哮病支气管哮喘中医临床路径精.doc

哮病(支气管哮喘中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。一、哮病(支气管哮喘中医临床路径标准住院流程(一适用对象中医诊断:第一诊断为哮病(TCD 编码:BNF040 。西医诊断:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10编码:J45 。(二诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T5-2008 。西医诊断标准:参照支气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 修订, 2008年 。2.疾病分期(1急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧 加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。(2慢性持续期:是指每周均不同频度和 /或不同程度地出现症状(喘息、气急、 胸闷、咳嗽等 。(3缓解期:指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持 3个月以上。3.证候诊断参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病(支气管哮喘诊疗方案 ” 。 哮病(支气管哮喘临床常见证候:(1发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者风哮寒哮热哮虚哮(2缓解期(疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者 79 肺病科中医临床路径肺脾气虚证肺肾气虚证(三治疗方案的选择参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病(支气管哮喘诊疗方案 ”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 (ZYYXH/T5-2008 。1.诊断明确,第一诊断必须符合哮病(支气管哮喘 。2.患者适合并接受中医治疗。(四标准住院日为 14天。(五进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病(TCD 编码:BNF040和支气管哮喘(ICD10编码:J45 。2.急性发作期患者。3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者,不进入本路径。(六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七入院检查项目1.必需的检查项目(1血常规、尿常规、便常规(2肝功能、肾功能、电解质、血糖(3血气分析(4胸部正侧位 X 线片(5心电图(6肺功能(病情允许时 、气道激发试验或气道舒张试验2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血清过敏原测定、 C 反应蛋白、 EOS 计数、凝血功能、超声、肺 CT 、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养 +药敏、血 浆皮质醇浓度、 24小时尿游离皮质醇等。(八治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者 :风哮:祛风涤痰,降气平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。 80 肺病科中医临床路径热哮:清热宣肺,化痰定喘。虚哮:补肺纳肾,降气化痰。2.辨证选用中药注射液静脉滴注。3.针灸治疗:根据病情需要辨证选用。4.其他疗法:根据病情辨证选择。5.内科基础治疗:视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗,具体参照支 气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订, 2008年 。6.护理:辨证施护。(九出院标准1.咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要继续住院治疗的合并症和 /或并发症。(十有无变异及原因分析1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 81 肺病科中医临床路径二、哮病(支气管哮喘中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为哮病(支气管哮喘 (TCD 编码:BNF040; ICD-10编码:J45 疾病分期属于:急性发作期患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病日期:年 月 日 住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日标准住院日:14天 实际住院日:天时间年 月 日(第 1天年 月 日(第 27天主要诊疗工作 询问病史及体格检查、中医四诊采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 下达医嘱,开具常规检查、化验单 完成病历书写和病程记录 初步拟定治疗方案 向患者交代病情和注意事项 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房:治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完善必要检查重点医嘱长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食(视具体情况 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法临时医嘱 完善入院检查: 血常规、尿常规、便常规; 肝功能、肾功能、电解质、血糖 血气分析; 胸部正侧位 X 线片、心电图 肺功能(病情允许时 气道激发试验或气道舒张试验。 对症处理长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食(视具体情况 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理主要护理工作 护理常规 入院介绍(病房环境、 设施等 指导患者进行相关辅助检查 饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成护理记录 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 病情变异记录 无 有,原因1.2. 无 有,原因1.2.责任护士签名医师签名 82 肺病科中医临床路径时间年 月 日(第 813天年 月 日(第 14天主要诊疗工作 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房:治疗效果评估和诊疗方 案调整或补充,视病情明确出院日 异常辅助检查的复查 完成常规病历书写 出院宣教:向患者交代出院注意事项及随诊 方案 开具出院带药重点医嘱长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食(视具体情况 中医辨证,视情况调整用药 中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理出院医嘱 出院带药 门诊随访主要护理工作 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 协助患者办理出院手续 出院指导,指导出院带药的煎法服法 病情变异记录 无 有,原因1.2. 无 有,原因1.2.责任护士签名医师签名 83 肺病科中医临床路径哮病(支气管哮喘中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的部分慢性持续期或缓解期患者。 一、哮病(支气管哮喘中医临床路径标准门诊流程(一适用对象中医诊断:第一诊断为哮病(TCD 编码:BNF040 。西医诊断:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10编码:J45 。(二诊断依据1.疾病诊断(1中医诊断标准:参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T5-2008 。(2西医诊断标准:参照支气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘 学组修订, 2008年 。2.疾病分期(1急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧 加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。(2慢性持续期:是指每周均不同频度和 /或不同程度地出现症状(喘息、气急、 胸闷、咳嗽等 。(3缓解期:指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持 3个月以上。3.证候诊断参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病(支气管哮喘诊疗方案 ” 。 哮病(支气管哮喘临床常见证候:(1发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者风哮寒哮热哮虚哮(2缓解期(疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者肺脾气虚证 84 肺病科中医临床路径肺肾气虚证(三治疗方案的选择参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病(支气管哮喘诊疗方案 ”中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 (ZYYXH/T5-2008 。1.诊断明确,第一诊断必须符合哮病(支气管哮喘 。2.患者适合并接受中医治疗。(四标准治疗时间为 90天(五进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病(TCD 编码:BNF040和支气管哮喘(ICD-10编码:J45 。2.部分慢性持续期以及缓解期的患者。3.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七门诊检查项目1.必需的检查项目(1血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖(2胸部正侧位 X 线片(3心电图(4肺功能(病情允许时 、气道激发试验或气道舒张试验2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血清过敏原测定、 C 反应蛋白、 EOS 计数、血气分析、超声、肺 CT 、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养 +药敏、血 浆皮质醇浓度、 24小时尿游离皮质醇等。(八治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者 :分清寒热虚实, 进行辨证论治。风哮:祛风涤痰,降气平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。热哮:清热宣肺,化痰定喘。虚哮:补肺纳肾,降气化痰。(2缓解期(疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者 :以扶正为主,多按肺 85 肺病科中医临床路径 脾肾三脏虚损辨证论治。 肺脾气虚证：健脾补肺益气。 肺肾气虚证：补益肺肾，纳气平喘。 2辨证选用中药注射液静脉滴注。 3针灸治疗：根据病情需要辨证选用。 4其他疗法：根据病情辨证选择。 5内科基础治疗：视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，具体参照支 气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年） 。 （九）完成路径标准 1无咳嗽、喘息、胸闷症状。 2各项检查结果以及气道敏感性试验均无异常。 3没有需要继续门诊随访治疗的合并症和/或并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长治疗时间，增加费用。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，门诊随访期间病情加重， 需要特殊处理，导致时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 86 肺病科中医临床路径 二、哮病（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘） （TCD 编码：BNF040；ICD-10 编码：J45） 疾病分期属于：部分慢性持续期或缓解期 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间90 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （289 天） 年 月 日 （第 90 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查、中 医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 开具常规检查、化验单 初步拟定治疗方案 向患者交代病情和注意事 项 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中成药注射液 针灸治疗 其他疗法 内科基础治疗 门诊随访，中医四诊信息采 集 进行中医证候判断 治疗效果评估和诊疗方案 调整或补充 完善必要检查 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中成药注射液 针灸治疗 其他疗法 内科基础治疗 门诊随访，中医四诊信息 采集 进行中医证候判断 治疗效果评估和决定下 一步诊疗方案 病情 变异 记录 无，有，原因 1. 2. 无，有，原因 1. 2. 无，有，原因 1. 2. 医师 签名