丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注应用于急性阑尾炎患者腹腔镜手术全身麻醉的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期腹腔镜手术是一种微创术式，具有创伤小、术中出血量少、术后患者各项指标恢复快的特点1。腹腔镜手术多选用全身麻醉，以尽可能减轻内脏牵拉反应，松弛患者腹部肌肉，麻醉的实施方式及药物选择十分重要2-3。靶控输注指静脉输注麻醉药时通过调节靶位药物浓度控制麻醉深度。瑞芬太尼是一种新型超丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注应用于急性阑尾炎患者腹腔镜手术全身麻醉的效果分析王红215000苏州工业园区星塘医院，江苏 苏州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.022摘要目的：分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注应用于急性阑尾炎患者腹腔镜手术全身麻醉的效果。方法：选取2021年1月2022年8月于苏州工业园区星塘医院行急性阑尾炎切除术的患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对照组应用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。结果：麻醉诱导前，两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较，差异无统计学意义(P0.05)。气管插管前，两组MAP低于麻醉诱导前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；气管插管前、气管插管后1 min，两组HR低于麻醉诱导前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；气腹后5 min、气腹后30 min及术毕，观察组MAP高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。术后24 h，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。结论：在腹腔镜阑尾切除术全身麻醉中，靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼可有效保持患者麻醉过程中生命体征的稳定，患者麻醉恢复快，不良反应发生率低。关键词丙泊酚；瑞芬太尼；舒芬太尼；腹腔镜；阑尾切除术；全身麻醉中图分类号R614.2文献标识码AEffect of Propofol Combined with Remifentanil Targeted Controlled Infusion in General Anesthesia for LaparoscopicSurgery in Patients with Acute AppendicitisWang HongSuzhou Industrial Park Xingtang Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of propofol combined with remifentanil targeted controlled infusion in generalanesthesia for laparoscopic surgery in patients with acute appendicitis.Methods:A total of 84 patients who underwentappendectomy for acute appendicitis in Suzhou Industrial Park Xingtang Hospital from January 2021 to August 2022 wereselected as the study subjects.They were randomly divided into observation group and control group,with 42 cases in each group.The observation group was anesthetized with propofol and remifentanil,and the control group was anesthetized with propofol andsufentanil.The anesthesia effects of the two groups were compared.Results:Comparison of vital sign between two groups:Therewas no significant difference in mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)between the two groups before anesthesiainduction(P0.05).Before tracheal intubation,the MAP in the two groups was lower than that before anesthesia induction,but theMAP in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Before tracheal intubation and at 1 min after tracheal intubation,the HR in the two groups was lower than that before anesthesiainduction,but the HR in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).At 5 min after pneumoperitoneum,30 min after pneumoperitoneum and the end of operation,the MAP in theobservation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The recoverytime of spontaneous breathing,awakening time,extubation time,orientation recovery time and anesthesia recovery time in theobservation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.001).At 24 hafter operation,the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P=0.006).Conclusions:In laparoscopic appendectomy general anesthesia,targetedcontrolled infusion of propofol and remifentanil can effectively maintain the stability of patients vital signs during anesthesia,andthe patients recover quickly from anesthesia with a low incidence of adverse reactions.Key wordsPropofol;Remifentanil;Sufentanil;Laparoscope;Appendectomy;General anesthesia62论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期短效阿片类受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快的特点，复合丙泊酚静脉全身麻醉镇痛效果较好，患者术后恢复快。基于此，本文分析丙泊酚联合瑞芬太尼应用于急性阑尾炎患者腹腔镜手术全身麻醉的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年1月2022年8月于苏州工业园区星塘医院行急性阑尾炎切除术的患者84例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄2468岁，平均(47.362.28)岁；体质量指数(BMI)19.225.3 kg/m2，平均(21.381.66)kg/m2。