科室质量与控制指标.doc

、医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（四）手术前后诊断符合率90。（五）临床主要诊断、病理诊断符合率50。（六）CT检查阳性率70%（无此设备不作要求）。（七）大型X光机检查阳性率70（无此设备不作要求）。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。（十）清洁手术切口甲级愈合率97。（十一）清洁手术切口感染率1.5。（十二）麻醉死亡率0.02。（十三）尸检率10。（十四）医院感染现患率10。（十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS150）。（十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。（十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。（十八）细菌室间质评全年鉴定正确率80。（十九）院内急会诊到位时间10分钟。（二十）急救物品完好率100。（二十一）合格病历率90。（二十二）处方合格率95。（二十三）开展成分输血比例65。（二十四）平均住院日15天。（二十五）病床使用率8590%。（二十六）病床周转次数20次年。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。（三十）全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80。（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90。（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90。（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。（三十六）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度85。（三十七）患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。（三十八）已出院患者对医疗服务满意度90。手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。二.麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。三.手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3.择期手术后并发症发生率 1）.手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3）.手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）.手术后出血或血肿 5）.手术后髋关节骨折 6）.手术后生理与代谢紊乱7）.手术后呼吸衰竭8）.手术后败血症4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡发生率6.输血/输液反应发生率7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸发生率四.术后感染发生率（按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程（核心）质量管理的病种七.麻醉死亡率0.02八病情告知制度执行率100%九.术前、术后随访率100%十.麻醉厨房合格率100%十一.非计划再次手术率各科室务必定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，以衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标外科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（四）手术前后诊断符合率90。（五）临床主要诊断、病理诊断符合率50。（六）CT检查阳性率70%。（七）大型X光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。（十）清洁手术切口甲级愈合率97。（十一）清洁手术切口感染率1.5。（十二）危急值两小时内处理率100%（十三）不良事件上报率100%（十四）医院感染现患率10。（十五）医务人员手卫生依从性100%（十六）抗生素使用指标50%（十七）院内急会诊到位时间10分钟。（十八）急救物品完好率100。（十九）合格病历率90。（二十）处方合格率95。（二十一）开展成分输血比例65。（二十二）平均住院日11天。（二十三）住院患者超过30天（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（二十五）病床使用率90%。（二十六）病床周转次数2.9次月。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。三十.入院三日确诊率90%三十一.甲级病案率90.哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标妇产科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（四）手术前后诊断符合率90。（五）临床主要诊断、病理诊断符合率50。（六）CT检查阳性率70%。（七）大型X光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。 （十）清洁手术切口甲级愈合率97。（十一）清洁手术切口感染率1.5。（十二）危急值两小时内处理率100%（十三）不良事件上报率100%（十四）医院感染现患率10。（十五）医务人员手卫生依从性100%（十六）抗生素使用指标50%（十七）院内急会诊到位时间10分钟。（十八）急救物品完好率100。（十九）合格病历率90。（二十）处方合格率95。（二十一）开展成分输血比例65。（二十二）平均住院日6天。（二十三）住院30天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（二十五）病床使用率60%。（二十六）病床周转次数4.8次月。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。（三十）.入院三日确诊率90%（三十一）.甲级病案率90.哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标急诊科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT检查阳性率70%。（七）大型X光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率90。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标40%（十五）院内急会诊到位时间10分钟。（十六）急救物品完好率100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日6天。（二十三）住院30天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（二十五）病床使用率90%。（二十六）病床周转次数6.0次月。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标内科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT检查阳性率70%。（七）大型X光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率85。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标30%（十五）院内急会诊到位时间10分钟。（十六）急救物品完好率100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日10天。（二十三）住院30天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（二十五）病床使用率90%。（二十六）病床周转次数4.7次月。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。三年哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标感染科为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT检查阳性率70%。（七）大型X光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率85。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标60%（十五）院内急会诊到位时间10分钟。（十六）急救物品完好率100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日12天。（二十三）住院30天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（二十五）病床使用率70%。（二十六）病床周转次数2.5次月。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标中医为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）入出院诊断符合率95。（六）CT检查阳性率70%。（七）大型X光机检查阳性率70。（八）急危重症抢救成功率80。（九）治愈好转率85。（十）危急值两小时内处理率100%（十一）不良事件上报率100%（十二）医院感染现患率10。（十三）医务人员手卫生依从性100%（十四）抗生素使用指标10%（十五）院内急会诊到位时间10分钟。（十六）急救物品完好率100。（十七）合格病历率90。（十八）处方合格率95。（十九）开展成分输血比例65。（二十）.入院三日确诊率90%（二十一）.甲级病案率90.（二十二）平均住院日11天。（二十三）住院30天患者（二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（二十五）病床使用率85%。（二十六）病床周转次数2.6次月。（二十七）基础护理合格率（合格分85分）100。（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）85。（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100。哈哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标门诊为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）门诊与出院诊断符合率95。（四）各种登记本齐全。（五）不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）抗生素使用处方比例20%.（九）院内急会诊到位时间10分钟。（十）急救物品完好率100。（十一）门诊病历率90。（十二）处方及申请单合格率95。（十三）有效医疗投诉发生率为0.（十四）五官科、口腔科一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（十五）五官科、口腔科医疗器械消毒灭菌合格率100。（十六）危急值两小时内处理率100%哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标医技为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）报告单规范，各项报告单送发及时。（四）报告阳性率100%。（五）不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）提供24小时急诊服务。（九）院内急会诊到位时间10分钟。（十）急救物品完好率100。（十三）有效医疗投诉发生率为0.（十四）危急值报告率100%哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标检验为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。（三）报告单规范，各项报告单送发及时。（四）检验单结果准确率80%。（五）不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）提供24小时急诊服务。（九）院内急会诊到位时间10分钟。（十）急救物品完好率100。（十三）有效医疗投诉发生率为0.（十四）危急值报告率100%（十五）痰检病人合格100%（十六）按规定储备备用血。哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标药剂为加强医疗质量管理及监管，参照新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100。（二）门诊处方合格率95%（三）门诊处方复核率100%（四）毒麻药品管理100%。（五）药品及不良事件上报率100%（六）医院感染现患率10。（七）医务人员手卫生依从性100%（八）每月定期处方点评。（九）每季度出药讯一次。（十）有效医疗投诉发生率为0.（范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）21 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