重复经颅磁刺激仪联合中药药枕治疗脑卒中后失眠患者的效果.pdf

76医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5失眠是脑卒中后的常见并发症，其发病率高达 75%95%，可导致生理功能失调，危害患者的健康1-2。脑卒中后失眠的发病机制不明，近年来研究发现内分泌激素紊乱在其发病中起重要的作用3。中医称失眠为“不寐”等范畴，中药药枕是一种中医外治方法，在脑卒中后失眠中的应用较普遍4。重复经颅磁刺激仪（Transcranial magnetic stimulatior，rTMS）是一种无创、无痛大脑调控仪器，主要通过脉冲磁场诱导电流刺激调节大脑功能，但有关 rTMS 联合中药药枕用于脑卒中后失眠患者国内鲜有报道5-6。基于此，本研究旨在探讨rTMS 联合中药药枕用于脑卒中后失眠患者对神经内分泌激素的作用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 5 月至 2022 年 4 月医院住院治疗的脑卒中后失眠患者 74 例，采用随机双盲法分为试验组和对照组，各 37 例。试验组男 19 例，女18 例；年龄 4180 岁，平均（67.146.95）岁；卒中类型：缺血性 31 例，出血性 6 例。对照组男21 例，女 16 例；年龄 4978 岁，平均（67.386.46）岁；卒中类型：缺血性 33 例，出血性 4 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合脑卒中失眠的诊断标准7；年龄 3080 岁。排除标准：以往存在精神障碍及内分泌、神经疾病史；文盲、听力障碍和智能障碍者。1.2 治疗方法对照组予中药药枕治疗，基础方组成：首乌藤30 g、合欢花 30 g，石菖蒲 15 g，制远志 10 g，菊花 10 g，决明子 20 g，玫瑰花 15 g，百合 15 g，金银花 10 g，夏枯草 15 g。制作方法：将上述药物混合适量荞麦皮装入布袋中摊平周边用线缝合，置于枕头内周围填充棉花，缝合开口，患者卧床时使用即可，每天更换 1 次。试验组在对照组基础上加 rTMS（石家庄渡康医疗公司，型号：NK-IA02C）治疗，取坐位，将线圈置于头颅右额叶背外侧区正对面。参数设置：强度为运动阈值80120%，频率为 0.51.0Hz，20 min/次，1 次/d。两组均治疗 4 周。1.3 观察指标（1）血清内分泌激素测定：取晨起静脉血 510 ml，以 3500 r/min 离心5 min后提取血清，采用化学发光法（郑州安图生物公司提供）检测血清促肾上重复经颅磁刺激仪联合中药药枕治疗脑卒中后失眠患者的效果吴丽霞，王琴浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨重复经颅磁刺激仪(rTMS)联合中药药枕治疗脑卒中后失眠患者的效果。方法选取 2019 年 5 月至 2022 年 4 月医院就诊的脑卒中后失眠患者 74 例，采用随机双盲法分为试验组和对照组，各 37 例。对照组予中药药枕治疗，试验组在对照组中药药枕治疗基础上加 rTMS 治疗，两组均治疗 4 周，比较两组治疗前后血清内分泌激素 血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和皮质醇（Cor）水平及睡眠状况PSQI评分和 AIS 评分 变化，并比较两组的临床疗效。结果治疗后，两组血清 ACTH、CRH 水平、PSQI 评分和 AIS 评分低于治疗前，血清 Cor 水平高于治疗前，且试验组 ACTH、CRH 水平、PSQI 评分和 AIS 评分低于对照组，Cor 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；同时试验组临床总有效率（94.59%）高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P0.05）。结论rTMS 联合中药药枕用于脑卒中后失眠患者的效果优于单用中药药枕治疗，能明显改善失眠症状，其作用机制与其能调节血清神经内分泌激素水平密切相关。关键词脑卒中后失眠；重复经颅磁刺激；中药药枕；内分泌激素；睡眠状况中图分类号R256.23 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0076-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.021收稿日期：2023-08-23临床应用77医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）及皮质醇（cortisol，Cor）水平。（2）睡眠状况评价：采用睡眠质量评估表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）和阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）评估8-9。PSQI 评分和 AIS 评分的总分分别为 21 分和 24 分，分数越高说明睡眠质量越差。（3）疗效评估：入睡耗时恢复正常，总睡眠时间超过 6 h 为痊愈；入睡耗时较前有所延长，总睡眠时间 3 6 h 为显效；入睡耗时较前显著延长，总睡眠时间不到 3 h 为有效；未达上述标准为无效。总有效=（痊愈+显效+有效）例数/总例数 100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料以率表示，采用 2检验。