观察组男24例，女18例；年龄2367岁，平均(47.523.06)岁；BMI 19.325.4 kg/m2，平均(22.131.65)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究知情同意。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：临床诊断为急性阑尾炎；美国麻醉医师协会(ASA)分级级。排除标准：存在手术或麻醉禁忌证；存在腹部手术史；合并精神疾病或沟通困难者；合并严重脏器损伤或恶性肿瘤者；入组前3个月服用过阿片类或安定类药物者。方法：两组患者术前禁食 8 h，进入手术室后，开放外周静脉，密切监测生命体征，肌内注射阿托品(生产厂家：通化白山药业股份有限公司；批准文号：国药准字H22021133)0.5 mg。观察组靶控输注丙泊酚注射液(生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字 H19990282)3 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143314)1 g/kg，术中维持丙泊酚剂量10 mg/mL，速度46 mg/(kgh)，根据患者反应调节瑞芬太尼剂量。对照组静脉注射丙泊酚 10 mg/mL、舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172)1.5 g/kg，术中持续静脉泵注丙泊酚 10 mg/mL，速度 46 mg/(kgh)，根据麻醉效果调整舒芬太尼剂量。所有患者气管插管前静脉注射苯磺顺阿曲库铵(生产厂家：江苏盛迪医药有限公司；批准文号：国药准字H20060868)0.18 mg/(kgh)，视情况间断性维持剂量 0.060.12mg/(kgh)。手术结束后停止给药，观察患者体征，能够自主呼吸后拔除气管插管。观察指标：生命体征：记录两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、气腹后5 min(T3)、气腹后 30 min(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)，采用无创血流动力学监测系统检测。恢复时间：自主呼吸恢复、清醒、拔管、定向力恢复、麻醉恢复时间。术后24 h不良反应发生情况：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、腹胀、苏醒期躁动发生率。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组生命体征比较：T0，两组 MAP、HR 比较，差异无统计学意义(P0.05)。T1，两组MAP低于T0，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；T1、T2，两组HR低于T0，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；T3、T4、T5，观察组MAP高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组生命体征比较(xs)组别nMAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5观察组4277.48.672.67.4*75.79.375.29.278.39.577.49.8对照组4276.89.271.27.7*76.97.271.38.6*71.69.3*83.610.4*t1.9281.3911.9280.0970.3581.100P0.5760.0440.1320.0420.0250.031组别nHR(次/min)T0T1T2T3T4T5观察组4279.310.572.410.8*73.54.6*75.89.775.49.280.29.6对照组4280.38.570.69.1*75.49.0*80.57.279.88.584.99.1t0.2410.5470.3570.5520.6620.560P0.8530.0320.0210.8430.4380.129注：与同组T0比较，*P0.0563论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期讨论腹腔镜下阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要术式，具有微创、安全性高、并发症少等优点。丙泊酚是广泛用于腹腔镜阑尾切除术的麻醉药，通过静脉途径给药，药物进入患者体内起效快，且麻醉苏醒时间短，对重要脏器功能影响较小4。舒芬太尼镇痛作用较好，但临床实践显示，其易引起恶心、呕吐、喉痉挛等不良反应，阻碍术后恢复5。瑞芬太尼在体内可迅速代谢，安全性较好。靶控输注利用计算机模拟药物进入体内后发挥效应与代谢的过程，制定用药方案，精准控制注射泵，最终达到目标血药浓度。本研究结果显示，观察组术中生命体征波优于对照组，原因分析：瑞芬太尼直接作用于血管，对心肌收缩无抑制作用，不影响心脏泵血功能，与丙泊酚合用，能够安全诱导麻醉并维持血压水平6。本研究结果显示，观察组恢复时间短于对照组，原因分析：瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有起效快、停止使用后药效消失迅速、不在体内蓄积等特点。靶控输注麻醉能够使药物在体内迅速达到靶浓度，并维持稳定性，可预测患者苏醒时间，且操作简单，可控性理想7。本研究结果显示，观察组术后不良反应发生率低于对照组。原因分析：瑞芬太尼能够迅速分解，经肾脏排出，药物残留较少，其消除半衰期为 310 min，代谢产物对阿片受体的亲和力弱，长时间输注不会产生蓄积和恢复延迟，与丙泊酚联用能够发挥协同作用，减少用药剂量，预防术后并发症及相关不良反应8。综上所述，在腹腔镜阑尾切除术全身麻醉中，靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼可有效保持患者麻醉过程中生命体征的稳定，患者麻醉恢复快，不良反应发生率低。参考文献1陈冬梅.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对急性阑尾炎患者切除后自主呼吸、拔管时间的影响研究J.健康必读,2021(21):17.2程晓丹.右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼在电子支气管镜检查中的临床有效性分析J.中国现代药物应用,2021,15(15):144-146.3李蒙,张远华,詹樱珠,等.对比分析七氟醚和芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉对阑尾炎手术患者效果J.北方药学,2020,17(1):111-112.4夏鲲.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术术后自主呼吸及拔管时间的影响J.药品评价,2017,14(15):55-57.5周鹏.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注在小儿扁桃体切除术全麻中的应用J.数理医药学杂志,2022,35(2):224-226.6龚晓毅,翁立阳,郭冬冬,等.小剂量艾司氯胺酮对无痛胃肠镜检查时丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果的影响J.中国临床研究,2022,35(1):61-65.7王鹤,叶芹芬,尹忠美,等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在超快通道心脏麻醉中的应用J.中外医学研究,2023,21(6):14-17.8曹娟,钱斌.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果及安全性分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(21):8-10.表2两组恢复时间比较(xs，min)组别n自主呼吸恢复时间清醒时间拔管时间定向力恢复时间麻醉恢复时间观察组424.880.296.641.277.030.2814.161.1423.351.69对照组427.120.2313.860.959.840.3221.572.8938.653.37t8.37911.4529.46310.5379.856P0.0010.0010.0010.0010.001表3两组不良反应发生情况比较n(%)组别n恶心呕吐瘙痒尿潴留腹胀苏醒期躁动总发生观察组423(7.14)0002(4.76)05(11.90)对照组423(7.14)3(7.14)3(7.14)1(2.38)4(9.52)2(4.76)16(38.10)27.683P0.006两组恢复时间比较：观察组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。见表3。64