失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究.pdf

苏州大学硕士学位论文失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究姓名：刘罕隽申请学位级别：硕士专业：精神病与精神卫生学指导教师：兰光华20070501失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究中文摘要失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究中文摘要r，目的：探讨失眠症患者的心理社会因素、家庭功能及相关神经内分泌机制，并探讨认知行为疗法对长期使用催眠药物的失眠症患者的治疗作用方法：(1)失眠症患者7 0 例，正常对照组6 0 例，应用一般情况问卷、P S Q I、S C L-9 0、S C C S、F A C E S-c V、L S I B 等量表，分析失眠症的心理社会因素，并测定血浆皮质醇浓度。(2)选择长期服用B Z D 的失眠症患者6 4 例，随机分为药物组与结合组(药物治疗+C B T 治疗)，治疗前后均进行S C L-9 0、S C C S、F A C E S C V、L S I B量表测评，并进行P S Q I 评分及比较两组的疗效结果：(1)失眠组S C L-9 0、S C C S 各因子分及L S I B 总分均与正常组有显著差异。(2)不同性别、经济状况、文化程度、家庭模式与P s Q I 有相关性。(3)失眠组家庭亲密度、不满程度a 及适应性因子分与正常组有显著差异；失眠组极端型家庭比率高于正常组，而平衡型家庭低于正常组。(4)失眠组血浆皮质醇浓度明显高于正常组。(5)家庭亲密度、L S I B 总分与P s Q I 各因子分呈显著负相关，不满程度a、不和谐度及皮质醇浓度与P S Q I 呈显著正相关(6)治疗结束后结合组与药物组S C I,-9 0、S C C S、F A C E SI I-C V、L S I B 量表各因子分有显著差异。(7)治疗结束后结合组P S Q I各因子分显著降低，且临床有效率明显优于药物组(8)治疗结束后结合组催眠药物用量明显小于药物组结论：(1)女性、杂居型家庭、高文化程度和高经济水平是失眠症的危险因素。(2)失眠症患者有较多的心理个性问题，生活满意度也较差。(3)患者的家庭功能较差，家庭类型以极端型为多，是失眠症的不利因素(4)患者的血浆皮质醇水平较高，且与睡眠质量和日问功能呈负相关。(5)C B T 治疗可提高患者的心理健康水平和改善其睡眠质量，显效率明显优于药物治疗(6)C B T 治疗可帮助患者减少催眠药物的使用。关键词：失眠症，心理社会因素，家庭功能，认知行为治疗作者：刘罕隽指导老师t 兰光华失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究英文摘要AS t u d yo ft h eP s y c h o s o c i a iF a c t o r sa n dC o g n i t i v e-B e h a v i o r a lT h e r a p yo fP r i m a r yI n s o m n i aA b s t r a c tO b j e d i v e：T h es t u d ya t t e m p t e dt oi n v e s t i g a t ep s y c h o s o c i a lf a c t o r s，f a m i l yf u n c t i o no fp r i m a r yi n s o m n i ap a t i e n t s,a n dr e s e a r c h e dt h em e c h m s mo fn e u r o e n d o c r i n ei ni n s o m n i a a n do b s e r v e dt h e“u a f i v ee f f e c to f c o g n i t i v e-b e h a v i o r a lt h e r a p yt oh i s o m m a a q M e t h o d s：7 0p a t i e n t sw i t hp I _ i I：n a r yi n s o m n i aa n d6 0l l o r m a lc o n t r o l sm a t c h e db ya g ea n ds e xw e r ee v a l u a t e dw i 血f o l l o w i n gq u e s t i o n n a i r e s：g e n e r a lc o n d i t i o nq u e s t i o n n a i r e，P S Q LS C L-9 0,S C C S，F A C E SI I-C V,L S I B，a n dm s e db l o o dc o r t i s 0 1 T h es t u d ya n a l y z e dt h ed i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w