新型冠状病毒肺炎常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略.pdf

新型冠状病毒肺炎常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:向敏峰男主任医师医学硕士研究方向:心胸外科临床:.本文引用格式向敏峰邓宇新蒋清柏等.新型冠状病毒肺炎常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略.右江医学():.向敏峰邓宇新蒋清柏黄伟黄俊捷梁旭信(广西柳州市工人医院.心胸外科.急诊科.信息科广西柳州)【摘要】目的 探讨新型冠状病毒肺炎()常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略 方法 年 月至 年 月常态化疫情防控期间收治的 例急诊胸外伤患者为观察组依托“互联网”智慧医疗平台在出诊、接诊、预检分诊、急诊处置等方面做好疫情防控的同时采用一体化救治新模式另取 年 月至 年 月收治、采用传统救治方法的 例急诊胸外伤患者为对照组 比较两组的院前转运时间、院内急救等待时间、送检时间、送手术室/住院部时间和病死率分析评价常态化疫情防控期间一体化胸外伤救治新模式的急救效果 结果 两组的院前转运时间比较差异无统计学意义(.)观察组院内急救零等待送检时间、送手术室/住院部时间均少于对照组差异有统计学意义(.)结论 胸外伤救治的时效性不受常态化疫情防控措施实施的影响依托“互联网”智慧医疗平台采用一体化救治新模式处理胸外伤健全新冠肺炎防控措施可以简化抢救流程降低新冠肺炎感染风险提高胸外伤救治效率【关键词】新型冠状病毒肺炎互联网胸外伤一体化中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】./.(.)/(.).右江医学 年第 卷第 期 .【】年 月新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情暴发该病传染性强、病情变化快、人群普遍易感医疗机构尤其急诊科、门诊是就诊患者及家属聚集的地方容易通过飞沫、接触、气溶胶等途径传播而变为病毒扩散地使疫情得不到有效控制因此成为疫情防控的重要战场 作为收治创伤患者的排头兵急诊科及相关收治科室面临巨大挑战医务人员既要做好创伤紧急救治又必须做好疫情防控工作协调好两者之间的关系极其重要 年 月至 月新冠肺炎疫情期间我国实施了严格的管控措施限制人员流动有效阻止了疫情进一步蔓延创伤及骨折就诊患者数量明显减少 年 月 日开始我国进入新冠肺炎疫情常态化防控阶段境内疫情基本得到控制仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例社会经济生活快速恢复正常随着复工复产、交通恢复以交通事故及坠落伤为主要病因的胸外伤收治恢复到疫情前状态在常态化疫情防控压力下临床救治面临巨大挑战我院在新冠肺炎疫情常态化防控期间依托“互联网”智慧医疗平台在实现疫情防控目标的同时采用一体化救治新模式处理胸部创伤取得较好效果现报告如下 资料与方法.一一般般资资料料 本组患者主要伤情是胸外伤纳入标准:()符合胸部损伤诊断标准()年龄 岁()无严重内科合并症()由急诊科出诊接诊从受伤到就诊时间不超过 小时()其他部位损伤不需要急诊手术处理 符合上述条件 年 月至 年 月常态化疫情防控期间收治的 例患者为观察组依托“互联网”智慧医疗平台在出诊、接诊、预检分诊、急诊处置等方面采用一体化救治新模式 年 月至 年 月收治的 例患者为对照组采用传统救治方法 两组患者年龄、性别、致伤原因和损伤程度(评分)比较差异无统计学意义(.)见表 年 月至 月新冠肺炎疫情期间由于实施了严格的隔离及管控措施创伤发生率降低交通事故等导致的创伤数量显著减少该时间段收治的患者未纳入本研究 本研究经医院伦理委员会批准患者及家属均签署知情同意书表 两组患者一般资料比较组别年龄(岁)性别(例)男女致伤原因(例)交通伤坠落伤砸伤刀刺伤损伤程度 评分(分)观察组.