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组血清 ACTH、CRH 和 Cor 水平比较治疗后，两组血清 ACTH 及 CRH 水平低于治疗前，血清 Cor 水平高于治疗前，且试验组 ACTH和 CRH 水平低于对照组，Cor 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组血清 ACTH、CRH 和 Cor 水平比较（x-s）组别例数ACTH（ng/L）治疗前治疗后对照组3784.7812.0575.1610.84a试验组3784.1112.3270.2410.84at0.2462.197P0.7610.038组别例数CRH（ng/L）治疗前治疗后对照组37101.7615.7886.5112.81a试验组37102.3216.7280.5910.62at0.2612.213P0.7420.037组别例数Cor（nmol/L）治疗前治疗后对照组3774.078.12 90.7411.24a试验组37 75.1910.21103.3013.12at0.3422.416P0.6830.021 注：与同组治疗前比较，aP0.05；ACTH 为促肾上腺皮质激素；CRH 为促肾上腺皮质激素释放激素；Cor 为皮质醇 2.2 两组 PSQI 评分和 AIS 评分比较治疗后，两组 PSQI 评分及 AIS 评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组疗效比较治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 2两组 PSQI 评分和 AIS 评分比较（分，x-s）组别例数PSQI 评分AIS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3712.732.12 10.271.89a13.942.4310.731.64a试验组3712.592.07 8.081.74a14.492.13 8.731.25at0.2162.5140.2762.482P0.7830.0160.7250.017注：与同组治疗前比较，aP0.05；PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数量表；AIS 为阿森斯失眠量表表 3两组疗效比较 组别例数痊愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效 例（%）对照组3711108829（78.38）试验组3715128235（94.59）a 注：与对照组比较，2=4.163，aP=0.0413 讨论失眠可加重脑卒中患者的神经功能缺损，延长住院时间，增大康复难度，导致患者病死率升高10-11。脑卒中后失眠的发病机制至今不明，研究已证实脑卒中后失眠患者的大脑皮层往往处于高度兴奋状态，且常存在神经内分泌激素和神经递质水平异常等特点，其中神经内分泌激素紊乱在其发病中的作用越来越受重视3。中医认为，脑卒中后失眠多因经络不畅、疲血阻络，气虚血亏和心神扰乱而致。中药药枕疗法历史悠久，其通过与头部接触，借助自然重压和体温作用，使药物缓慢释放，刺激患者头部穴位，药气入血行于经脉起疏经通络、走窜开窍作用。本研究选择制远志、首乌藤和合欢花养心安神、通络祛风，石菖蒲醒脑开窍，决明子、菊花清肝明目，玫瑰花活血行气、疏肝解郁，百合清心安神，金银花清热解毒，夏枯草平肝除风，共奏通经络、活气血、利头目和安睡眠作用12-13。近年来，随着神经中枢可塑性研究的深入，rTMS越来越多地被应用于神经系统疾病治疗中14-15。rTMS是一种无创的非侵入性中枢神经调控仪器，主要通过电磁感应原理，于短时间内将高强度电流流经刺激线圈产生脉冲磁场穿透头皮、颅骨等进入大脑皮质，刺激大脑神经细胞引起超极化，对大脑皮层的兴奋性产生抑制，促进抑制性神经递质释放，使异常的神经元电活动逐渐恢复正常，缩短睡眠潜伏期，提高睡眠质量16-17；还能加强抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度激活，调节神经内分泌激素的分泌，促进松果体释放褪黑素，从而保证机体正常睡眠-觉醒功能18-20。本研究结果显示，治疗后试验组血清 ACTH、CRH 水平，PSQI 评分及 AIS 评分低于对照组，血清 Cor 水平高于对照组，且试验组临床总有效率高于对照组，表明 rTMS 联合中药药枕治疗脑卒中后失眠患者的疗效优于单用中药药枕治疗，能明显改善失眠症状，调节神经内分泌激78医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5素水平。分析其原因为，rTMS 联合中药药枕治疗脑卒中后失眠患者通过中西医结合治疗，具有良好的协同增效作用，其作用机制可能是通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的过度激活，调节神经内分泌激素的分泌，抑制 ACTH 和 CRH 的释放，促进 Cor 的分泌，从而降低血清 ACTH 和 CRH 水平，提高血清 Cor 水平，促进松果体释放褪黑素，以维持人体正常的睡眠-觉醒功能，改善睡眠障碍21-23。总之，rTMS 联合中药药枕治疗脑卒中后失眠患者的疗效优于单用中药药枕治疗，能明显改善失眠症状，其作用机制与其能调节血清神经内分泌激素水平密切相关。rTMS 和中药药枕两种方法均操作简便，无依赖性等特点，是治疗脑卒中后失眠患者良好的联合辅助治疗方法。参考文献1 Ortega G,Alvarez B,Quintana M,et al.Cognitive improvement in patients with severe carotid artery stenosis after transcervical stenting with protective flow reversalJ.Cerebrovasc Dis,2013,35(2):124-1302 Li J,You SJ,Xu YN,et al.Cognitive impairment and sleep disturbances after minor ischemic strokeJ.Sleep Breath,2019,23(2):455-462.3 李红闪，杨凡，赵婧，等.脑卒中后睡眠障碍患者早期血清5-HT、NE 水平的变化及其临床意义 J.