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121医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 孕早中期彩色多普勒超声测量脐动脉阻力指数联合 NLR、PLR 对早发型子痫前期的预测价值唐 丽（河池市宜州区中医医院超声诊断科 广西 河池 546300）【摘要】目的：探究孕早中期彩色多普勒超声测量脐动脉阻力指数（UA-RI）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）对早发型子痫前期（PE）的预测价值。方法：回顾性分析 2020 年 7 月12 月期间在河池市宜州区中医医院早孕建册并拟在本院定期产检的 2 000 名孕妇临床资料，所有孕妇均接受彩色多普勒超声检查，根据是否发生 PE，分为 PE 组（n=152）和非 PE组（n=1 848），再将 PE 组分为早发 PE 组（n=32）和晚发 PE 组（n=120）。比较 PE 组和非 PE 组、早发 PE 组和晚发 PE 组孕早中期的NLR、PLR、UA-RI 的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析孕早中期孕妇 NLR、PLR、UA-RI 对早发 PE 的预测效能。结果：PE 组的 NLR、UA-RI 值高于非 PE 组，PLR 值偏低于非 PE 组，差异均有统计学意义（P 0.05）；早发 PE 组的 NLR、UA-RI 值高于晚发 PE 组，PLR 值低于晚发 PE 组，差异均有统计学意义（P 0.05）；ROC 曲线分析结果显示，NLR、PLR、UA-RI 单独及联合预测早发 PE 的 AUC分别为0.644（95%CI：0.5620.720）、0.687（95%CI：0.6070.760）、0.666（95%CI：0.5850.740）、0.798（95%CI：0.7250.858），灵敏度分别为 65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特异度分别为 53.12%、70.00%、50.00%、70.00%。结论：孕早中期 NLR、PLR、UA-RI 的联合检测可有效预测早发型 PE，可为临床评估提供参考。【关键词】彩色多普勒超声；脐动脉阻力指数；中性粒细胞/淋巴细胞比值；血小板/淋巴细胞比值；早发型子痫前期【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0121-03早发型子痫前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠20 周以前发生的一种妊娠高血压综合征。流行病学研究表明，PE 的患病率约为妊娠高血压综合征的 5%10%，患病率高1-2。若不及时干预，PE 可能会导致母体器官功能紊乱，如肝脏、肾脏等器官受损，严重的甚至会导致心、肺功能受损、凝血异常等并发症，导致胎盘缺血，影响母体生命安全和胎儿发育和生长3-4。目前临床对于早发型 PE 的常规诊断方式包括测量血压、尿检测蛋白尿等，这些方式具备较高的诊断准确性，然而其在早发型 PE 的早期预测方面存在一定的局限性，容易错过早期干预治疗的最佳时机。因此，探究新的早期预测标志物具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨孕早中期彩色多普勒超声测量脐动脉阻力指数（umbilical artery resistance index，UA-RI）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet lymphocyte rate，PLR）对早发型 PE 的预测价值。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 7 月12 月在河池市宜州区中医医院早孕建册并拟在本院定期产检的 2 000 名孕妇临床资料，根据是否发生 PE，分为 PE 组（n=152）和非 PE 组（n=1 848），再将 PE 组分为早发 PE 组（n=32）和晚发PE 组（n=120）。PE 组和非 PE 组、早发 PE 组和晚发PE组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表 1、表 2。纳入标准：（1）在本院定期产检的孕妇；（2）入院前两周内未服用过抗血小板及抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；（3）临床资料完整；（4）均了解研究内容且签订知情同意书。排除标准：（1）双胎妊娠或多胎妊娠及辅助生殖技术后 如体外受精-胚胎移植（IVT-ET）术后；（2）两周内有急性感染、创伤或手术史，胎膜早破者；（3）合并血液系统、恶性肿瘤或脾切除术后；（4）合并肝肾等严重内科疾病；（5）患有原发性高血压疾病、糖尿病、心脏病等其他妊娠合并症；（6）近期曾服用过类固醇药物。表 1 PE 组和非 PE 组一般资料比较（x-s）组别例数年龄/岁孕次/次PE 组 15228.745.263.121.09非 PE 组1 84828.925.333.060.98t0.4000.719P0.6880.472表 2 早发 PE 组和晚发 PE 组一般资料比较（x-s）组别例数年龄/岁孕次/次早发 PE 组 3228.795.323.161.11晚发 PE 组12028.725.283.111.05t0.0660.236P0.9470.8131.2 方法所有研究对象接受彩色多普勒超声检查，取仰卧位122 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 进行检查，使用日本的东芝 Aplio400 彩色超声诊断仪，选用 PVT-375BT 的频率为（1 6）MHz 凸阵探头，找到胎盘附着点，在 5 cm 的范围内找到脐动脉频谱，测定UA-RI 并记录。1.3 观察指标比较各组 NLR、PLR、UA-RI 指标的差异，收集静脉血 3 mL 后，通过迈瑞 BC6900 全自动血液细胞分析仪检测 NLR、PLR 水平。