og r o u p s 6 4i n s o m n i a c st a H n gB Z Dl o n gt e r mw e r ea l l o c a t e dt oad r u gg r o u pa n dac o m b i n e dg r o u p(r e c e i v e dd r u g 伊a d I l a lt a p e r i n gp l u sc m 3 A l ls u b j e c t sm e a s I n f e da l lo ft h ea b o v eq u e s t i o n n a i r e s,a n dt h es t u d yc o m p a r e dt h ec u r a t i v ee f f e c to f t h et w og r o u p s R e s u l t：(1)1 1 l es 船o fS C L-9 0，S C C Sa n dL S I Bi ni n s o m n i a c sn o t a b l yd i f f e r e df m mt h a to fn o r m a lc o n t r o l s(2)T h e r ew 砒c o r r e l a t i o n sb e t w e e nP S Q Ia n dg e n d e r,e c o n o m i cs t a t e，e d u c a t i o n a ll e v e l,f a m i l ym o d e(3)T h e 黜o fF A C E Sl I-C Vi ni n s o m n i a c sd i f f e r e df r o mt h a to fn o r m a lc o n t r o l s T h er a t eo fb a l a n c ft y p ef a m i l yi ni n s o m n i a c sw a sl o w e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o l s；t h er a t eo fe x t r e m et y p ef a m i l yi ni n s o m n i a c sw 邪h i g b e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o l s(4)T h cl e v e lo fb l o o dc o r t i s o li ni n s o m n i a c sw a sh i g h e rt h a nt h a to f t b ec o n t r o l s(5)T h es c o r eo f f a m i l yc o h e s i o na n dL S mw e r en e g a t i v ec o r r e l a t i o nw i t hP S Q I；t h eS c o r eo fS C C S，d i s a f f e c t i o nAa n dt h el e v e lo fb l o o dc o r t i s o lw 粥p o s i t i v ec o r r e l a t i o nw i t hP S Q I(6)T h es c o r eo fS C L-9 0，S C C S，F A C E S-C Va n dL S I Bi nC B Tg r o u pn o t a b l yd i f f e r e df r o mt h a to fd r u gg r o u p B o t ht h ei m p r o v e m e n t。o fs l e e pq u a l i t ya n dt h er a t eo fc l i n i co b“o mc u r a t i v ee f f e c ti nC B Tg r o u pw f r cb e t t e rt h a nt h a to ft h ed r u gg r o u p(8)ma v e r a g ed o s a g eo fB Z Di nC B Tg r o u pw 鼬n o t a b l yl e s st h a nt h a to f t h ed r u gg r o u p C o n c l u s i o n s：(1)F e m a l e,m i x e d-d w e l l i 唱h i g hl e v e l so fe c o n o m i cs t a t ea n de d u c a t i o n a lb a c k 伊哪dW e I er i s kf a g t o r$o fi n s o m n i a(2)T h e r ew e 他m o l eq u e s t i o n sO np s y c h o l o g i c a la n dp e r s o n a l i t ya n dl o w e rl i f es a t i s f a c t o r yi ni t 嶂。