安全饮水工程质量评定表.doc

xxx市2012年农村饮水安全工程
单元工程质量评定表目录
序号
单元工程质量评定表格名称
备注
1
土方挖填单元工程质量评定表（村内）

2
土方问题单元工程质量评定表（村外）

3
大口井单元工程质量评定表

4
机井房单元工程质量评定表

5
PVC 管道单元工程质量评定表（村内）

6
PVC 管道单元工程质量评定表（村外）

7
阀门井单元工程质量评定表

8
扬水站单元工程质量评定表

9
清水池单元工程质量评定表（混凝土）

10
清水池单元工程质量评定表（砖砌筑）

11

12

13

14

15

16

xxx2012年农村饮水安全工程
土石方挖填单元工程质量评定表（村外）
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检 测 项 目
质 量 标 准
量测值
1
△深度
≥100cm

2
宽度
符合设计值

3
长度
符合设计值

项次
检 查 项 目
标准
实 测 值
（单位：mm）
合格数
（点）
合格率
（%）
1
管道埋深度
≥80cm

2
回填土
符合设计要求

3
管道底部沙土铺设
不少于10cm

4
穿越公路套管
符合设计要求

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工单位

2012年 月 日
建设
（监理）
单位

年 月 日

xxx2012年农村饮水安全工程
土石方挖填单元工程质量评定表（村内）
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检 测 项 目
质 量 标 准
量测值
1
△深度
≥90cm

2
宽度
符合设计值

3
长度
符合设计值

项次
检 查 项 目
标准
实 测 值
（单位：mm）
合格数
（点）
合格率
（%）
1
管道埋深度
≥70cm

2
回填土
符合设计要求

3
管道底部沙土铺设
不少于10cm

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工单位

2012年 月 日
建设
（监理）
单位

年 月 日

xxx2012年农村饮水安全工程
大口井单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项
次
检查项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△砂浆强度
符合设计及规范要求

2
砖的品种、强度
符合设计及规范要求

3
井壁面
应平整垂直，粘结牢固， 不得有空鼓、裂缝现象

项次
检测项目
设
计
值
允许偏差
(mm)
实 测 值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
井顶高程

±10

2
大口井深度

10

3
大口井直径

10

4
出水量
50m3/h

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工单位

年 月 日
建设
（监理）
单位

年 月 日

xxx2012年农村饮水安全工程
机井房单元工程施工质量评定表
单元工程名称及部位

施工单位

单元工程量

评定日期
年 月 日
项次
检查验收项目
验收结果
检测工具
检查个数
合格个数
1
基础土方开挖及回填

2
基础砖砌体工程质量验收

3
砖砌体砂浆饱满度

4
砖砌体平整度质量验收

5
钢窗安装工序质量验收

施工单位自评质量等级

建设（监理）单
位复核质量等级

施工单位

质检员签字：

（公章）
年 月 日
建设
（监理）
单位

复核人签字：

（公章）
年 月 日

xxx2012年农村饮水安全工程
PVC管道安装单元工程质量评定表（村内）
单位工程名称

分部工程名称

施工单位名称

单元工程名称及部位

单元工程完工日期
年 月 日
单元工程量

质量评定日期
年 月 日
项次
质量检验项目
质量标准
检验记录
备注
1
管沟开挖深度
深度≥90cm

2
搭接长度
大于2.5倍管外径，管口要平，壁厚一致

3
管中心线
应平直，管底与槽底贴和好

4
覆土
除接头外覆土20～30cm

5
立管垂直度
＜3mm

6
管道穿村路时
应加套管保护

7

8

9

评定意见

施工
单位
自检
自评
意见

质检员签字：

年 月 日
监理
机构
复核
意见

复核人签字：

年 月 日
此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工、监理、建设单位各存一份

xxx沙河市2012年农村饮水安全工程
PVC管道安装单元工程质量评定表（村外）
单位工程名称

分部工程名称

施工单位名称

单元工程名称及部位

单元工程完工日期
年 月 日
单元工程量

质量评定日期
年 月 日
项次
质量检验项目
质量标准
检验记录
备注
1
管沟开挖深度
深度≥100cm

2
搭接长度
大于2.5倍管外径,管口要平，壁厚一致

3
管中心线
应平直，管底与槽底贴和好

4
覆土
除接头外覆土20～30cm

5
管道穿公路时
应加套管保护

6
压力试验
应达到设计压力1.5倍，持续1h观测压力变化。

7

8

9

评定意见

施工
单位
自检
自评
意见

质检员签字：

年 月 日
监理
机构
复核
意见

复核人签字：

年 月 日
此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工、监理、建设单位各存一份

xxx2012年农村饮水安全工程
阀门井单元工程施工质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称及部位

评定日期
年 月 日
项次
检查验收项目
验收结果
检测工具
检查个数
合格个数
1
阀门井土方开挖及回填

2
砖砌体工程质量验收

3
砖砌体砂浆饱满度

4
井表及阀门、管道安装

施工单位自评质量等级

建设（监理）单
位复核质量等级

施工单位

质检员签字：

（公章）
年 月 日
建设
（监理）
单位

复核人签字：

（公章）
年 月 日
xxx2012年农村饮水安全工程
扬水站单元工程质量评定表
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单元工程名称及部位

评定日期
年 月 日
项次
检测项目名称
项目质量
备注
合格
不合格
1
基础开挖土

2
砖砌筑

3
管道安装

4
水泵设备安装

5
水泵出水量

6
电器安装

7

8

9

10

11

合计

评定意见
单元工程质量达到 标准，检测项目质量达到 标准。

质检员签字：

（项目经理部章）
年 月 日
监理
机构
复核
意见

复核人签字：

（项目经理部章）
年 月 日
此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工

xxx2012年农村饮水安全工程
清水池单元工程质量评定表（混凝土清水池）
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单元工程名称及部位

评定日期
年 月 日
项次
检测项目名称
项目质量
备注
合格
不合格
1
基础开挖土

2
钢筋绑扎

3
模板支护

4
混凝土浇筑

5
管道安装

6
外观检查

7

8

9

10

11

合计

评定意见
单元工程质量达到 标准，检测项目质量达到 标准。

质检员签字：

（项目经理部章）
年 月 日
监理
机构
复核
意见

复核人签字：

（项目经理部章）
年 月 日
此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工

xxxx2012年农村饮水安全工程
清水池单元工程质量评定表（砖砌筑清水池）
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单元工程名称及部位

评定日期
年 月 日
项次
检测项目名称
项目质量
备注
合格
不合格
1
基础开挖土

2
砖砌筑

3
混凝土顶盖

4
内壁抹灰

5
外壁抹灰

6
管道安装

7
外观检查

8

9

10

11

合计

评定意见
单元工程质量达到 标准，检测项目质量达到 标准。

质检员签字：

（项目经理部章）
年 月 日
监理
机构
复核
意见

复核人签字：

（项目经理部章）
年 月 日
此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工