幼儿园体检反馈单.doc

幼儿园健康体检结果反馈表
体检日期

体检单位

姓名

性别

年龄

体 格 检 查
辅助检查
身高
Cm
体重
Kg
1、视力：左眼视力： 右眼视力：
2、是否患有沙眼：是 否
3、是否患有龋齿：是 否
4、其他：

血红蛋白(Hb)
HBs
Ag
HBs
Ab
g\L
（ ）
（ ）
检查结论及建议：

反馈日期：20 年 月

幼儿园健康体检结果反馈表
体检日期

体检单位

姓名

性别

年龄

体 格 检 查
辅助检查
身高
Cm
体重
Kg
1、视力：左眼视力： 右眼视力：
2、是否患有沙眼：是 否
3、是否患有龋齿：是 否
4、其他：

血红蛋白(Hb)
HBs
Ag
HBs
Ab
g\L
（ ）
（ ）
检查结论及建议：

反馈日期：20 年 月

幼儿园健康体检结果反馈表
体检日期

体检单位

姓名

性别

年龄

体 格 检 查
辅助检查
身高
Cm
体重
Kg
1、视力：左眼视力： 右眼视力：
2、是否患有沙眼：是 否
3、是否患有龋齿：是 否
4、其他：

血红蛋白(Hb)
HBs
Ag
HBs
Ab
g\L
（ ）
（ ）
检查结论及建议：

反馈日期：20 年 月