资源描述
补液
脱水 轻度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹
皮肤弹性 尚可 较差 极差
口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰
泪 有 泪少 无泪
尿量 稍少 明显少 极少，无尿
四肢 温暖 稍凉 厥冷
低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。临床上等渗性脱水最为常见.。
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析
低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。
治疗
饮食疗法 限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。
1、 第一天补液
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，
补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）
等渗性脱水——1/2张含钠液 （2：3：1）
低渗性脱水——2/3张含钠液 （4：3：2）
不能测血钠时——1/2张含钠液
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠
2 ： 3 ： 1 （1/2张） 含钠液
补液量 轻度脱水——90~120ml/kg
中度脱水——120~150ml/kg
重度脱水——150~180ml/kg
输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg
脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg
对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。
21试述静脉补钾的原则。
1见尿补钾输液前6小时内有尿
2浓度不超过0.3%
3静滴时间不少于6小时--8小时
4疗程5天--7天。
1、 应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么
答应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是:应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G(葡萄糖)-Na(钠)共同载体的学说病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液效果为佳。
3．脱水：脱水程度及临床表现 分轻、中、重三度。
脱水：脱水程度分轻、中、重三度。
（1）轻度脱水： 失水量约为体重的 5％ （50ml/kg） 。 精神稍差， 皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍 干燥，尿量稍减少。
（2）中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～ 100ml／kg） 。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开 缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍 凉，尿量减少。
（3）重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／ kg） 。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、 弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能 闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。
10.脱水第一天怎么补液
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
15 小儿液体疗法
小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；
口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。
静脉补液的适应症为： ⑴ 口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人； ⑵ 静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：
A．累积损失量的补充： ① 液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水 100～150ml/kg。 ② 液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。、 ③ 补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2: l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。
B．继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。
C．供给生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。
17 小儿腹泻病的补液。。。。
总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾
总步骤：定量、定性、定时
补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。
三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙
三观察：尿量（3～4小时增多）；酸中毒（6～12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）
⑴ 第一天补液
① 液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。
② 溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3::::2::::1液（1/2张）；低渗脱水用4::::3::::2液（2/3张）；高渗脱水用1::::2液（1/3张）。
③ 补液方法与速度：
口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。
静脉补液： 1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。 2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。 3）维持补液阶段：余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。
④ 纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）
⑤ 低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按3～4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。
⑥ 钙和镁的补充；低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。
⑵ 第二天补液：一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。
1．体液疗法中，对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度宜稍快，
这是因为：高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高，输液后脑细胞内钠不易很快排出，可招致水分进入脑细胞，发生脑细胞水肿，表现为惊厥等，因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多，速度宜慢，以每日降低血清钠10mmol／L为宜。低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型，根据病情又可分为轻症(血清钠<130mmol儿)及重症(血清钠<120mmol几)。低钠血症原发病不同，治疗也不尽相同。对于稀释性低钠血症，除治疗原发病外，应严格限水，必要时结合补钠和脱水措施。严重低钠(血清钠 110mmol儿)伴有中枢神经系统症状时，应给3％～5％高渗盐水，迅速缓解体液低渗状态，避免难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。
2．婴幼儿时期，尤其是年龄小者，为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒?