删a c st h a nt h a to f h e a l t h y失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究英文摘要p e o p l e(3)T h e r eW e r el o w e rf a m i l yf u n c t i o na n dm o r ee x t r e m e l yf a m i l yt y p ei ni n s o m n i a c st h a nt h a to f h e a t h yp e o p l e，w h i c hw d i s a d v a n t a g et oi n s o m n i a(4)T h el e v e lo fb l o o dc o r t i s o n ei ni n s o m n i a c sw a sh i g h 盯m 锄t h a to fh e a t h yp e o p l e，w h i c hw 硇n e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t l lt h es l e e pq u a l i t ya n dd a y t i m ef u n c 6 0 I L(5)mm e n t a lh e a l t ha n ds l e e pq u a l i t yo fi n s o m n i a c sW e T ei m p r o v e d 加C B T,a n dt h ec l i n i cc q w a t i v ee f f e c to fi n s o m n i a c sr e c e i v e dC B Tw 硇b e t t e rt h a nt h a to fi n s o m n i a c sr e c e i v e do n l yd r u g s(6)I n s o m n i a c sc o u l dr e d u c et h ed o s a g eo f B Z Db yr e c e i v e dC BT K e yw o r d s：p r i n l a r yi n m n i a p s y c h o s n e i a lf a c t o r)f a m i l yf u n c t i o n,c o g n i t i v eb e h a v i o r a lm e r a p ymW r i t t e nb y：L i um n j u n8 n 1)e 州b y：I _ a nc m a n g h U a失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究绾略词表P IC B TN CP S Q iS C L-9 0S C C SR“：E S I I-C V缩略词表P r i m a r yI m o m n i aC o g n i t i v eB e h a v i o r a lT h e r a p yN o r m a lC o n t r o l sP i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e xS y m p t o mC h e c k l i s t-9 0S e l f C o n s i s t e n c ya n d n l 卵蝴S c a 1 cF a m i l yA d a p t a b i l i t ya n dC o h e s i o nE v a l u a t i o nS c a 鹤I I-C h i n e s eV e r s i o nL i f eS a t i s f a c t i o nI n d e xB e n z o d i a z e p i n e sT-卸咖由o l，l I I 蛳ca c i dH y p o t h a l a m i c-P i t u i t m y-A d r a n o c o r d c a lC o r t i c o t r o p h i nR e l e a s i n gH o r m o n eA d r e n o c o r t i c o U o p h i nS l o wW a v eS l e e pR a p i dE y eM o v e m e n tS l e e p失眠症认知行为治疗正常对照组匹兹堡睡眠质量指数症状自评量表自我和谐量表家庭亲密度与适应性量表中文版生活满意度指数苯二氟卓类t 氨基丁酸下丘脑垂体肾上腺皮质促肾上腺皮质素释放激素促肾上腺皮质激素慢波睡眠快动眼睡眠啪呦吼咖一娜聊苏州大学学位论文独创性声明及使用授权的声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。研究生签名：趣j 窒堡日期：塑z：圭：堕：学位论文使用授权声明苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论文合作部、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权苏州大学学位办办理。