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 1 月同济大学附属杨浦医院收治的 51 例早期肝癌患者，均实施增强磁共振、多层螺旋 CT 灌注成像检查。其中男 26 例，女 25 例；年龄 57 75 岁，平均（66.013.55）岁；病灶分布：肝左叶 22 枚，肝右叶 19 例，两叶交界处 10 例。纳入标准：（1）符合肝细胞癌诊断标准，并通过病理检查、肝穿刺活检确诊为早期肝癌；（2）患者一般资料齐全；（3）认知功能正常，依从性良好；（4）符合 MRI 检查适应证。排除标准：（1）妊娠期女性；（2）存在免疫系统疾病、其他器官并发症；（3）伴有凝血功能障碍、肝肾功能障碍；（4）存在人格分裂等精神类疾病；（5）对造影剂过敏或严重过敏体质者。1.2 方法增强磁共振扫描：引导患者取仰卧位，采用飞利浦Achieva1.5T MB MRI 仪器实施多期动态扫描工作，扫描参数设置为 TR 3.9 ms，TE 1.8 ms，反转角 15，反转时间 7 s，保证轴位扫描方法顺利应用；以 288200的扫描矩阵在 4233.6 cm 的视野范围内对整个肝脏容积进行扫描。与此同时，经患者静脉注射钆贝葡胺注射液，随后于动脉期、门脉期和延迟期对患者全肝组织进行扫描，时间分别为注射后 20 23 s、60 63 s 和 180 s 时，将所显示出的图像及时交由工作站处理。多层螺旋 CT 灌注成像：引导患者取仰卧位，检测前患者需禁食 8 h 以上。诊断工作开展前需引导患者进行扫描呼吸训练，要求患者能够在扫描时控制呼吸（屏住或浅慢呼吸）。应用西门子 Somatom Emotion 128 排螺旋 CT 扫描检测仪器进行灌注成像实时动态化扫描，优先选择较大肿瘤病灶个体附近进行上腹部扫描，选择灌注层面严格遵循接近病灶中心层面原则，之后立体全方位灌注扫描整个肝脏组织。借助高压注射器工具，以5 mL/s 注射速率注射优维显，剂量为 0.5 mL/kg，延迟8 s 后进行扫描，两次扫描间隔 5 s。工作站及时处理灌注扫描获取的全部数据，并经相关软件处理自动化生成曲线图与立体的灌注彩图。1.3 观察指标（1）比较增强磁共振和多层螺旋 CT 灌注成像检查肝癌的临床诊断准确率；（2）比较增强磁共振与多层螺旋 CT 灌注成像对位于肝左叶、肝右叶、两叶交界处部位的病灶检出情况；（3）分析典型病例影像表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；105医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两种诊断方法的临床诊断准确率多层螺旋 CT 灌注成像诊断肝癌准确率 96.08%高于增强磁共振检查的 84.31%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两种不同检查方式的诊断结果检查方法例数准确/例误诊/例准确率/%增强磁共振5143884.31多层螺旋 CT 灌注成像5149296.0823.991P0.0462.2 两种诊断方法对不同部位病灶检出情况多层螺旋 CT 灌注成像检查肝左叶、肝右叶、两叶交界处等不同部位的病灶检出率均高于增强磁共振检查，但差异不显著（P 0.05）；多层螺旋 CT 灌注成像检查不同部位的病灶总检出率高于增强磁共振检查（P 0.05）。见表 2。表 2 两种诊断方法对不同部位的病灶检出情况 n（%）检查方法例数肝左叶（n=22）肝右叶（n=19）两叶交界处（n=10）总检出增强磁共振5118（81.82）16（84.21）9（90.00）43（84.31）多层螺旋 CT灌注成像5121（95.45）18（94.74）10（100）49（96.08）22.0311.1181.5033.991P0.1540.2900.0350.0462.3 早期肝癌典型案例的影像资料患者男性，62 岁，肝硬化病程 27 年。CT 增强扫描动脉期示肝右后叶明显强化结节，边界清楚（图 1a）；CT 延迟扫描示肿瘤强化减退明显（图 1b）；MRI T1加权扫描示肝左内叶类圆形稍低信号影，周边呈现低信号假包膜环绕（图 1c）；T2加权动态增强扫描示肿瘤较肝实质强化明显，延迟扫描呈低信号（图 1d）。（a）（b）（c）（d）图 1 多层螺旋 CT 灌注成像及增强磁共振影像3 讨论近几年，由于人们工作压力的增大以及生活饮食习惯的不断改变，肝癌患病率逐年递增。在临床深入研究中发现，肝癌疾病的临床发病原因诸多，与患者自身饮食习惯、所处环境有着紧密相关，且其存在比较复杂的发病机制。肝癌疾病的出现与丙型肝炎、乙型肝炎等因素也存在密切关联。