医师年度考核登记表.doc

医师年度考核登记表 （ 年度）医师基本信息姓 名 性 别 专业技术职务及时间： 医师资格证书号码：医师执业证书号码：本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月执业注册所在医疗机构名称：山东潍城经济开发区人民医院完成政府指令性任务情况 合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况 合格考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成时间 ： 年 月 日考核机构名称：工作成绩完成工作数量 合格工作质量 合格 其他考核意见 考核合格 医师执业机构（公章） 年 月 日