研究生签名：到窒建日期：盈丑!尘!篮：导师签名：至：查筵日期：碑亡失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究引言引言失眠症(P r i m a r yI n s o m n i a)是指相当长一段时间内睡眠量的不足及戚睡眠质量的减低，并捧除其它精神及躯体疾病、酒精或药物等引起的失眠。国外资料显示【1 1失眠的患病率约为3 0-3 5，原发性失眠的患病率约1 6，国内报道 2 1 成年人失眠的患病率约2 0*4，其中7 0,-8 0 为半年以上的慢性失眠，3 9 的失眠患者有日间功能损害及心境恶劣等症状慢性失眠引起的危害日益受到关注，长期失眠可降低机体免疫力，诱发或加重心脑血管等躯体及各种精神疾病。美国一项研究表明删，睡眠问题是影响人类健康和个人生活质量的7 种重要因素之一，失眠使抑郁症及自杀的发生率增加3 倍以上，工作能力下降3 0，疲劳相关事故的发生率上升5 0。近年来对失眠症较一致的意见是：下丘脑睡眠结构功能紊乱、桥脑5-H T 系统失调、H P A 轴功能亢进与不良应激交互作用，最终出现睡眠结构和进程的紊乱。其中慢性应激对机体神经内分泌的激活构成了失眠的生物基础 4 1，介导应激反应的皮质醇功能亢进，可抑制睡眠，促进觉醒，导致失眠的发生。国外研究发现【5】，应激性事件的暴露及数量并非导致失眠的直接原因，而是通过位激内化圾认知情感的“唤醒”中介的。但目前对失眠症“内化”和“唤醒”的神经内分泌机制及个性心理基础研究较少。心理社会因素是引起失眠的主要原因之一，在延长失眠病程的相关因素上，心理社会因素比躯体因素有更显著的相关性，故有关学者认为，有必要将心理评估作为诊断失眠症的一项常规内容 0 3。目前国内外普遍认为【7】旧，失眠症患者多个性不稳定，具有焦虑抑郁特质，常表现出神经症性的人格特点，过多采用幻想、退避、躯体化等不成熟的防御机制，过多使用掩饰的态度，并与其个性缺陷和社会支持减少相关防御方式在心理疾病中的中介作用已被众多研究所证实，按照R o g e s 的自我和谐理论唧，个体采取的各种防御方式是为了维持其自我概念，并因而成为各种心理障碍出现的基础，有关自我和谐方面的研究尚不多见。国内研究发现f 埘，6 2 5 的睡眠障碍者存在家庭关系的问题，占生活事件首位，且女性多于男性，失眠症与家庭因素之间有待更深入的研究叁堡壅堂里垫室堕茎墨坠垫堡垄塑堑塑叁翌塞!童关于失眠症的非药物治疗【n l，1 9 9 3 年由M o r i n 和K o w a t c h 整合了认知疗法、刺激控制疗法及睡眠限制疗法，称为失眠的认知行为疗法C B T(C o g n i t i v eB e h a v i o r a lT h e r a p yf o rI n s o m m a)，被美国睡眠医学委员会定为原发性失眠的推荐疗法C B T 针对失眠的病因，重塑失眠症患者的合理认知模式，缓解各种负性情绪，减弱“唤醒”状态，打破中介机制，最终建立条件化、程序化的睡眠行为，是近年来国外应用较多，公认较为有效且持久的非药物疗法【1 2 1 目前国内有关C B T 的研究多限于疗效分析，C B T 与药物的结合及对药物依赖的治疗作用等方面的研究均不多见本课题通过对失眠症患者心理健康状况、家庭功能及相关因素的对照研究，探讨了失眠症发生的神经内分泌机制及家庭、个性心理基础；对部分患者实施心理干预，以探讨认知行为疗法对长期使用催眠药物的失眠症患者的治疗作用，为提高失眠症的临床防治水平提供一定的科学依据。2失眠症心理社会因素反认知行为治疗相关研究第都分第一部分失眠症患者的心理社会因素研究心理社会因素与失眠症的发生、发展及转归都密切相关，本部分讨论了失眠症患者的心理特征、家庭功能及相关因素，以及各因素对患者睡眠质量的影响作用。对象与方法一、研究对象()失眠组(简称P I 组)：随机选择2 0 0 6 年3 月1 2 月在苏州大学附属第一医院精神科就诊的失眠症患者7 0 例。入组标准：(1)符合D S M 失眠症的诊断标准；(2)性别不限，年龄1 8,-6 0 岁；(3)小学以上文化程度；(4)无严重躯体或脑器质性疾病，排除各种疾病伴发的失眠或继发性失眠，无酒精及除催眠药以外的药物依赖史；(5)取得病人及家属同意后方可入组7 0 例入组患者中男性2 9 例，女性患者4 l例；平均年龄(3 2 8 8=1=1 2 4 8)岁，病程3 月一1 5 年，平均(2 3 4 士1 6 7)年。(二)正常对照组(简称N C 组)：6 0 例来自苏州大学附属第一医院2 0 0 6 年3月一1 2 月体检的正常人和部分本院医务人员入组标准：(1)性别不限，年龄1 8-6 0岁；(2)睡眠良好，无严重躯体、精神疾病；(3)小学以上文化程度经均衡性检验，失眠组与正常对照组在年龄、性别、文化、婚姻、家庭及经济状况等方面均无差异(P 0 0 5)(见表1)二、研究内容与方法。患者在入组后均按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测试；对自行填写有困难的病例则由检查者逐条读出题目并以中性不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意义告诉被试者。