孕中期超声心动图联合多切面检查对先天性心脏病胎儿的诊断价值.pdf

91医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7先天性心脏病是由胎儿心脏血管发育不良导致局部解剖结构异常引起的1。临床多采用超声心动图对心脏疾病患者进行检查，可显示心脏结构、心脏瓣膜功能情况2。产前超声心动图可对胎儿心脏情况进行扫描，及时发现胎儿心脏疾病情况，并进行干预，降低新生儿缺陷发生率3-5。但胎儿心脏畸形具有非典型、肺静脉异常引流等状况，易产生误诊、漏诊，但进行不同切面筛查，能够提高先天性心脏病检出率6。基于此，本研究旨在探讨超声心动图联合多切面检查对先天性心脏病胎儿的诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月我院接诊的疑似胎儿心脏异常的 91 例孕妇，年龄 2137 岁，平均（28.15.8）岁；孕周 1427 周，平均（20.55.5）周；体质量指数 1824 kg/m2，平均（21.402.10）kg/m2。患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号 K20230873）。纳入标准：为首次、单胎妊娠。排除标准：合并妊娠障碍；存在心脏病史或家族史；肝、肾等脏器功能不全。1.2 方法超声心动图检查：选用 GE Vivid7 彩色多普勒超声诊断，让孕妇保持平卧位，探头频率为 35 MHz，并对胎儿心脏大小、位置、心室、心房、血流情况等进行不同切面检查，经探头寻找胎儿胃泡水平的横切面，了解胎儿内脏和心脏之间关系，仔细观察胎儿下腔静脉和脊柱间的关系，进而获得左心室长轴、主动脉弓、三血管、心脏四腔心、大动脉短轴、上下腔静脉长轴切面、动脉导管弓切面，依照心房-心室、心室-静脉、心室-大动脉等顺序依次检查胎儿各连接处，以及房间隔、室间隔、心包以及心室壁是否存在异常情况，并使用彩色多普勒超声血流显象对室间隔、房室瓣口、大动脉内以及房间隔内血流速度、性质、方向等进行观察，并对其图像进行收集储存。多切面检查：所有孕妇均使用 Voluson E10 彩色超声扫描仪诊断仪进行胎儿心脏检查，检查前让产妇取合适体位，相关人员辅助产妇取平卧位。探头频率为 3.55.0 MHz。检查前无需特殊准备，多切面观察胎儿的心脏情况，包括胎儿的三血管及三血管气管切面、四腔心切面、双侧锁骨下动脉切面、左右室流出道切面、肺静脉切面等。在对以上切面进行观察的同时需要重点对胎儿的四腔心切面进行观察，观察期主动脉内径的大小以及心脏二尖瓣的形态情况。检查三血管气管切面时，需要对胎孕中期超声心动图联合多切面检查对先天性心脏病胎儿的诊断价值金盼盼，陶美青浙江省台州医院（浙江台州31770）摘要目的探讨孕中期超声心动图联合多切面检查对先天性心脏病胎儿的诊断价值。方法选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月医院接诊的疑似胎儿心脏异常的 91 例孕妇为研究对象，均接受超声心动图、多切面胎儿心脏检查。以妊娠结局为金标准，分析超声心动图联合多切面检查的诊断价值。结果超声心动图联合多切面检查胎儿心脏异常检出率高于两者单独检查（P0.05）。超声心动图联合多切面检查结果的阳性及阴性预测值、灵敏度、准确度高于超声心动图检查，超声心动图联合多切面的诊断准确度逐渐升高多切面检查（P0.05）。结论孕中期超声心动图联合多切面检查对先天性心脏病胎儿具有较高的诊断价值。关键词超声心动图；多切面；先天性心脏病胎儿；诊断价值中图分类号R445.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0091-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.024收稿日期：2023-09-18临床应用92医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7儿的上腔静脉，肺、主动脉内径的大小情况进行观察，并对其相关形态进行记录，检查胎儿右室流出道切面时，需主动观察肺动脉与右心室的连接形态，主动脉、肺动脉位置关系。并观察多勒普血流信号，将图像传至工作站。由 2 名具有 10 年以上工作经验的医师对图像进行诊断，如意见不统一，则邀请第 3 名医师进行讨论得出最终结论。诊断标准7：房、室间隔发出异响，且连接处异常；左右心房、心室大小、性状不对称；四腔心脏室壁膨出；心腔内部出现肿物；主动脉与室间隔膜部、肺动脉起源处、内径比例产生异常；左、右室流传到狭窄、闭锁及交叉。三血管切面：肺动脉主干、气管位置发生异常；主肺动脉与上腔静脉、主动脉内径位置发生异常。1.3 观察指标以引产及产后手术结果为金标准，分析超声心动图、多切面检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度。1.4 统计学处理使用 SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同检查方式对先天性心脏病的诊断结果超声心动图联合多切面检查先天性心脏病检出率高于心动图、多切面检查，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1不同检查方式对先天性心脏病的诊断结果（例）类型金标准超声心动图超声多切面检查超声心动图联合多切面检查左心发育不良综合征 1 1 1 1肺动脉狭窄 2 2 1 2大动脉转位 3 2 3 3室间隔缺损 8 5 5 8法洛四联症 7 3 4 6右位主动脉弓 3 2 3 3合计241517232.2 超声心动图、多切面检查的诊断效能超声心动图联合多切面检查阳性及阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度均超声高于心动图、多切面单独检查，差异有统计学意义（P0.05），见表 23。