泌尿外科常见病诊疗计划.doc

泌尿外科常见病诊疗计划一、前列腺增生症定义：全称良性前列腺增生症，是指因前列腺增生或前列腺肥大引起的以排尿困难为主要症状的综合症候群。症状：1、尿频：夜尿增多，排尿频繁，每次尿量减少，或尿急甚至急迫性尿失禁。2、排尿困难：排尿踌躇，排尿时间延长，尿线变细，射程变短，尿线中断、余沥，甚至点滴而出、点滴不出。3、血尿：镜下血尿或肉眼血尿，甚至血块。体征：检查排尿后耻骨上可否叩及膀胱，及前列腺指检注意前列腺大小、质地、中央沟，有无硬结等。常见并发症：急、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、膀胱憩室、尿路感染、血尿、梗阻性肾病、腹股沟疝、痔疮入院检查：前列腺B超及膀胱残余尿、静脉肾盂造影、前列腺CT、尿流率、尿流动力学检查、PSA(F/T)诊断依据：1、实验室检查或前列腺指检或膀胱镜检查明确前列腺增大。2、出现出现前列腺增生症的症状。鉴别诊断：膀胱颈孪缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍、前列腺结核。治疗方法：1、药物治疗包括激素活性药物多用5-还原酶抑制剂，如保列治；-肾上腺能受体阻滞剂，如哈乐、可多华；植物类药物，如舍尼通；中药/中乘药辨证治疗。2、手术治疗方式（常用）：经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺摘除术、前列腺动脉介入治疗。绝对手术指征：诊断明确，并反复出现严重并发症。相对手术指征：诊断明确，患者意愿。二、前列腺癌定义：指因前列腺癌变而引起的综合症候群。症状：多数患者无明显临床症状除具有因癌肿阻塞尿道而引起的排尿症状外晚期出现血尿加剧，因骨转移而引起的骨质破坏、病理性骨折、疼痛，或因恶液质引起的贫血、腹水、浮肿等。体征：前列腺指检注意前列腺大小、质地、中央沟，有无硬结及性状等，检查盆骨、椎骨有无压痛。入院检查：前列腺B超及膀胱残余尿、经直肠前列腺彩色B超、静脉肾盂造影、盆腔CT、PSA(F/T)、内分泌检查、膀胱镜检、前列腺穿刺检查、全身骨ECT扫描或盆腔MR。常见并发症：血尿，梗阻性肾病、泌尿系感染。诊断依据：诊断金标准为病理检查，初步诊断包括：前列腺指检、经直肠超声检查、PSA。鉴别诊断：膀胱癌、前列腺结核、前列腺增生症。治疗方法：1、对A期的前列腺癌患者可采取观察的方法，对B2期以内的前列腺癌患者可采取前列腺癌根治术，对C、D期的患者以内分泌治疗、放射治疗、介入治疗和肿瘤姑息性电切术为主。2、内分泌治疗（化疗）：包括药物去势，抑那通和氟他胺或福至尔；手术去势，睾丸切除加氟他胺或福至尔。3、放射治疗主要有锶89内照射治疗骨转移及外照射治疗。4、介入治疗为前列腺动脉超选择插管后药物注射化疗和前列腺动脉栓塞的止血治疗。5、对于因癌肿致后尿道阻塞的患者行姑息性电切术，以改善排尿情况。三、尿石症定义：尿中排砂石或实验室检查发现泌尿系结石所致的综合征候群。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。症状： 腰痛（绞痛或钝痛），血尿，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿中断，尿潴留等体征：肾区叩击痛，输尿管行程的压痛。常见并发症：血尿、肾绞痛、泌尿系感染，泌尿系梗阻致积液甚至积脓，梗阻性肾病入院检查：泌尿系B超，腹平片，静脉肾盂造影，血钙、磷，血尿酸，尿十项，或肾CT，泌尿系CT重建，膀胱尿道镜检、输尿管逆行造影，输尿管镜检。诊断依据：检查明确泌尿系结石或尿中排砂石。