闯卷完成后，由研究者检查问卷回答有无遗漏，以确保问卷有效1 一般情况问卷及病史问卷：一般情况问卷收集患者的社会人口学资料，收集患者的社会人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、居住环境，家庭生活模式等；病史问卷收集患者的病程、严重程度及诊治等情况；失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第一部分2 匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)t 3 l：由B u y s s e 等1 9 8 9 年编制，共1 8 个条目，根据每个条目规定的数值评出“I”、2”、。3”分，有7 个因子及总分，包括“睡眠质量”、“入睡时间”、“总睡眠时间”、“睡眠效率”、“睡眠障碍”(影响睡眠的环境、躯体因素)、“催眠药物”(使用的时间、频率)及“日间功能”，评定患者近一个月的睡眠情况；3 症状自评量表(S C L-9 0)i q：由D e r o g a t i s l 9 7 5 年编制，共9 0 个项目，包含了较广泛的精神症状学内容，从O 4 级分五级评分，以“躯体化”、“人际关系”、“焦虑”、“抑郁”等九个因子及总分来评价患者的精神健康状况；4 自我和谐量表(S C C S)唧：由王登峰等1 9 9 4 年编制，共3 5 个项目，反映了自我与自我知觉、经验之间的协调及一致性，分五级评分，从“l”(完全不符合)到“5”(完全符合)，计算“自我与经验的不和谐度”、。自我的灵活性”、“自我的刻板性”三个因子分及总分，以评价患者的心理状态及心理治疗效果；5 家庭亲密度与适应性量表(F A C E S I I C V)【坫】：由O l s o n 等编制(1 9 8 2 年)，费立鹏等1 9 9 1 年修订。共3 0 个项目，用“亲密度”(家庭成员之间情感亲密程度)、“不满程度A(对亲密度的满意程度)、“适应性”(家庭体系应变能力)、“不满程度B”(对适应性的满意程度)四个因子来评价患者的家庭功能亲密度和适应性因子分越高提示家庭亲密程度和应变力较好；不满程度因子分越高，则提示理想中的家庭状况与实际感受的差距较大，不满意程度较重。并根据亲密度和适应性因子分值划分出平衡型”、“中间型”、“极端型 三种家庭类型；6 生活满意度指数(L S I B)1 6；由美国N c u g a c n 等1 9 8 1 年编制，共1 2 个项目，主要内容是人们对生活的不同感受，得分越高表示对生活的主观满意程度越高7 血浆皮质酵测定：清晨8 点空腹抽静脉血4 m l，由本院放射免疫室测定血皮质醇浓度(C o r)，正常范围：4 3-2 2 4 p g d l。三、数据处理和统计方法：将所有数据输入微机，制成D B F 文件，运用社会科学统计软件包(S P S S l 3 O)进行分析计量资料的统计叙述用均数士标准差(元士S)表示，计数资料统计叙述用百分率()表示。统计方法分别采用，检验、，检验、P e a r s o n 相关性分析及多元逐步回归分析，界定值为口=0 0 5 0 双侧)失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第一部分结果一、一般资料比较P I 组与N C 组一般资料的可比性检测结果显示，两组在性别、年龄、文化程度，居住环境、家庭生活模式、婚姻及经济状况等方面经，和t 检验差异均无显著性(P o 0 5)见表1 表1P I 组与N C 纽一般资料比较注：恍0 0 5，叩锄O l二、心理问卷测定结果1 匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)I IP l 组与N C 组P S Q I 比较失眠症心理社会因素及认知行为泊疗相关研究第一部分P l 组除睡眠障碍因子分与N C 组无显著差异(胗0 0 5)，其余各因子分均明显高于N C 组，差异有显著性(尸O 0 1)见表2。表2P I 组与N C 组P s Q I 因子分比较(牙士S)注：，o 0 5。“P o O l1 2P I 组P S Q I 性别差异的比较P I 组男性患者入睡时间小于女性，催眠药物及日间功能因子分高于女性，差异有显著性(P 0 0 5 或P o 0 5)，6失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第一都分总分及其余各因子分均高于N C 组，差异有显著性(，o 0 5 或P 0 0 1)见表4 表4P I 组与N C 组S C L 一9 0 因子分比较(元蟠)注：叩 o 0 5，“P 0 1置生活满意度指致量表(L S m)P I 组L S I B 总分明显低于N C 组，差异有显著性俨四o i)见表5。表5P I 组与N C 组L S I B 因子分比较(牙蟠)注：P(0 0 5，P 0 0 14 自我和谐量表(s c c s)P I 组与N C 组S C C S 总分、不和谐度及灵活性因子分差异有显著性(P 如o i)，刻板性无显著性差异(啪0 5)见表6。