3 讨论大多数先天性心脏病胎儿因出生后无法治愈，表2超声心动图、多切面检查的诊断结果比较（例）金标准超声心动图超声多切面超声心动图联合多切面合计阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性15 917 723 124阴性 859 661 95867合计23682368325991表 3孕中期超声心动图、多切面检查对先天性心脏病胎儿的诊断效能（%）检查方式阳性预测值阴性预测值灵敏度 特异度 准确度超声心动图 65.2186.7662.5088.0581.31超声多切面73.9189.7070.8391.0485.71超声心动图联合多切面 71.88ab 98.31ab 95.83ab 86.57a 89.01a注：与超声心动图检查比较，aP0.05；与超声多切面检查比较，bP0.05需借助手术进行干预，但预后效果欠佳，影响患儿机体组织供血，导致组织缺氧，严重威胁患儿生命健康8。胚胎形成、发育在不同孕周生理、动力学及解剖等特点中存在一定差异，临床可在不同阶段使用不同检查方式对胎儿排畸。超声为临床常用的产前无创筛查手段，通过对孕妇进行腹部超声扫描，以获取胎儿在子宫内部的图像和信息，通过产前超声帮助确定胎盘的位置，测量羊水量，并降低新生儿畸形率，但对缺陷症状不典型胎儿的诊断准确度较低，因此联合新的诊断措施对降低新生儿缺陷率具有重要意义9-10。本研究结果表明，超声心电图对孕中期胎儿先天性心脏病具有较好的诊断效果，能有效反映胎儿心脏的血流动力学变化和空间特征。本研究结果显示，超声心动图联合多切面检查的灵敏度、准确度高于超声心动图、多切面单一检查，提示超声心动图联合多切面检查能够提高胎儿先天性心脏病产前检查诊断率，具有较高的临床应用价值。超声心动图作为产前筛查最重要的方法之一，可观察超声回波的强度，有效观察胎儿心脏结构、血管活动，并评估身体组织器官的状态11-12。研究显示，孕妇中期超声心动图在诊断胎儿先天性心脏缺陷方面具有明显优势13-14。而先天性心脏病种类较多，且在不同筛查切面中表现各不相同，因此联合多切面检查，能够对先天性心脏病的诊断情况进行提升。联合多切面检查诊断先天性心脏病准确率可明显提高15-16。夏涛等17研究指出，胸部三大横切面作为公认先天性心脏病产前筛查与诊断的重要切面，可通过观察切面变化对胎儿心脏发育情况作出93医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7评估。四腔心切面作为先天性心脏病最易获得的基本切面，可对胎儿各房室瓣位置、心房、心室位置进行观察。心室流出道的异常变化导致血流动力学的改变，其特征是血流信号异常/四腔不对称18-19。同时，当室间隔缺损程度 5 mm 时较难被发现，采用超声多切面检查可以获得清晰的超声图像，发现胎儿多切面、主动脉情况及瓣膜的异常现象20。吴贻怡等21研究表明，三血管切面、主动脉弓长轴切面可对各类型血管排列异常、病变、瓣膜是否正常等给予直观排查，同时主动脉弓切面可直观显示大血管内径、数量及血管走向等，可提高心脏血管畸形的筛查率。综上所述，孕中期超声心电图联合多切面检查对先天性心脏病胎儿的诊断具有较高的临床价值，可有效减少误诊，帮助医师了解胎儿心脏发育情况，指导临床治疗。参考文献1 Meller CH,Grinenco S,Aiello H,et al.Congenital heart disease,prenatal diagnosis and managementJ.Arch Argent Pediatr,2020,118(2):149-161.2 Peyvandi S,Rollins C.Fetal Brain Development in Congenital Heart DiseaseJ.Can J Cardiol,2023,39(2):115-122.3 Jaimes C,Rofeberg V,Stopp C,et al.Association of Isolated Congenital Heart Disease with Fetal Brain MaturationJ.AJNR Am J Neuroradiol,2020,41(8):1525-1531.4 沈军婕，薛淑恒.实时三维超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查中的应用 J.中国医学工程，2021，29（1）：98-100.5 王瑞华.经腹部彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值 J.河南医学研究，2021，30（2）：336-338.6 李翔，夏燕.彩色多普勒超声心动图诊断孕中期孕妇胎儿先天性心脏病的应用价值 J.影像研究与医学应用，2021，5（1）：15-16.7 尹淑红.多切面联合的产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用 J.中国优生与遗传杂志，2019，27（12）：1488-1490，1496.8 Gong Y,Zhang Y,Zhu H,et al.Fetal congenital heart disease echocardiogram screening based on 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