界限类偏结核样型麻风1例.pdf

中国中西医结合皮肤性病学杂志2023年第22卷第4期图 11 例 40 岁男性界限类偏结核样型麻风患者下肢皮损情况A：2018年11月，患者皮损刚发生时的下肢水疱；B和C：2018年12月，患者按“类天疱疮”治疗1个月后双下肢散在水疱，疱壁厚，疱液清亮，部分水疱破溃，形成片状糜烂面，表面干燥、血痂ABC界限类偏结核样型麻风1例王露1，唐安平2，李文华3，周晓鸿3，张晓红4（1.四川省妇幼保健院，四川 成都618000；2.昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明650101；3.安宁市疾病预防控制中心，云南 安宁650300；4.云南省疾病预防控制中心麻风病防治所，云南 昆明650300）摘要：报道1例界限类偏结核样型麻风。患者男，40岁。因上肢、臀部、双下肢红斑3个月，复发加重、出现水疱1个月就诊。患者于2018年10月无明显诱因上肢、臀部、双下肢红斑，无瘙痒、疼痛等伴随症状，在外抗过敏治疗，方案不详。2018年11月双下肢出现水疱，在外诊断“类天疱疮”，用药不详，病情控制欠佳。隧于昆明医科大学第二附属医院就诊，结合临床、病理、免疫荧光检查，诊断：界限类偏结核样型麻风。关键词：麻风；类天疱疮；水疱；界限类偏结核样型麻风中图分类号：R755.3文献标识码：B文章编号：（23）04-3713通信作者：张晓红，E-mai：麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，伴有感觉和运动障碍。麻风目前临床少见，表现为水疱的麻风更为少见，极容易漏诊、误诊。现报告1例误诊为类天疱疮的麻风。1临床资料患者男，40岁。因上肢、臀部、双下肢红斑3个月就诊。患者于2018年10月无明显诱因出现上肢、臀部、双下肢红斑，无瘙痒、疼痛等伴随症状。于安宁市人民医院皮肤科就诊，诊断不详，予以抗过敏治疗，具体用药不详，病情缓解。2018年11月双下肢出现水疱见图1A，无瘙痒、疼痛，再次于当地市人民医院就诊，行皮肤病理学检查示：表皮下水疱，真皮水肿，嗜酸粒细胞浸润。考虑类天疱疮，予以口服及外用药物治疗，具体用药不详，水疱时重时轻见图1B、1C。建议患者转诊昆明医科大学第二附属医院就诊。病程中患者精神、饮食及睡眠均可，二便正常，体质量无变化。既往体健，否认结核、乙型肝炎（乙肝）等传染性疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，父母体健。否认家族中有麻风患者，无药物过敏史。体格检查：患者一般情况良好，心、肺、腹部检查未见明显异常。2019年1月于昆明医科大学第二附医院就诊时皮肤科检查可见：臀部、右上臂，双下肢屈侧红褐色斑，表面干燥，菲薄鳞屑见图2A、2B，皮损处温痛觉明显减退，右踝部见水疱，见图2C。双眼视力正常，闭合完全，主动眨眼存在，无红眼、眼痛等。神经系统检查：左尺神经、双侧腓总神经粗大，质硬、触痛，肌肉无萎缩，无共济失调，腹壁反射正常，四肢无畸形，双侧肱二头肌、肱三头肌腱正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinskin征阴性，Gordon征阴性，Oppenheim征阴性。实验室检查：血常规正常，肝肾功能正常，BP180值为1.12 U/L（正常参考值9 U/L）。五点取材组织液检查细菌为阴性。组织病理学检查：小腿水疱处371Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2023,Vol.22 No.4图 4治疗 2 年后随访患者双小腿皮损情况双小腿散在白色萎缩性瘢痕，部分腿毛缺失，未见红斑、未见色素沉着AB图 21 例 40 岁男性界限类偏结核样型麻风患者 2019 年1 月就诊时不同部位皮损情况A和B：臀部、双下肢屈侧红褐色斑，表面干燥，菲薄鳞屑；C：右踝部见水疱C表皮角化过度，表皮下大疱形成，真皮浅层灶状及散在淋巴细胞、中性粒细胞浸润。真皮全层血管、神经周围可见淋巴细胞浸润，神经明显水肿，部分神经束膜分层，内有淋巴细胞侵润，神经不易辨认见图3A、B。臀部红斑取材行抗酸染色示阳性，抗酸杆菌（+），见图3C。水疱处直接免疫荧光检查显示阴性，见图3D。诊断：界线类偏结核样型麻风。治疗：当地疾控中心麻防科治疗（MDT-MB方案），持续12个月，治疗期间未出现药物化疗不良反应。治疗2年后随访，双小腿散在白色萎缩性瘢痕，部分腿毛缺失，未见红斑、未见色素沉着，见图4。2讨论麻风是一种免疫性传染性疾病，分布较为广泛但极不平衡，主要集中在我国西南和中南部地区，尤其是云南、贵州、四川和广东1。麻风病皮损表现多样，被称为“伟大的模仿者”，既往曾报告水疱为主要表现而长期误诊的麻风2-3，因其临床表现错综复杂、皮损形态多样，而水疱非麻风的特征性皮疹，相对少见，更易被误诊。分析本例误诊原因主要有以下几个方面：早期表现为张力性水疱，不具特征性；外院查组织病理学检查提示表皮内水疱，嗜酸粒细胞浸润，予以类天疱疮治疗方案，水疱部分消退，对类天疱疮的诊断有一定支持作用，从而忽略了真正病因；随着麻风进入低流行状态，医生缺乏有关麻风防治的知识4，忽略了全面检查，未进行周围神经触诊和浅表感觉检查。