江西省特种作业人员体检表.doc

江西省特种作业人员体格检查表 体检时间： 年 月 日姓 名性 别参加工作时间照片(盖章)单位或住址省 市(县)本工种工龄身份证号所从事工种既往病史五官科眼视力左：右：矫正视力左：右：医师意见签字：其它眼病辨色力耳 鼻听力左： 公尺右： 公尺耳 疾嗅觉鼻及鼻窦疾病外科身 高体 重 皮肤 医师意见(签字)：四 肢关 节平趾足内科血 压毫米汞柱心 率次/分医师意见(签字)：神经及精神肝脾胸部放射线检 查医师签字： 体检结论负责医师签字： 体检医院：（盖章）说明1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲者，不得从事特种作业；2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上；3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7，无听觉障碍；4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上（驾驶大型车辆的应在1.6米以上），双目视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍；5、必须到县级以上医院体检。注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。