鉴别诊断：先天性泌尿系畸形，泌尿系肿瘤，泌尿系结核，泌尿系感染。治疗方法：1、保守治疗：中药、中成药辨证治疗，对症的抗炎、解痉、止血治疗等。2、体外震波碎石：适应症广，创伤小，为一种有效治疗结石的方法。3、手术治疗：开放手术，包括尿道切开取石、膀胱切开取石、输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石；腔内手术，膀胱镜、输尿管镜弹道碎石、取石术、经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石、取石术。四、肾囊肿定义：又称肾皮质囊肿，为临床最常见的先天性肾囊性病变之一，单发或多发，单侧或双侧。症状：多无临床症状，少数出现腰痛、镜下血尿，或致肾性高血压。体征：无明显阳性体征或少数可扪及增大的肾脏。常见并发症：血尿，梗阻性肾病，泌尿系结石，泌尿系感染，囊肿癌变，肾性高血压。入院检查：泌尿系B超，腹平片，静脉肾盂造影，尿十项，肾CT。 诊断依据：发现及诊断该疾病主要靠影像学检查。鉴别诊断：主要与多囊肾、肾肿瘤、肾积水、肾外肿瘤相鉴别。治疗方法：1、 囊肿较小，无临床症状，对泌尿系未形成梗阻者，采取观察随访的方法。2、对需要处理的患者用穿刺引流、腔内手术治疗（包括腹腔镜经腹腔和经腰入路两种）、开放手术的方法。五、膀胱癌定义：膀胱的恶性肿瘤，主要包括移行上皮癌、鳞状上皮癌、腺癌、非上皮肿瘤如膀胱肉瘤。症状： 无痛性血尿，尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）及因肿瘤转移所引起的恶液质全身症状。体征：不一定有阳性临床体征，有时有膀胱区压痛。常见并发症：血尿，尿潴留，梗阻性肾病，泌尿系感染。入院检查：泌尿系B超，腹平片+静脉肾盂造影，尿十项，24小时尿沉渣找癌细胞，盆腔CT，尿流式细胞学检查、血沉、膀胱镜检查或盆腔MR。诊断依据：病理活检为诊断金指标，实验室检查发现膀胱内肿块应首先考虑。鉴别诊断：主要与前列腺癌并膀胱转移、腺性膀胱炎、膀胱乳头状瘤。治疗方法：尽早发现、尽早治疗为第一原则。1、手术方法包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、膀胱癌根治术（膀胱全切术+回肠、盲肠、乙状结肠代或新膀胱）2、非根治手术的患者术后采取膀胱内灌注化疗，常用药物有卡介苗、丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素。 3、静脉或口服化疗及放射治疗均有使用。六、精索静脉曲张定义：因精索内蔓状静脉丛的扩张、伸长和迂曲所引起的一系列综合征候群。症状： 或无症状，或有患侧阴囊部、睾丸的坠胀疼痛，有时向腹股沟、下腹、会阴部放射痛，久站、久行后症状加重，平卧可减轻或消失。体征：检查精索静脉平时及Valsalva 试验时曲张程度，及有无合并睾丸萎缩或发育不良。按触诊、外观及Valsalva 试验时的精索静脉的曲张程度及表现分、（轻、中、重）三级。常见并发症：睾丸萎缩、男性不育症、损伤浅表血管致流血不止。入院检查：精索静脉彩色多普勒、精液常规、精子质量分析或X线静脉造影。诊断依据：经精索静脉彩色多普勒或X线静脉造影可确诊。鉴别诊断：本病应与精索淋巴管扩张，输精管附睾结核、慢性前列腺炎、继发性静脉曲张相鉴别。治疗方法：1、 中药、中成药的辨证治疗。2、介入栓塞治疗。3、手术治疗，包括：腹股沟精索静脉高位结扎、腹膜后精索静脉高位结扎、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微外科内环下精索静脉剥离术。4、手术指征：临床症状严重者；不育症者；精液不液化者。