病历号 : 电话号码: 现代口腔健康检查表姓名: 性别: 出生年月: 日期: 1检查结果松动度叩痛扪痛牙石缺失 (上颌) 唇颊侧 (下颌) 唇颊侧 松动度叩痛扪痛牙石缺失2、口腔其他情况视诊所见:用“”、牙式或文字记录1)口腔颌面部情况:未见异常 异常表现:2)口腔软组织情况:牙龈 未见异常 异常表现: 其他粘膜 未见异常 异常表现:3)义齿修复: 无 有(说明修复类型)4)牙发育异常:无 有(说明异常类型)5)阻生牙: 无 有(说明阻生类型)6)其他:【口腔检查使用说明】1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。松动度,扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位缺失牙或未萌牙“”;龋:1、2、3、4、5代表15度龋;完好充填体(包括嵌体和贴面)“F”;不良充填体“X”非龋性牙体缺损“D”全冠“C”