对照组.方方法法.一一体体化化救救治治模模式式急诊科组建创伤救治团队人员固定配置齐全所有医护人员经过创伤救治专业培训能胜任常规的严重创伤出诊、接诊、急诊处置工作胸外科等各专科二线医师负责提供咨询和临床指导 急诊科接到 出诊指令派出救护车及创伤救治团队到达现场后迅速进行伤情评估现场处置并将信息反馈回急诊科若伤情特殊右江医学 年第 卷第 期 .同时联系胸外科医师必要时通知手术室做好准备抵达医院后开放性气胸、重度失血性休克、心脏压塞等危急情况来不及检查的快速致命性胸部创伤直接送入手术室 一般情况下由急诊科坐诊医师负责接诊特殊情况下由接到通知提前赶到急诊科的胸外科医师直接接手处理利用医院微信公众平台在急诊预检分诊处扫码将“互联网”运用到整个诊疗流程录入患者信息建立电子信息卡二次流调开具检查、检验和处置措施检查结果通过系统自动上传至患者电子信息数据库通过互联网终端随时可以调阅 我院在“互联网”平台建立创伤救治专家会诊群会诊医师通过移动终端可以调阅患者病史资料和检查结果线上讨论并迅速给出会诊意见具体流程见图 .常常态态化化疫疫情情防防控控时时期期急急诊诊出出诊诊、接接诊诊防防控控措措施施 创伤救治团队到达现场或者在返院途中询问伤情同时进行流调测体温同步完成新冠肺炎的相关问诊和初步筛查判断是否为疑似病例 抵达急诊科预检分诊处红外线监测体温体温正常患者直接分诊到急诊抢救室坐诊医师负责二次流调经检查需要住院或手术者采集核酸后送胸外科病房或手术室发热患者在预检分诊处由专门人员采集核酸后直接送发热门诊新冠肺炎专家组通过“互联网”线上会诊筛查后再送胸外科救治或者转定点医院治疗 见图 将发热患者直接引导至发热门诊避免更多接触减少了急诊诊疗区其他患者、家属和医务人员被感染的风险图 一体化胸部创伤救治新模式图 新冠肺炎常态化疫情防控时期急诊出诊接诊防控流程.传传统统救救治治模模式式 接到 出诊指令急诊科派出救护车当班医护人员出诊接诊患者后给予必要现场处置措施护送患者返院分诊后在急诊抢救室与坐诊医师交接召集医护团队进行抢救根据伤情通知相关专科医师会诊完善胸部 等检查检查完毕一般先返回急诊抢救室待结果回报后将患者送往手术室或胸外科病房.观观察察指指标标 院前转运时间指接到 指令后救护车从出发到接回患者的时间院内急救等待时间指患者进入急诊科到坐诊医师开始接诊的时间送检时间指坐诊医师接诊开单到患者做完检查的时间送手术室/住院部时间指患者进入急诊科到送达手术室/住院部病房的时间 比较两种救治模式下的院前转运时间、院内急救等待时间、送检时间、送手术室/住院部时间和病死率(不包括院前死亡的患者).统统计计学学方方法法采用 .统计学软件进行统计分析 计数资料用例数表示采用检验计量资料符合正态分布以“平均值标准差()”表示两组间比较采用独立样本 检验 检验水准:.双侧检验 结 果.两两组组各各环环节节时时间间比比较较两组院前转运时间比较差异无统计学意义(.)由于提前预警观察组院内急救等待时间为零创伤患者到急诊科后马上有医师负责接诊处置其送检时间、送手术室/住院部时间均短于对照组差异有统计学意义(.)见表 右江医学 年第 卷第 期 .表 两组各环节时间比较()组别院前转运时间院内急救等待时间送检时间送手术室/住院部时间观察组.对照组.死死亡亡情情况况 年 月至 年 月常态化疫情防控期间我院接诊的胸外伤患者中无新冠肺炎感染病例无医护人员感染观察组患者 例抢救无效死亡 例病死率为.对照组患者 例死亡 例病死率为.观察组病死率低于对照组但比较差异无统计学意义(.)