并且，肝癌疾病的治疗环节诸多，在不同阶段需要选择不同的治疗方法，其预后情况也会有所不同，与中晚期肝癌相比较，早期肝癌经过针对性手术切除治疗，患者的生存时间会得到一定程度的延长。因此，临床选择科学、系统、规范化的诊断方法，对及时发现肝癌病灶和改善肝癌患者预后具有重要意义。而增强磁共振与多层螺旋 CT 灌注成像可以精确地抓取动脉早期图像信息，严格采用“快进快出”强化模式也可以明确鉴别肝癌病灶与其他病变之间的不同。临床资料显示，增强磁共振、多层螺旋 CT 灌注成像是目前临床比较常用的诊断方法，深入研究两种诊断方法的诊断效果可为早期肝癌疾病的诊断提供一些科学依据5-7。磁共振增强扫描技术具备典型的组织学特点，可以大幅度提高软组织的分辨率，动态增强扫描方法能够明确早期肝癌病灶的供血特点，以此判断病情发展情况8。此扫描技术根据病灶血流动力学特点明确病变性质，突破常规诊断的局限性增强临床诊断效果9。多层螺旋CT 灌注成像按照扫描层面内的不同参数值标注不同颜色，以此为医生提供高质量的灌注图像，进一步通过肝脏组织及病灶的血流灌注特征判断病情发展程度10。本文研究结果显示，多层螺旋 CT 灌注成像诊断肝癌准确率 96.08%高于增强磁共振检查的 84.31%，差异有统计学意义（P 0.05）；多层螺旋 CT 灌注成像检查肝左叶、肝右叶、两叶交界处等不同部位的病灶总检出率高于增强磁共振检查（P 0.05）。说明应用多层螺旋 CT 灌注成像可以提升病灶的临床准确率，尽可能提高肝组织不同部位病灶的检出率。主要原因为：（1）磁共振增强扫描能够依据核磁灰阶特点清楚分辨实体组织，106 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 可以明确血管解剖变化11。磁共振增强扫描方法应用于早期肝癌诊断工作中，经过检测血液变化情况可明确肝动脉、门静脉部位血液供应变化12。除此以外，磁共振增强扫描可以反映出肝脏出血、坏死状态，进而明确肝组织结节、病灶边界等信息。（2）早期肝癌病灶诊断时应用 128 排螺旋 CT 灌注成像可以准确明确病灶的具体形态，同时判断与附近组织的相关性和病灶转移的可能性，也能够在明确病变性质的同时提高放化疗的针对性，诊断效果显著13。此诊断方式是基于常规CT 技术的新型成像模式，其通过不同实体组织密度结合三维成像处理技术获得清晰的真实局部组织状态14。128 排螺旋 CT 能够多层扫描病灶，能够进一步提高成像质量，大密度投影能力即多平面重组能力，在诊断微小病灶时，也具有相对较高的准确性，使早期肝癌的诊断效能得到有效提高，为医生判断病情发展提供可靠依据15。增强磁共振与多层螺旋 CT 灌注成像作为新型的早期肝癌检查方式，其中增强磁共振无放射性辐射、组织分辨率高的优势，可以清晰展示出血、坏死、脂肪变性及包膜等肝癌病灶内部的组织结构变化情况，与此同时，可以将门静脉、肝静脉的分支清晰地展示出来，进一步区分肝脏良、恶性肿瘤的不同16；多层螺旋 CT 灌注成像作为更高效的检查方式，其具有分辨率高、扫描速度快等优势，能够有效避免呼吸运动伪影的产生，在清晰的视野中准确地显示出肝脏肿瘤病灶部位、出血量和占位效应17。除此以外，灌注成像技术的应用可以及时任意选择层厚实施图像重组，进而明确肝左叶、肝右叶和两叶交界处早期肝脏肿瘤的细微病变情况18。综上所述，在早期肝癌诊断中，与增强磁共振相比较，多层螺旋 CT 灌注成像可以及时获取早期肝癌病灶的信号变化，并进一步明确肝左叶、肝右叶和两叶交界处的病灶分布情况，提升临床诊断准确率和病灶检出率，为随后临床治疗工作的开展提供重要参考依据。【参考文献】1 李明.早期肝癌患者采用磁共振增强扫描与多层螺旋 CT 灌注成像检查的临床意义 J.东方药膳，2021(15):90.2 韩泽.多排螺旋 CT 与 MRI 增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能分析 J.智慧健康，2023，9(4):10-13.3 胡亚萍.增强磁共振与多层螺旋 CT 灌注成像在早期肝癌诊断中的应用 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(3):18-20.4 董平，李永刚，林佳阳.多排螺旋 CT 与 MRI 增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能 38 例观察 J.现代医用影像学，2022，31(8):1487-1489，1492.5 朱炳印，郭顺林，姚永杰，等.双源 CT 全肝灌注成像对原发性肝细胞肝癌 TACE 术后疗效的评估 J.中国 CT 和 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