医院各类登记表.doc

xx市xxx

转 院 登 记 本

科室：
20 年

转 院 登 记 表
编号
住院
号
科别
姓名
性别
年龄
入院日期
转院日期
入院诊断
转院诊断
转往医院
转归

XX市XX院

邀请院外会诊登记本

科室：
20 年

应邀外出会诊登记表
编号
邀请者
邀请医院
邀请科室
邀请日期
会诊日期
会诊患者姓名
诊断
会诊后意见

xx市妇xx院

应邀院外会诊登记本

科室：
20 年

邀 请 院 外 会 诊 登 记 表
编号
住院号
科别
姓名
性别
年龄
主要诊断
邀请日期
被邀请单位
科别
应邀者
会诊后诊断
主要意见
转归

XX市XX院

接受下级医院转院登记本

科室：
20 年

接 受 下 级 医 院 转 诊 登 记 表
编号
住院号
科别
姓名
性别
年龄
转来院时间
转来我院单位
转院时诊断
最后诊断
转归

XX市XX院
法定传染病登记本

科室：
20 年

法定传染病登记表
患者
姓名
家长姓名
（14岁以下儿童）
年龄
性别
户籍住址
（填写到县）
现住址
（填写到村）
联系电话
诊断
病名
发病
日期
诊断
日期
报告
日期
经手人

XX市XX院
危重症抢救登记本

科室：
20 年

危 重 症 抢 救 登 记 本
日期
姓名
住院或门诊号
年龄
抢救时主要诊断
抢救时间
转归
主要参加者（包括行政人员）
备注

XX市XX院
医疗安全（不良）事件
登 记 本

科室：
20 年

医疗安全（不良）事件登记表
日期
姓名
住院或门诊号
年龄
诊断
造成医疗不良事件的行为
医疗不良事件的后果
当事人
补救措施
经验教训
处理意见

XX市XX院
医疗差错事故登记本

科室：
20 年

医 疗 差 错 事 故 登 记 表
日期
姓名
住院或门诊号
年龄
诊断
造成医疗差错事故的行为
医疗差错事故的后果
当事人
补救措施
经验教训
处理意见

XX市XX院

药物不良反应登记本

科室：
20 年

药物不良反应登记表
患者
姓名
家长姓名
（14岁以下儿童）
年龄
性别
诊断
病名
考虑造成不良反应的药物名称
使用药物的剂型、剂量
厂家
造成的后果
处理措施
报告
日期
经手人

XX市XX院
药师指导临床用药登记本

科室：
20 年

药师指导临床用药登记表
患者
姓名
住院号
年龄
性别
诊断
病名
需指导用药的原因
指导使用药物名称
用药指征
药师姓名
登记日期
经手人

XX市XX院
开展新项目随访登记本

科室：
20 年

开 展 新 项 目 随 访 登 记 表
随访日期
新项目名称
进行新项目诊治时间
患者姓名
年龄
性别
诊断
随诊情况
新项目诊疗效果
并发症及处理
登记者

XX市XX院
阳性报告登记本

科室：
20 年

阳 性 报 告 登 记 表
编号
日期
患者姓名
性别
年龄
住院或门诊号
临床科室
临床诊断
影像学诊断
登记者

XX市XX院
临床病例随访登记本

科室：
20 年

临 床 病 例 随 访 登 记 表
随访日期
患者姓名
性别
年龄
住院或门诊号
临床科室
临床诊断
影像学诊断
影像学诊断日期
随访结果
登记者

XX市XX院
专家门诊请假登记本

科室：
20 年

专家门诊请假登记表
姓名
科室
请假时间
请假理由
是否经过上级审批
登记者
备注

XX市XX院
开展新项目登记本

科室：
20 年

开 展 新 项 目 登 记 表
日期
新项目
名称
开展新项目的理由
项目开展时间
现运作情况
登记者
备注

XX市XX院
输血不良反应登记本

科室：
20 年

输 血 不 良 反 应 登 记 表
编号
患者姓名
性别
年龄
住院或门诊号
临床科室
临床诊断
输血
日期
输血量
临床症状
处理措施
登记者

XX市XX院
出外进修、学习人员登记本

科室：
20 年

编号
姓名
性别
年龄
专业
进修（学习）时间
进修（学习）单位
进修（学习）内容
备注

注：1、包括长期、短期出外进修，在职教育学习等所有接受继续教育人员情况的登记。
2、每类人员请分开登记。
XX市XX院

突发事件信息登记本

科室：
20 年

突发事件信息登记表
日期
突发事件名称
当事人
原因
突发事件造成后果
采取措施
处置后效果
经验教训
处理意见

XX市XX院
危重症孕产妇转诊追踪登记本

科室：
20 年

危重症孕产妇转诊追踪登记表
编号
追踪日期
姓名
性别
年龄
住院
号
科别
入院日期
转院日期
入院诊断
转院诊断
转往医院
随诊情况