中医药健康管理服务规范.doc

国家基本公共卫生服务项目中医药健康管理服务规范（征求意见稿）老年人中医健康管理服务一、服务对象辖区内居住的65岁及以上居民。二、服务内容1.每年为65岁及以上老年人做1次中医体质辨识；2.告知居民中医体质辨识的结果； 3.根据不同体质进行个体化中医健康指导。内容包括：对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入高血压患者中医健康干预、糖尿病患者中医健康干预。对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。对老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。4.记录在健康档案中。三、服务流程（一）65岁及以上老年人表1 65岁及以上老年人中医体质辨识服务规范流程表预约：辖区内65岁及以上常住居民中医体质辨识根据评估结果进行分类处 理既往确诊高血压或糖尿病及其他慢病患者中医偏颇体质平和质、无异常病证纳入相应中医健康干预进行有针对性的养生保健指导对居民告知日常保健方法：心理调摄饮食调养起居调摄运动保健四、服务要求1.开展老年人体质辨识工作可结合老年人健康体检和慢病管理的时间。2.开展老年人中医体质辨识服务的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。3.从事老年人中医体质辨识服务工作的人员应取得中医类别执业（助理）医师资格，或者由经过中医知识专门培训能够提供上述服务的临床类别执业（助理）医师、护士、预防保健人员提供服务。4.服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。5.服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。6.预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医体质辨识服务。行动不便、卧床居民如有需要，可提供预约上门服务。7.每次服务后及时记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标1.老年人中医体质辨识率接受中医体质辨识65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。2.中医体质辨识表完整率抽查填写完整的中医体质辨识表及正确指导数/抽查的中医体质辨识表及指导数100。六、附件附件1.姓名： 编号：请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，上气不接下气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您多愁善感、感情脆弱吗？（指是否总会想事情不乐观的一面以致情绪不好）12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(9)您感到身体超重不轻松或不爽快吗?(感觉身体沉重)12345(10)您感到手脚心发热吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1（一年不超过2次）2（一年感冒2-4次）3（一年感冒5-6次）4（一年8次以上）5（几乎每月都感冒）(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有额部油脂分泌多的现象吗?（指前额、脑门）12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1（从来没有）2（一年1、2次）3（一年3、4次）4（一年5、6次）5（每次遇到上述原因都过敏）(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩和过敏性皮疹)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您两颧部有细微红丝吗?(脸颊部位细微的血丝,像钞票上的纹路)12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色晦黯或出现褐斑吗?12345(25)您容易生痤疮或疮疖吗?12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围3.15尺)(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易便秘或大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345 计算结果： 附件2平和质与偏颇体质判定标准表体质类型条件判定结果偏颇体质（2）+（3）+（4）+（14）得分11分是气虚质（11）+（12）+（13）+（29）得分11分是阳虚质（10）+（21）+（26）+（31）得分11分是阴虚质（9）+（16）+（28）+（32）得分11分是痰湿质（23）+（25）+（27）+（30）得分11分是湿热质（19）+（22）+（24）+（33）得分11分是血瘀质（5）+（6）+（7）+（8）得分11分是气郁质（15）+（17）+（18）+（20）得分11分是特禀质（2）+（3）+（4）+（14）得分910分倾向是气虚质（11）+（12）+（13）+（29）得分910分倾向是阳虚质（10）+（21）+（26）+（31）得分910分倾向是阴虚质（9）+（16）+（28）+（32）得分910分倾向是痰湿质（23）+（25）+（27）+（30）得分910分倾向是湿热质（19）+（22）+（24）+（33）得分910分倾向是血瘀质（5）+（6）+（7）+（8）得分910分倾向是气郁质（15）+（17）+（18）+（20）得分910分倾向是特禀质以上各项相加得分8分否平和质（1）+（2）反向计分+（4）反向计分+（5）反向计分+（13）反向计分17分其他8种体质得分都8分是平和质（1）+（2）反向计分+（4）反向计分+（5）反向计分+（13）反向计分17分其他8种体质得分都10分基本是平和质不满足上述条件者否036个月儿童中医健康管理服务一、服务对象辖区内居住036个月儿童。二、服务内容针对036个月儿童主要健康问题，在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长、保育员进行儿童中医调养指导;1.对家长或保育员提供儿童饮食调养指导； 2.对家长或保育员提供儿童起居活动指导； 3.在儿童6、12月给家长或保育员传授摩腹和捏脊的中医技术；4.在儿童18、24月给家长或保育员传授揉肺经（或揉迎香穴）、揉足三里的技术；5.在儿童30、36月给家长或保育员传授揉四神聪穴位的技术;6.发放中医健康教育处方;7.记录在健康档案中。三、服务流程表2 036个月儿童中医调养服务规范流程表12月龄6月龄36月龄30月龄24月龄18月龄中医饮食调养起居调摄指导；传授摩腹和捏脊方法；发放中医健康教育处方。中医饮食起居指导；传授揉肺经（或揉迎香穴）、揉足三里方法；发放中医健康教育处方。中医饮食起居指导；传授揉四神聪穴位方法；发放中医健康教育处方。四、服务要求1.开展儿童中医调养工作可结合儿童健康体检、免疫接种时间。2.开展儿童中医调养服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备儿童中医健康管理所需的基本设备和条件。3.从事儿童中医调养服务工作的人员应为接受过儿童中医保健知识技术培训的中医类别医师或临床类别执业（助理）医师、护士、预防保健人员。4.要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。5.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。五、考核指标儿童中医调养服务率年度辖区内按照月龄接受中医调养服务的036月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。六、附件1岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗） 出牙数（颗） 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常-脐部1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医健康管理1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 摩腹捏脊4健康教育处方下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。3体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。（2）3、6、8月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9中医健康管理。按照要求，对儿童进行1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 摩腹、捏脊4发放健康教育处方。在相应内容上划“”，可以多选。10.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。附件112岁儿童健康检查记录表姓名： 编号月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格检查面色1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm眼外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常耳外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常听力1通过2未通过1通过2未通过出牙/龋齿数（颗）/心肺1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常腹部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常四肢1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常步态1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿 2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿血红蛋白值 g/L g/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无 2有原因： 机构及科室： 1无 2有原因： 机构及科室： 1无 2有原因： 机构及科室： 1无 2有原因： 机构及科室： 指 导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医健康管理1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 摩腹捏脊4健康教育处方1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 揉肺经揉足三里4健康教育处方1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 揉肺经揉足三里4健康教育处方1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 揉四神聪4健康教育处方下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“”。“”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。3体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。前囟：如果未闭，请填写具体的数值。眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素D：填写具体的维生素D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。9转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。10指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。11中医健康管理。按照要求，对儿童进行1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 摩腹、捏脊、揉肺经、揉足三里、揉四神聪4发放健康教育处方。在相应内容上划“”，可以多选。12.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附件236岁儿童健康检查记录表姓名： 编号月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格发育评价1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重体格检查视力听力1通过 2未过牙数（颗）/龋齿数/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L其他两次随访间患病情况1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 转诊建议1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医健康管理1 饮食调养指导2 起居调摄指导3 揉按四神聪4健康教育处方下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”，并作出体格发育评价。3体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。（2） 听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“”。（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。4两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。5其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。6指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7中医健康管理。按照要求，对儿童进行1 饮食调养指导2 起居调摄指导3揉四神聪4发放健康教育处方。在相应内容上划“”，可以多选。8.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。