辩证行为疗法.doc

. 辩证行为疗法在心理学领域，每一种理论或者治疗方法的建立，都依据一种基本的世界观。辩证行为疗法DBT是在传统认知行为疗法基础上发展起来的一种新型认知行为疗法，由美国华盛顿州立大学marsha M linehan创立。以辩证法我基本原则为理论基础，强调患者与心理咨询师之间、理性与情感之间、接受与改变之间的辩证平衡与协调。疗法的中心方法是社会心理技能训练和治疗策略的应用。比其他心理疗法的独特性和优越性是始终坚持以哲学辩证法为原则，坚信每个人都能够找到解决矛盾冲突中的“合”，都有明智精神。能够帮助人们学习辩证思维方法，提高全面客观看待事物的能力，最终减少情绪失调和行为异常的可能性。重要方法有：辩证法策略，合理化认同策略，拉拉队鼓励策略。辩证法策略1、进入和应用矛盾状态：心理咨询师拒绝向患者作出任何理性解释，患者试图得到逻辑推理也只能与心理咨询师的沉默、提问或者编导似懂非懂的小故事相遇。敦促患者理解现状，慢慢地找到现状中的“合”。2、应用隐喻。是象征性语言，是非直接和更深一层地传达一种观念，隐喻包括推理、逸事、格言、神话故事。它有价值的是，表现的事情不像真实情况那样容易引起患者的强烈反应，特别是那些敏感话题，患者容易以旁观者出现，因此比较放松听，不会感到心理咨询师在说服和教训他，和谈话比较，隐喻更有趣更容易记住。一般在女性用引起情感共鸣的故事，男性用运动或者动作项目的故事，青少年用童话故事，老年人用历史人物的故事。3、伸展：心理咨询师把患者所表白的意思提升到更严重的程度甚至超过患者原本期望的那样。方法是使患者走向不平衡状态，提高他们的注意力，让他们接受治疗。4、扮演“魔王辩护者”：是一种辩论方法，即反证法，就是心理咨询师先提出一个命题，其内容和患者陈述的那种极端偏激有缺陷的命题差不多，然后心理咨询师与患者进行辩论，心理咨询师扮演“魔王辩护者”反驳患者试图反证心理咨询师的偏激观念。注意事项：心理咨询师必须留意患者本身的实际不合理的行为和相应的观念；心理咨询师必须是一本正经的样子，但是表达观念的风格又似乎显示不是有经验；对患者的反对表现出亲切和有逻辑的回应才能使患者有帮助；辩论中心理咨询师的位置应该是足够有理由展示真实情况，但是要给患者留有余地和机会反驳；心理咨询师需要掌握什么时候应该非常严肃，什么时候应该缓解气氛，什么时候应该继续下去，什么时候应该停止。5、从柠檬中提取柠檬汁。就是从坏事情或者痛苦的经历中发现有益的东西。柠檬象征辛酸和痛苦，柠檬汁象征甘甜和快乐，酸痛的生活中蕴藏快乐机会。当面临逆境时，如果人们能够换个角度看问题，他们会发现眼前的逆境和痛苦正好那个使自己获得一种机会去得到快乐。心理咨询师在使用这个策略时，应该清楚患者会相信他，真正了解心理咨询师在帮助他，当然，心理咨询师在用此策略时，口气不要太一本正经，应该稍微带一点点幽默比较合适。 6、允许自然变化。治疗时间，治疗场所，治疗内容的可能改变以及不同的心理咨询师可能提出不同的治疗方法等，允许自然变化能够培养和增强患者适应外界变化，适应意想不到的事情发生的能力。心理咨询师不是让患者容忍痛苦，而是让他知道人生的变化是一种自然的过程，每个人都是会经历。 7、引发“智慧思维”活动。这是最重要的，人的基本思维有三：理性思维状态，感性思维状态，灵智思维状态。灵智思维是把理性思维中的逻辑性和感性思维中的敏感性融合起来形成一种沉着，平静的思维状态。其实，每个人都有灵智思维，只是人们没有去挖掘自己的潜力。许多边缘型人格障碍患者，长期生活在非合理化认同环节中，自己的感性思维太强烈，很难相信自己有能力获得灵智思维。由于患者容易误解心理咨询师的方法，认为是开玩笑，是不负责。因此，心理咨询师应用策略时，必须非常重视患者，对他们应该真诚，要承诺对他们说的话和做的事。心理咨询师应该始终有这样的态度，赞赏患者表现的任何极端观念和不同意见，对或者不能责备。心理咨询师不能独自或者武断给患者所谓真理和标准答案。只能和患者一起去寻求处理问题的办法，逐渐达到治疗的辩证平衡。合理化认同策略基本任务是：帮助患者观察和准确地描述自己的情绪，思想和行为；心理咨询师与患者交谈，要有同情心；心理咨询师让患者明白自己的情绪，信念，期望以及外显行为都是可以理解的，在当时或者现在的情绪下都是合情合理的。合理化认同策略有三种：情绪、行为、认知的合理化认同。1、情绪合理化认同策略：是帮助患者认清事情发生的过程，认清当时自己的真实情绪反应，减少自我指责。让患者学习正确的情绪表达方式，正确地认识自我情绪。教导患者如何学会容忍条款，接受现实来控制自己的情绪；2、行为合理化认同策略：让患者明白，在特定的情况下，人们出现的行为反应是自然的，可以被理解的。任务就是寻找出行为反应的某种合理性，帮助患者承认或者接受当时的行为反应。心理咨询师应用问题行为解决策略帮助患者纠正或者解决这些行为。心理咨询师用什么合理化认同策略，什么时间不用，什么时间停止，需要根据实际情况决定。使用必须有目的性，当患者情况过分激动不能和别人交往时，为了使患者冷静下来，可以用；为了发展患者非评判的自我观察能力和非轻视的自我描述能力；为了准确知道患者目前的生活状况或者生活经历。“拉拉队”鼓励策略体育比赛竞争双方有拉拉队，为自己加油，拉拉队一般是活泼的青年男女，主要是女性，鼓励本队。拉拉队是鼓励患者建立自信心和发掘明智精神去战胜问题的必须策略，是使患者充分表现他们的能力，并给他们希望：他们的能力能够得到提高和扩大。心理咨询师最关键词就是“我相信你！”，“你能够做到”，鼓励患者尽最大努力去配合治疗以达到目的。当患者已经学会了相信自己和合理化认同自己，这样的策略就可以少用。因为不适当或者过分使用，可能成为非合理化认同方式，从而给患者带来无助的感觉。辩证行为疗法强调人的心理和行为的正常和异常的辩证关系；强调接受和改变的辩证平衡；强调合理化认同情绪，行为和认知；强调个体通过掌握社会心理技能后，靠自己去改变自己的不合适行为，而不是靠心理咨询师去改变。目前这是治疗边缘人格障碍的最有效的方法。因为他的行为特点就是缺乏辩证观念，只能看到问题的局部或者问题的对立面，不能找到矛盾问题中的“合”，就是中间平衡点。辩证行为疗法就是帮助患者找到矛盾冲突的两极性，然后找到之间的平衡点，让患者在矛盾中学会解决矛盾。3 / 3