这是由小儿体液平衡的特点所决定的。年龄越小，体液总量相对愈多，每日出入量相对愈多。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率比成人高3～4倍。所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，比成人更易出现脱水。 小婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多，引起ADH分泌亢进，亦是造成水中毒的原因。
肺炎
病毒性肺炎：合胞病毒居首位
呼吸道合胞病毒肺炎
症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。
最易出现的并发症——心衰
早期快速的病原学检查——免疫荧光法
支气管肺炎
婴幼儿最常见的肺炎 重症往往出现混合性酸中毒
临床表现 轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急。
一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音，循环系统 见者为心肌炎及心力衰竭。
合并心衰：①心率突然﹥180次/分
②呼吸突然加快﹥60次/分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝迅速增大
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿
心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛花苷K制剂
支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留
诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎
确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音
治疗
抗生素治疗 根据不同病原选择抗生素
用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。
氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分
氧浓度﹤40％
缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分
氧浓度 50~60％
肾上腺皮质激素（地塞米松常用）
糖皮质激素使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。
小儿肺活量：50~70ml/kg
急性支气管炎的主要症状——咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎
小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组
小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹
支原体肺炎
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，
确诊——冷凝集试验
治疗——首选红霉素
支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂
停用抗生素时间：体温正常后5~7天
X线：特征性改变——肺门阴影增浓
特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎
临床表现：起病急，全身中毒症状重，呈驰张热，
有猩红热或荨麻疹样皮疹
X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿，易变性
合并脓胸——叩诊浊音
合并脓气胸——浊音和鼓音
治疗：首选——耐青霉素酶青霉素
合并脓胸——首选胸腔闭式引流
腺病毒肺炎
特点——稽留高热
最易出现并发症——心力衰竭
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶
急性毛细支气管肺炎
突出特点——突发喘憋、呼吸困难
临床表现：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音
治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
支气管哮喘
治疗 β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。吸入治疗是首选的药物治疗方法。
预防 色甘酸钠有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应性的作用，故在好发季节前的1个月开始应用，而达到预防作用。
病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素。
试述支气管肺炎X线表现
肺门纹理增粗，病灶呈小叶性分布，可见两下肺心膈角区及肺野中内带小斑片状阴影。
11、支气管肺炎的临床表现？
答：1.主要表现发热、咳嗽、气促、肺部固定中、细湿罗音，还可有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐，呼吸增快、发绀；2.重症时，合并心衰表现：a.呼吸突然加快大于每分钟60次；b.心率大于每分钟180次；c.突然极度不安，明显发绀，面色灰白或发灰；d.心音低顿、奔马律、颈静脉怒张；e.肝脏迅速增大；f.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。
12、支气管肺炎的治疗？
答：原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗及护理：室内空气流通，温度18-20，适度60%，营养丰富的食物，经常变换体位，防止交叉感染。2.抗生素治疗，根据病原菌选敏感药、在肺组织有较高浓度、早期用药、联合用药、足量足疗程；3.抗病毒治疗可用病毒唑和干扰素；4.对症治疗，缺氧用氧疗、气道管理、腹胀的治疗；6.治疗并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸和弄气胸；7.重症患儿还可以住宿丙种球蛋白。
