湖北省从业人员预防性健康检查表.doc

既 往
病 史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
无
无
无
无
无
无
无
体

征
心
未见异常
肝
肋下未及
脾
肋下未及
肺
未见异常
皮肤
无特殊
其它

医师签名
X 或
线 胸
胸 部
透 拍
片

心肺膈未见异常

医师签名
实验室检查化验单附后
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
未检出

伤寒或副伤寒
未检出

谷丙转氨酶
31.6

抗HAV_IgM
阴性反应

抗HEV_IgM
阴性反应
其 它
检查结论：体检合格

主检医师签名：
健康检查机构意见：

（公章）
年 月 日

湖北省从业人员预防性健康检查表
体检日期： 身份证号：
姓名： 性别： 年龄： 民族： 工种：