&家庭亲密度与适应性量表(鼢c 璐一c y)5 1P I 组与N C 组F A C I E S I I C V 比较P I 组亲密度、不满程度A、适应性因子与N C 组有显著性差异(P 0 o i)，不满程度B 差异无显著性(跏0 5)见表7 7失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第一部分注：叩如0 5，“P 0 0 1 表7P I 组与N C 组F A C E S l I c V 因子分比较(牙岱)注：P 如0 5，”P 四0 l5 2H 组与N C 组不同家庭类型分布比较结果显示两组家庭类型分布明显不同，P I 组极端型家庭比率远高于N C 组，平衡型家庭比率远低于N C 组，=2 0 6 5，差异有显著性(P 如0 1)。见表8。表8P I 组与N C 组不同家庭类型分布比较家庭类型P I 组()N C 组()极端型2 5(3 5 3)9(1 5 2)平衡型1 2(1 7 7)2 7(4 5 矾)中间型3 3(4 7 0 9 6)2 4(3 9 2 9 I)共计7 0(1 0 0 0)6 0(1 0 0 假)注：,，-2 0 6 5 P 0 0 15 3P I 组不同经济状况F A c E s 一C V 的比较根据人均月收入将P I 组分为I 组(2 0 0 0元)结果显示，I 组亲密度及不满程度A 与组、组均有显著性差异(P o 0 1)见表9。S失眠密凸理社会因素及认知行为治疗相关研究第一部分表9P I 组不同经济状况F A C E S I I C V 因子分比较(元蟠)注：P o 0 5，P 哪0 l5 4n 组不同文化程度鼢。a 陷一c v 的比较根据文化程度将P I 组分为I 组(小学文化)，组(中学文化)，组(大学及以上)三组方差分析结果显示，I 组亲密度因子分明显低于组和组，I 组适应性及不满程度B 因子分低于组，差异有显著性(P 0 5)见表1 0 表l OP I 纽不同文化程度F A C E S I I-C V 因子分比较(牙士s)注：叩锄0 5，饥0 m l三j 血浆皮质醇(g o t)测定结果。随机选取P I 组2 5 例及N C 组2 0 例，测得P I 组血浆C o t 浓度明显高于N C 组，差异有显著性妯0 1)。见表1 1 表1 1P I 组与N C 组C o t 浓度比较(元岱)注：叩如0 5，“P 0 0 1四、相关及多元逐步回归分析，失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第一部分1 1P I 组患者自我和谐与P s Q I 相关分析；P I 组S C C S 总分、不和谐度与P S Q I 各因子显著正相关，睡眠质量、睡眠总分、睡眠效率、日间功能四个因子与S C C S 各因子相关性更为显著。见表1 2 表1 2 失眠症患者S C C S 与P S Q I 各因子相关分析(，)注l 叩0 5，”阳O O l1 2n 组患者家庭功能与F S Q I 相关分析。P l 组家庭亲密度与P S Q I 各因子呈显著负相关，不满程度A 与P S Q I 各因子分呈显著正相关日间功能、睡眠质量、睡眠总分三个因子与F A C E SI I-C V 各因子相关性尤为显著。见表1 3 表1 3 失眠症惠者F A C E S 一C V 与P s Q I 各因子相关分析(，)注：尸 o 0 5，如0 l1 0失眠瘳0 理社会因素及认知行为治疗相关研究第一部分1 3H 组患者多元逐步回归分析在单因素方差分析的基础上，分别以P S Q I 睡眠总分为应变量Y l，日间功能因子为应变量Y 2，以相关变量为自变量，量化为X I-X 1 6，做多元逐步回归分析(P 脚0 5，P 却1 0)见表1 4。表1 4 多元逐步回归变量赋值表(1)以Y I(睡眠总分)为应变量的多元逐步回归分析结果显示，a=0 0 5 水平下，有五个变量入选：X 3 文化程度、X 5 家庭模式、)(8 亲密度、X 1 3 不和谐度、X I s L S I B 分，F-9 1 9 4，R=0 6 8 2，P 0 0 0 1 逐步回归方程为：Y l=2 0 4 2+0 3 3 5 X 3+O 2 4 7 X 5-0 3 1 0 X,-0 2 2 0 X 1 3 一O 3 7 4 X 1 5 见表1 5 失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第部分注：R=0 6 8 2。P 如(3 0 1(2)以Y“日间功能)为应变量逐步回归分析。结果显示，a-0 0 5 水平下，有四个变量入选：)(人均收入、)(。亲密度、X l o不满程度A、X l e C o r 浓度，F-7 9 0 5，R 声0 5 9 8，P 0 0 0 1。逐步回归方程为：Y 2=0 9 4 6+0 3 4 5 X 4-0 3 9 4 X 8-1-0 2 2 1 X i o+0 3 7 9X 1 6 见表1 6 表1 6日间功能与相关因素多元逐步回归分析注：R=0 5 9 8，P O 0 5)见表1 7 次；二、研究内容与方法：(一)心理问卷测试；指导语及测试注意事项同第一部分1 一般情况问卷及病史问卷：同第一部分；2 匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)：同第一部分。