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析孕早中期孕妇 NLR、PLR、UA-RI 对早发 PE 的预测效能，应用MedCalc 软件进行绘制，记录曲线下面积（AUC）、置信区间（95%CI）、灵敏度、特异度、截断值等参数。以P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 PE 组、非 PE 组 NLR、PLR、UA-RI 差异PE 组的 NLR、UA-RI 值高于非 PE 组，PLR 值低于非 PE 组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 PE 组、非 PE 组 NLR、PLR、UA-RI 指标值比较（x-s）组别例数NLRPLRUA-RIPE 组 1523.350.8448.579.880.820.19非 PE 组1 8482.540.6261.239.760.490.13t15.01515.35828.869P 0.001 0.001 0.0012.2 早发 PE 组、晚发 PE 组 NLR、PLR、UA-RI 差异早发 PE 组的 NLR、UA-RI 值高于晚发 PE 组，PLR值低于晚发 PE 组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 早发 PE 组、晚发 PE 组 NLR、PLR、UA-RI 指标值比较（x-s）组别例数NLRPLRUA-RI早发 PE 组323.590.8244.399.910.880.22晚发 PE 组1203.180.7651.1410.230.750.15t2.6663.3373.915P0.0080.001 0.0012.3 NLR、PLR、UA-RI 对早发 PE 的预测效能分析ROC 曲线分析结果显示，NLR、PLR、UA-RI 单独及联合预测早发 PE 的 AUC 分别为 0.644（95%CI：0.562 0.720）、0.687（95%CI：0.6070.760）、0.666（95%CI：0.585 0.740）、0.798（95%CI：0.725 0.858），灵敏度分别为 65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特异度分别为 53.12%、70.00%、50.00%、70.00%。见表 5、图 1。表 5 ROC 曲线参数项目AUC95%CI灵敏度/%特异度/%截断值NLR0.6440.562 0.72065.6253.12 3.36PLR0.6870.607 0.76065.6270.0046.32UA-RI0.6660.585 0.74068.7550.00 0.82联合预测0.7980.725 0.85884.3770.00 图 1 NLR、PLR、UA-RI 预测早发 PE 的 ROC 曲线3 讨论血清学指标检测被既往研究广泛应用于早发型 PE 的临床评估3-4。然而，单一血清学指标存在局限性。这可能是由于早发型 PE 的发病机制复杂，不同的生理和病理过程可能导致多种血清学指标的改变，单一血清学指标可能无法全面反映早发型 PE 的发生和发展。因此，需要综合考虑多个指标的变化，以提高对早发型 PE 的预测效能。NLR 是常用的评估炎症和免疫状态的指标。在妊娠期间，孕妇的免疫系统会发生变化，而 NLR 的变化可能反映出孕妇的免疫状态5。PLR 也可以用作评估炎症状态和血小板活性的指标。孕妇在怀孕期间可能出现血小板减少或增多的情况，而 PLR 的变化可能提示出血性疾病或其他血液系统的异常6。UA-RI 是通过超声检查测量胎儿脐动脉的血流速度和血流阻力来评估胎儿的血流情况。在孕妇中，UA-RI 的变化可能反映出胎儿宫内生长受限（intrauterine growth restriction，IUGR）或胎盘功能不全等情况，对胎儿的健康状况进行评估7。本研究结果显示，早发 PE 组的 NLR、UA-RI 值高于晚发PE 组，PLR 值低于晚发 PE 组（P 0.05）。究其原因认为，早发型 PE 通常与胎盘早期异常有关，这可能导致炎症反应的增加，血小板功能异常或减少，从而提高 123医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 NLR、降低 PLR。这种炎症状态可能与胎盘植入和母体血管重塑有关。晚发型 PE 通常与母体血管功能异常有关，这可能导致炎症反应相对较低，从而降低 NLR、提高 PLR8。此外，有研究认为，早发型 PE 患者表现出UA-RI 升高，可能与疾病的发病机制有关9-11。在早孕期，胎盘的植入和血管形成可能受到影响，导致胎盘功能不全。这种异常可能会导致胎盘血流受限，尤其是影响到胎儿的脐动脉血流。血流受限可能会引起胎盘组织缺氧和代谢产物的堆积，从而导致 UA-RI 升高。此外，早孕期母体血管系统需要进行重塑以适应妊娠的需要。然而，早发型 PE 患者可能存在母体血管内皮功能异常、血管紧张素失衡等情况，这可能导致母体血管收缩和血流受限。这种血流受限可能会影响到胎盘和胎儿的血流供应，导致 UA-RI 升高。本研究中，ROC 曲线分析结果也显示，NLR、PLR、UA-RI 单独及联合预测早发 PE的 AUC 分别为 0.644（95%CI：0.562 0.720）、0.687（95%CI：0.607 0.760）、0.666（95%CI：0.585 0.740）、0.798（95%CI：0.725 0.858），灵敏度分别为 65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特异度分别为53.12%、70.00%、50.00%、70.00%，这与既往研究结果相似12-14。这说明孕早中期 NLR 预测早发型 PE 的灵敏度偏高而缺乏特异度，PLR、UA-RI 预测早发型 PE 的特异度偏高而缺乏灵敏度，且 NLR、PLR、UA-RI 联合预测的 AUC 值最高，NLR、PLR、UA-RI 的联合检测对早发型 PE 具备较高的预测效能。综上所述，孕早中期 NLR、PLR、UA-RI 的联合检测对早发型 PE 具备较高的预测价值，可为临床中早发型PE 的评估及预防策略的制定提供参考。【参考文献】1 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