15小儿肺炎合并心力衰竭有哪些临床表现
1呼吸突然加快》60次/分
2心率突然增快婴儿》180次/分幼儿》160次/分
3突然极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰指趾甲微血管充盈时间延长 4心音低钝奔马律颈静脉怒张
5肝迅速增大
6尿少或无尿颜面眼睑或下肢浮肿
7若出现前5项即可诊断为心力衰竭
2、 试述急性呼吸衰竭的临床分类。
答急性呼吸衰竭可分为泵衰竭与肺衰竭两大类。泵衰竭与中枢性、周围性呼吸障碍有关主要由于通气功能障碍CO2潴留引起高碳酸血症PaCO2升高继之出现低氧血症。肺衰竭是由于肺部实质性病变所致主要由于换气障碍血氧降低PaO2降低继之因呼吸肌疲劳引起PaCO2升高。
36 新生儿肺炎的病因分类及临床诊断。。。。
病因分类：
⑴ 吸入性肺炎； ①羊水吸入性肺炎；②胎粪吸入性肺炎；③乳汁及胃内容物吸入性肺炎。 ⑵ 感染性肺炎。 ①出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。
临床诊断：
产前感染性肺炎：在出生时常有窒息史，多在生后24小时内发病。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，肺部听诊可发现粗糙、减低或可闻及啰音。脐血IgM＞200～300mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。
产时感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在出生后数日至数周后发病。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻扇、发绀、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断
48 临床上易与肺炎混淆的疾病有：：：：
⑴ 急性支气管炎：症状较轻，一般为低热或无发热，咳嗽为主，无呼吸困难（除外哮喘性支气管炎），肺部可有中湿罗音，但罗音不固定，可随体位改变或咳嗽而改变。
⑵ 支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，吸气三四征（胸骨上窝凹陷最明显）。视异物阻塞气道情况不同而临床症状轻重不一。病程迁延者可继发感染。
⑶ 肺结核：根据有无结核病接触史，结核中毒症状、结核菌素试验结果等鉴别。
49 重症肺炎的临床表现：：：：
重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外（发热、咳嗽、肺部闻及细湿罗音；由于缺氧和二氧化碳储留，可有发绀，气促，呼吸困难，严重可出现呼吸衰竭）外，还可发生可发生循环、神经和消化系统功能障碍。
① 循环系统：可发生心肌炎；可表现心率增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏肿大；
② 神经系统：发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。
③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻，可发生中毒性肠麻痹及消化道出血；
④DIC：表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血；
⑤抗利尿激素异常分泌综合征：表现为全身性浮肿，血钠≤130mmol/L，血渗透压＜270mOsm/L，尿钠≥20mmol/L。
50 小儿肺炎如何分类
肺炎系由不同病原体或其它原因所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿罗音为共同临床表现。
一、支气管肺炎糖皮质激素机制和治疗指征
机制糖皮质激素可以减少炎症渗出解除支气管痉挛改善血管通透性和微循环减轻颅内压。
指征1、严重喘憋或呼吸衰竭2、全身中毒症状明显3、合并感染中毒性休克4、出现脑水肿5、胸腔大量渗出6、超高热
二、小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要病因
临床表现及治疗原则 1肺动脉高压和中毒性心肌炎是心衰的主要病因
表现：心率突然加快180次/分、呼吸困难突然加重呼吸明显加快大于60次/分、突然极度烦躁面色苍白或紫绀肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5-2cm以上、心音明显变钝或出现舒张期奔马律心脏扩大颜面及四肢出现轻度浮肿。
治疗强心利尿吸氧镇静抗菌消炎营养心肌。
三、支气管肺炎的临床表现及治疗原则
2岁以下的婴幼儿多见起病多数较急发病前数日多先有上呼吸道感染
主要临床表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
1、主要症状发热热型不定多为不规则热咳嗽早期为刺激性干嘛极期咳嗽反而减轻恢复期咳嗽有痰气促多在发热、咳嗽后出现全身症状精神萎靡食欲减退烦躁不安。
2、体征呼吸增快鼻翼煽动和三凹征发绀肺部湿罗音
治疗原则控制炎症、改善通气功能、对症治疗防止和治疗并发症
四、重症肺炎的表现
除呼吸系统改变外可发生循环、神经和消化等系统功能障碍
一、循环系统可发生心肌炎心力衰竭肺炎合并心衰
1、呼吸突然加快60次/分
2、心率加快180次/分
3、突然极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰指甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者
4、心音低钝奔马律颈静脉怒张
5、肝脏迅速增大
6、少尿或无尿眼睑或双下肢水肿
二、神经系统中毒性脑病1、烦躁嗜睡眼球上窜凝视2、球结膜水肿前囟隆起3、昏睡昏迷惊厥4、瞳孔改变对光反射减弱或消失5、呼吸节律不整呼吸心跳解离6、有脑膜刺激征
三、消化系统食欲减退呕吐腹泻
四、抗利尿激素异常分泌综合症
五、DIC血压下降四肢冷脉速弱皮肤粘膜胃肠道出血
五、支气管肺炎糖皮质激素治疗的指征
使用指证A严重憋喘或呼吸衰竭B全身中毒症状明显C合并感染中毒性休克D出现脑水肿
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