临床工作中，麻风误诊并不少见，如何避免麻风误诊需要临床医务人员对其有更多的认识和警觉，医生诊治过程中除牢记麻风诊断的4条标准5，还应该多考虑麻风的皮损多样性，提高警惕，并认真进行体格检查和细菌涂片及皮肤组织病理检查，减少误诊和致畸致残等严重后果。患者转诊入院时诊断明确、规范治疗，现随访2年余，皮疹消退，无特殊不适，后续继续随访关注。图 31 例 40 岁男性界限类偏结核样型麻风患者皮损组织病理学观察A：小腿处水疱，表皮角化过度，表皮下大疱形成，真皮浅层灶状及散在淋巴细胞浸润、中性粒细胞；B：真皮全层血管、神经周围可见淋巴细胞浸润，神经明显水肿，有的神经束膜分层，内有淋巴细胞侵入，神经不易辨认；C.臀部红斑取材，抗酸染色：阳性，抗酸杆菌（+）；D.小腿水疱部位取材，直接免疫荧光检查阴性AB（HE染色400）（HE染色200）CD（免疫荧光）（抗酸染色1 000）372中国中西医结合皮肤性病学杂志2023年第22卷第4期通信作者：韩秀萍，E-mail：参考文献：1赵建平，钱武.界限类偏结核样麻风1例J.中国麻风皮肤病志，2019，35（9）：513-514.2张升伟，李泽英.BL型麻风3例误诊分析C/中国麻风防治协会.2015年全国麻风皮肤性病学术年会论文集，广州，2015：3.3孙燕丽，杜华，何春峰.界线类偏结核样型麻风1例J.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（10）：620.4韩琳，袁青云，尹丽娇.界线类偏瘤型麻风一例J.中国麻风皮肤病杂志，2020，36（12）：705-706.5韩琳，余秀峰，杨云友.老年女性BT型麻风2例报告J.皮肤病与性病，2020，42（6）：933-934.（收稿日期：2021-05-25）成人卡波西水痘样疹合并疱疹性结膜炎1例侯玥，张悦，韩秀萍（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳11000）摘要：患者男，44岁。额面部红色丘疹、丘疱疹1周，无自觉症状。10余天前，患者口周出现群集性小水疱，未予处置。1周前，患者额面部出现散在红色丘疹、丘疱疹，无自觉症状。双眼结膜充血红肿，较多黄色分泌物。诊断为卡波西水痘样疹、疱疹性结膜炎。给予更昔洛韦每次160 mg+0.9%氯化钠注射液每次250 mL，每日2次静脉滴注，盐酸伐昔洛韦每次0.3 g、每日次，复方黄柏液（浸湿六层纱布）每日2次患处湿敷，复方多黏菌素B软膏适量每日2次，重组人干扰素2喷雾适量、每日2次，外用重组人酸性成纤维细胞生长因子适量每日2次，丽科明滴眼液每日6次滴双眼，左氧氟沙星滴眼液滴双眼每日4次，双氯芬酸钠滴眼液每日4次滴双眼，额面部（除眼部）辅以红光治疗后病情较前好转。关键词：卡波西水痘样疹；疱疹性结膜炎；单纯疱疹病毒中图分类号：R752.1+1文献标识码：B文章编号：（23）04-3732卡波西水痘样疹多发生在儿童，成人少见。现报告1例因右肾移植及弥漫大B细胞淋巴瘤，长期口服免疫抑制剂并发卡波西水痘患者的诊治经过，以期为此类疾病的治疗提供参考。1临床资料患者男，44岁。2021年4月19日于本院皮肤科住院治疗。10余天前，患者口周出现群集性小水疱，未予处置。3 d后，患者额面部出现散在红色丘疹、丘疱疹，无自觉症状。自行外用红霉素软膏后未愈，皮疹迅速增多。患者就诊于外院，诊断为湿疹，给予氯雷他定每次10 mg，每日1次口服治疗后，症状未见好转。病史：患者2012年因肾小球肾炎、肾衰竭行右肾移植，术后持续口服他克莫司及吗替麦考酚酯（骁悉）控制病情，目前肾功能基本正常；2020年诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤期，R-CHOP方案化疗（末次化疗时间2020年10月20日），现患者口服来那度胺控制病情。体格检查：一般情况良好。皮肤科检查：额面部可见弥漫性均匀密集粟粒至高粱米粒大小红色丘疹，丘疱疹，结痂，部分可见脐凹，口腔黏膜未见受累。双眼睑红肿，结膜充血明显，较多黄色分泌物，见图1、2。实验室检查：肾功能示肌酐114.7 mol/L；单纯疱疹病毒（HSV）（+）-免疫球蛋白G（IgG）抗体阳性（+）；血细胞分析示白细胞计数3.11109/L，中性粒细胞比例0.396，单核细胞比例0.252，嗜酸粒细胞比例0.092，中性粒细胞绝对值1.2109/L，淋巴细胞绝对值0.7109/L，血小板计数122109/L；IgE109.6IU/mL；肝功能及二便常规均正常，心电图正常。诊断：卡波西水痘样疹及疱疹性结膜炎。治疗：更昔洛韦每次160 mg+0.9%氯化钠注射液每次250 mL，每日2次静脉滴注，盐酸伐昔洛韦每次0.3 g，每日2次，复方黄柏液（浸湿六层纱布）每日2次患处湿敷，复方多黏菌素B软膏适量每日2次，重组人干扰素2喷雾剂适量每日2次，外用重组人酸性成纤维细胞生长因子适量每日2次，丽科明滴眼液每日6次滴双眼，左氧氟沙星滴眼液滴双眼每日4次，双氯芬酸钠滴眼液每日4次滴双眼，额面373