治疗前后各测一次：3 症状自评量表(S C L 9 0)：同第一部分治疗前后各测一次；4 自我和谐量表(S C C S)：同第一部分治疗前后各测一次；5 家庭亲密度与适应性量表(F A C E S I I C V)：同第一部分治疗前后各测一失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第二部分6 生活满意度指数量表(L S m)：同第一部分治疗前后各测一次；(二)治疗措施：药物组与结合组均接受B Z D 递减治疗，结合组另加C B T 治疗1、药物递减治疗：即以中等半衰期B Z D 类药物为主，每次约1 2 粒，每日1次，在不降低患者睡眠质量的前提下，每l 2 周复诊，规律逐渐减2 5 药量，疗程约6 8 周。2、C B T 治疗：包括睡眠卫生指导、认知疗法、行为疗法、放松训练等，每周1次，每次约5 0 分钟，疗程约4 6 周；并根据每周患者的反馈情况进一步加强、调整治疗内容(1)心理支持：治疗者在关爱、平等和有效倾听患者的基础上，充分接纳、理解、支持患者，建立良好的治疗关系，帮助患者缓解痛苦，疏导不良情绪，树立治愈的信心：(2)睡眠卫生指导：从睡眠习惯、常识及影响睡眠的生活方式、环境因素等方面给予指导，发放睡眠卫生教育材料，并予以详尽耐心的讲解，以确保患者正确的理解；(3)认知治疗：主要运用D 司理性一情绪疗法、矛盾意向法，首先探明患者对失眠存在的不合理认知与信念，如对睡眠不现实的期盼、对失眠原因的错误认识、过分夸大失眠后果、试图控制睡眠过程等，然后给予解释、反证，帮助患者逐步重建合理认知，必要时运用矛盾意向法，即让患者有意保持觉醒状态，拒绝入睡，来减轻对睡不着的担心和焦虑；(4)行为治疗：主要是刺激控制疗法和睡眠限制疗法相结合，根据患者不同情况，制定睡眠时间、睡眠行为的相关规则，要求患者每日按照规则进行行为训练；日的在于提高患者的睡眠效率，使患者重新建立起睡眠与上床时问、睡眠环境等的条件反射，以增强其主动控制、自我矫正和自我管理行为的能力。具体方法主要有【l I l：l、刺激限制治疗：只有感到困倦的时候才上床；如果不能在二十分钟内入睡或再入睡，必须离开床到另一房间，直到再感到困倦才回卧室；每天早晨按时起床，不要计算晚上睡了几个小时；不要在床上进行与睡眠无关的活动；白天尽量不要睡觉。、睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间+在床上的时间x l o o。它强调缩短患者在床上的时间以提高睡眠效率，但在床上的总时间一般不少于4 5 个小时。叁垦塞：生墨兰叁里壅墨坠塑生垄塑生塑茎堡塞墨三塑坌(5)放松训练：指导患者渐进性肌肉放松训练网(p r o g r c s s i、怕r e l a x a t i o n t r a i n i n g)，训练机体能随意放松全身肌肉以达到随意控制全身肌肉的紧张程度，保持心情平静，缓解紧张、恐惧、焦虑等负性情绪的目的，并且能够使大脑皮层处于较低的唤醒水平。嘱其回家坚持练习，2 次日；(三)疗效评估标准1 临床疗效：a 临床治愈：指失眠及伴随症状消失，不需要或很少使用催眠药物。(O 0 5)。见表1 7。二、心理问卷测试结果治疗前药物组与结合组S C L-9 0、L S m、S C C S、F A C E S1 1-C V 量表总分及各因子分无显著性差异：药物组治疗前后自身比较S C L-9 0、L S I B、S C C S、F A C E SI I-C V 各量表结果无统计学差异。1 治疗后两组症状自评量表(s c I，帅)比较s结果显示，药物组与结合组S C L-9 0 总分、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、精神病性因子有显著性差异(P o 0 1)。见表1 8。失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第二部分性别予女年龄(牙士s)文化程度经济(人均月收)居住环境婚姻状况小学中学大学 2 0 0 0 元农村乡镇城市有配偶无配偶1 11 73 2 4 l 1 2 1 51 01 351 21 069l O91 21 61 21 73 1 5 4 士1 1 3 391 281 0l l881 01 l1 21 7注：，o 0 5，表1 8 治疗后药物组与结合组$C L-9 0 因子分比较(贾士s)药物组(n=2 8)结合组(n=2 9)t总分躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执1 7 3 1 8 4 1 2 81 7 6 0 5 92 4 7 0 6 02 2 6 0 7 52 3 l 0 6 12 1 7 0 6 72 0 1 0 6 11 5 8 0 5 31 7 6 0 7 01 4 7 5 6 2 3 6 21 3 9 0 3 31 9 7 0 4 11 8 0 0 4 11 8 5 0 4 01 6 6 土0 3 41 8 8 0 4 81 4 7 0 3 01 6 3 0。3 45 6 9 6。3 2 7 8。4 9 5 0。3 1 6 4。3 7 9 9。4 7 9 2。1 9 3 02 0 1 61 9 7 2精神病性1 8 9 0 5 51 6 5 O 2 93 1 3 9。失眠症心理社会因素及认知行为治疗相关研究第二部分2 治疗后两组家庭亲密度与适应