讨 论 新冠肺炎疫情对正常医疗秩序影响大尤其是在创伤等急危重症患者的救治过程中影响更大部分慢性病可以通过网上就医得到诊治但严重创伤必须将患者送到医院才能得到有效救治创伤救治的时效性及特殊性迫使医护人员必须对患者紧急予以医学干预现场施救因此要求创伤救治团队必须处理好新冠肺炎疫情防控和创伤救治的关系 在出诊、接诊、处置过程中医护人员必然要多次甚至是密切接触患者由于胸外伤绝大多数涉及呼吸道和肺部患者咳嗽、说话等的飞沫或呼出气体近距离接触直接吸入可导致感染增加了新冠肺炎感染的风险防控压力更大同时医护人员的心理状态也会影响工作质量和效率救治创伤患者过程中由于承受着身体和心理的压力使体内适应和调节压力的能量、精力耗尽造成机体平衡失调易导致医护人员也出现创伤后应激障碍 年 月 日我国新冠肺炎疫情防控已从应急状态转为常态化正常医疗秩序恢复国内疫情已经得到控制但是全球疫情防控不容乐观周边东盟国家疫情在蔓延在“外防输入、内防反弹”策略下主要任务是建立平急结合的应急体系统筹好常态化防控措施的落实和突发疫情的应急处置 疫情防控是一项长期、常态化工作处置好疫情防控和创伤救治的关系相当重要 创伤救治强调“黄金 小时”创伤发生以后必须在 小时之内接受确定性治疗处置胸外伤患者过程中快速致命性胸伤如张力性气胸、开放性气胸、进行性血胸等情况的救治必须争分夺秒需要在尽可能短的时间内得到迅速有效的评估与处理 在新冠肺炎疫情防控措施实施之初我们对流调、测体温、核酸检测等防控措施对胸外伤救治可能造成的影响有担心认为增加了工作量操作难度大耽误抢救时间 本研究结果显示观察组院前转运时间与对照组比较差异无统计学意义表明只要防控措施得当在外伤现场或者返院途中询问伤情同时完成新冠肺炎的相关问诊和初步筛查抵达急诊科后红外线监测体温、预检分诊、二次流调等均为连续及线上过程胸外伤救治的时效性不受常态化疫情防控措施实施的影响 而一旦接诊到新型冠状病毒阳性创伤患者也可以快速掌握患者在路途和急诊科的空间、轨迹及接触人员方便落实相应的区域封闭、环境采样、终末消毒和人员管理等措施创伤是人类死亡的第五位原因尤其是 岁以下人群的首位致死原因 创伤从发生到最终康复出院涉及现场急救、转运、急诊科、检查、手术室、监护室、病房等多个救治环节各个环节之间必须高效衔接才能不耽误“黄金 小时”的救治这需要构建一个能覆盖以上环节的创伤救治体系 国内传统创伤救治模式存在几方面的问题:()院前急救与院内救治环节衔接不紧密无连续性()急诊室延搁问题有待解决分科诊治现象突出导致时间延搁和处理冲突丧失最佳抢救时机院内检查与确定性治疗的中间衔接期过长加剧急诊室拥挤和延搁 目前尚无针对急诊室拥挤现象的有效对策严重创伤患者在急诊室滞留时间延长会显著影响预后()创伤院前及院内急救模式尚未统一 一体 化 是 创 伤 救 治 模 式 的 基 本 发 展 方向关键是创伤救治过程要体现时效性和整体性要求同一体系内救治人员快速协同诊治各环节右江医学 年第 卷第 期 .紧密协调配合 年初我院从医院层面统一规划部署组建创伤救治团队人员涉及多学科以骨科、心胸外科、神经外科、普外科人员为主体框架定期接受各种创伤急救规范化培训及演练并建立定期考核制度 经过胸外伤急救培训所有人员必须掌握基础生命支持和胸部创伤伤情判断以及快速致命性胸伤的现场紧急处理 出诊后胸外伤伤情的全面处理开始于创伤现场创伤救治团队能熟练开展胸外伤现场急救:迅速判断伤情立即清除口腔及上呼吸道阻塞物保持气道通畅胸部开放性伤口敷料加压包扎止血多发肋骨骨折胸带固定张力性气胸给予粗针头排气减压给氧补充血容量迅速转运等等同时将信息反馈回急诊科若伤情特殊同时联系胸外科医师必要时通知手术室做好准备由于提前预警返院后院内急救零等待接诊医生充分利用“互联网”平台优势所有处置信息及检查结果通过互联网终端可以随时调阅检查完毕可以立即送手术室或者胸外科病房不需要回急诊科等检查结果回报 同时我院在“互联网”平台建立创伤救治专家会诊群线上讨论及会诊成为常态会诊专家可以迅速提出更好的救治建议不需要在急诊科等待会诊后再送手术室或病房为胸外科专科处置赢得更多的救治时间 本研究结果表明依托“互联网”平台采用一体化胸外伤救治新模式可以简化抢救流程观察组送检时间、送手术室/住院部时间均短于对照组救治时间缩短和抢救效率提高在疗效上最重要的体现是观察组病死率低于对照组证明了“互联网”平台和一体化救治新模式的优势计算机和信息技术的飞速发展使“互联网”医疗服务近年来得到蓬勃发展成为当今医疗服务领域不可或缺的重要部分 常态化疫情防控期间创伤患者可能是普通人、疫区旅居者、密切接触者、隐性感染者、疑似感染者或确诊患者急诊医师及外科医师面临严峻挑战一方面要确保创伤救治的时效性另一方面在诊疗、护理中医护人员必然多次甚至是密切接触患者增加了院内感染的风险 