世界睡眠医学杂志，2019，6（5）：667-6694 陈明骏，仝战旗.中药药枕治疗失眠的诊疗思路探讨 J.中华保健医学杂志，2021，23（2）：202-203.5 Nardone R,Hller Y,Langthaler PB,et al.rTMS of the prefrontal cortex has analgesic effects on neuropathic pain in subjects with spinal cord injuryJ.Spinal Cord,2019,55(1):20-25.6 徐丹，田峻，陈晨，等.低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠的疗效 J.中国神经免疫学和神经病学杂志，2021，28（1）：58-60，66.7 北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会，北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会，中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会.卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识 J.中华内科杂志，2019，58（1）：17.8 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 J.重庆医学，2014，43（3）：260-263.9 陈灏珠，林果为.实用内科学 M.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1038.10 Patyar S,Patyar RR.Correlation between sleep duration and risk of strokeJ.J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(5):905-911.11 张文华，李晶，杜彩凤，等.基于古今医案云平台的中医治疗失眠证治规律研究 J.国际中医中药杂志，2021，12（2）：175-179.12 季静，蔡玉芬，董娟.中药药枕联合西药对老年脑梗死伴发焦虑失眠患者的效果分析 J.山西医药杂志，2018，47（19）：2266-2268.13 金金，陈紫君，王瑶瑶，等.耳穴埋豆联合中药药枕改善脑血管介入术围手术期患者睡眠质量观察 J.浙江中医杂志，2021，21（1）：22-23.14 Sun NY,He Y,Wang ZQ,et al.The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation for insomnia:a systematic review and meta-analysisJ.Sleep Med,2021,77(8):226-237.15 Hannah R.Transcranial magnetic stimulation:a non-invasive window into the excitatory circuits involved in human motor behaviorJ.Exp Brain Res,2020,238(7-8):1637-1644.16 Song PH,Lin H,Li SR,et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)modulates time-varying electroen-cephalography(EEG)network in primary insomnia patients:a TMS-EEG studyJ.Sleep Med,2019,56(2):157-163.17 柳亭，吕东升，唐瑛.重复经颅磁刺激治疗失眠障碍机制的研究进展 J.国际精神病学杂志，2023，50（2）：207-209,214.18 Wittstock M,Phooey I,Walter U,et al.Interhemispheric in hibiion in die rent phenotypes of progressive supranuclear palsyJ.J Neural Transm,2013,120(3):453-461.19 Bao LD,Si LG,Wang YH,et al.Effect of two GABA-ergic drugs on the cognitive functions of rapid eye movement in sleep-deprived and recovered ratsJ.Exp Ther Med,2016,12(2):1075-1084.20 江伟，宋万灯，章福彬，等.老年慢性失眠患者血清下丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平变化及其与睡眠质量和认知功能的相关性 J.中国医药导报，2023，20（2）：122-125.21 Feng J,Zhang Q,Zhang CL,et al.The Effect of sequential bilateral low-frequency rTMS over dorsolateral prefrontal cortex on serum level of BDNF and GABA in patients with primary insomniaJ.Brain Behav,2019,9(2):e01206.22 覃彬，高文，覃惠洵，等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠疗效的 meta 分析 J.中国医药科学，2022，12（11）：43-48，126.23 柳亭，吕东升，唐瑛.重复经颅磁刺激治疗失眠障碍机制的研究进展 J.国际精神病学杂志，2023，50（2）：207-209，214.