互联网医疗在保证诊疗质量的同时可以减少医护人员与疑似病例的直接接触因此认为“互联网”医疗在疫情形势下迎来了新的发展契机 本研究表明常态化疫情防控期间将“互联网”运用到各个诊疗环节可以简化流程减少医护人员暴露最大限度减少感染发生率例如传统诊疗过程中专家会诊往往不可避免与患者直接接触增加了重复暴露的可能性而通过“互联网”可以实现线上多学科会诊急诊、外科、呼吸、传染、影像学等相关领域专家的线上讨论通过移动终端调阅患者电子信息查看患者生命体征、症状、详细流行病学史和实验室检查结果提高了会诊效率节约时间还能避免会诊专家与患者直接接触减少感染风险一定程度上有利于控制疾病的传播 存在的问题:“互联网”线上会诊不接触及检查患者对于胸外伤这类可能危及生命的伤情单凭线上不一定完整的病史资料和检查结果就给出会诊意见可能会漏诊甚至误诊存在一定的医疗隐患另外“互联网”在本诊疗流程中的应用主要基于院内局域网患者信息局限于单个医院内部不便于跨区域开展胸外伤急救交流 医疗行业是电子信息高科技在现实领域应用的先行者相信随着 网络的融入、可视信息技术的推广和诊疗流程的不断优化以上问题会得到逐步解决综上所述新冠肺炎疫情发生以后“互联网”医疗服务得到快速发展在抗击疫情和服务健康需求等方面发挥了重要作用 本研究结果表明依托“互联网”智慧医疗平台组建创伤救治团队实现胸外伤急救一体化健全新冠肺炎防控措施可以简化抢救流程降低新冠肺炎感染风险提高胸外伤救治效率参 考 文 献 .():.():.中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版).中国医药():.张静敏高永莉叶磊等.新型冠状病毒肺炎患者急诊科转运路径.基础医学与临床():.中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中国医师协会骨科医师分会创伤专家委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间骨科急症处理原则的专家共识.中华创伤骨科杂志():.李阳张连阳.新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(版)解右江医学 年第 卷第 期 .读.创伤外科杂志():.白祥军汤辉明.新型冠状病毒肺炎疫情下的创伤救治策略.创伤外科杂志():.刘立刘春云李俊义等.抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线医务人员心理弹性状况及影响因素.实用医学杂志():.张冬梅张林黄安乐等.抗击新型冠状病毒肺炎医护人员创伤后应激障碍的评估和干预进展.护理学报():.孔令敏张磊叶龙杰等.在“变”与“不变”中把握新型冠状病毒肺炎疫情防控主动权.中华医学杂志():.():.李贤华.新型冠状病毒肺炎疫情下上海交通大学医学院附属瑞金医院病患管理中心工作经验与方案.内科理论与实践():.:.():.张茂赵小纲白祥军等.努力提高综合性医院严重创伤急诊救治水平.中华创伤杂志():.李晨卢斌王镜媛等.新型冠状病毒肺炎疫情下急诊就诊患者特点及急诊预检分诊流程改进分析.中国急救医学():.叶立刚许永安何小军等.收住 多发伤患者急诊科滞留时间与预后的关系.中华创伤杂志():.():.李博李莉白冰等.基于流程重组建立一体化创伤急救流程.中华急诊医学杂志():.中华医学会创伤学分会交通伤与创伤数据库学组、创伤急.严重胸部创伤救治规范.中华创伤杂志():.李阳李占飞毛庆祥等.新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识.中华创伤杂志():.余姣叶强薛建亚等.新型冠状病毒肺炎“互联网”诊疗管理平台的构建和运行.中华传染病杂志():.():.郭妍.推进互联网医院建设 助力全民健康.中华危重病急救医学():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:王琳葵)右江医学 年第 卷第 期 .