中医在儿童青少年肥胖管理中应用的研究进展.pdf

32 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综述中医在儿童青少年肥胖管理中应用的研究进展刘灵巧，胡 红（三峡大学第一临床医学院 胃肠外科 湖北 宜昌 443003）【摘要】中医学认为，阴阳平衡的失调是儿童青少年肥胖的根本原因。中医从内分泌调节着手，针对肝、脾、肾、心脏、肺以及三焦等脏腑进行有针对性的调整，通过调和气血津液的相互作用，以达到身体内部的整体协调，从而达到减肥的目标，在应对肥胖症方面展现了显著疗效。本文对中医在肥胖治疗方面的认识以及研究进展进行了综述，旨在为未来青少年儿童肥胖研究提供方向和理论基础。【关键词】综述；肥胖；儿童；青少年；阴阳平衡；中医【中图分类号】R584.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0032-04Research progress of traditional Chinese medicine in the management of childhood and adolescent obesityLIU Lingqiao,HU HongDepartment of Gastrointestinal,The First Clinical School of Three Gorges University(Yichang Central Peoples Hospital),Yichang,Hubei 443003,China【Abstract】Traditional Chinese medicine believes that the imbalance of Yin and Yang is the root cause of obesity in children and adolescents.TCM starts from endocrine regulation,and makes targeted adjustments to the viscera such as liver,spleen,kidney,heart,lung and three jiao.TCM adjusts the interaction of Qi,blood and body fluids to achieve the overall coordination of the body,so as to achieve the goal of weight loss,showing remarkable efficacy in dealing with obesity.This article summarizes the understanding and research progress of TCM in the treatment of obesity,aiming to provide direction and theoretical basis for future research on adolescent obesity.【Key words】Review;Obesity;Child;Adolescents;Yin and Yang balance;TCM儿童青少年超重肥胖问题在全球范围内不断加剧，特别是在新冠肺炎疫情期间超重肥胖不断加速恶化1。据报道，全球 5 19 岁儿童青少年中超重肥胖流行率已经从 40 年前的 4%上升到 18%2。有些国家儿童青少年的体质量指数相比疫情之前增加了近 1 倍。在中国，儿童青少年超重肥胖率也在不断攀升，预计到 2030 年超重肥胖人数将会达到近 5 000 万3，这会给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此这是一个需要得到重视和进行干预的问题。习近平总书记曾在党的第十九次全国代表大会报告中强调，青年强则国家强。青少年的身体素质不仅关系到个人的成长和家庭的幸福，也紧密联系着国家的未来和民族的希望4。儿童青少年肥胖问题关系着儿童健康问题，因为肥胖往往是许多成年期疾病和早逝风险的早期诱因。肥胖与心血管疾病危险因素以及动脉粥样硬化的加速过程密切相关，包括高血压、动脉粥样硬化、代谢综合征、2 型糖尿病、心脏结构与功能的改变，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停5-6。儿童青少年时期的肥胖还会加剧成年期患心血管疾病的风险，因为许多心血管疾病的相关风险因素会持续到成年阶段。此外，学校体育在现实中也面临着学生肥胖、近视、脊柱侧弯等问题，这些问题的出现严重影响着学生的身体健康7-8。因此，及时采取措施预防和控制儿童青少年肥胖，不仅能够减缓其发展趋势，还有望减轻与肥胖相关的慢性疾病。目前，针对儿童单纯性肥胖的治疗方法，西药方便易用但存在多种不良反应，可能对儿童的生长发育造成负面影响，同时维持疗效也较为困难；相比之下，中药的不良反应较小，成本较低，适用于长期服用9。本文对中医在肥胖治疗方面的认识以及研究进展进行了简要概述，旨在为未来青少年儿童肥胖研究提供方向和理论基础。1 儿童青少年肥胖产生的原因中医学对于肥胖问题的认识历史悠久，早在黄帝内经中就有关于肥胖病的详细记载。比如，黄帝内经素问通评虚实论 中提到：“肥贵人，则责梁之疾也。”在顺逆肥瘦篇中也有这样的描述：“肥人其为人也，贪于取与”10。在丹溪心法中湿中，则指出“肥人沉困怠惰”，这是由湿热引起的，“肥白之人，沉困怠惰”，这则是因为气虚所致。总之，肥胖的发生常常与阳气不足、体内痰湿有关。中医观点认为，肥胖个体的病理特征包括多痰湿、多阳气虚以及多血瘀11。因为体内阳气不足，脏腑气化功能受损，导致水谷运化失常，最终形成痰湿，影响体内气机的升降出入。随着时间的推移，这可能引发瘀血、热邪等新的病证，导致更为复杂的病变。长期积郁的痰湿和气滞会转化为热邪，耗伤气阴，从而容易导致阴虚阳亢的情况出现。临证指南医案则更为详尽地描述了肥胖的形成，认为：“内因湿邪生于体内，通常与过量饮酒、高糖高脂食物，以医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综述 33及多茶多汤、冷饮和甜食过多等有关。”此外，有观点指出“厚味肥甘，可能助长阳气和生命力以及养阴。阴气的增加将转化为体内的脂液，浸润脉络，导致脉络异常”。脾胃论中也提到：“当脾胃功能旺盛时，人们能够摄取食物而不发胖。”这表明肥胖的主要原因在于食用膏粱厚味，以及对食物的贪婪摄取12。杂病源流犀烛中提到：“肥胖的人实际上是指肥胖同时伴随着气衰”。望诊遵经中也指出：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”这一观点强调了生活养尊处优，多享受少劳累对肥胖的影响。而当代儿童青少年则面临着营养过剩、饮食不当、过于优越的生活方式以及缺乏运动等问题。这些认识对于指导儿童青少年肥胖问题的治疗具有重要意义13。2 儿童青少年肥胖的治疗方法中医学认为阴阳平衡失调是肥胖的根本原因，直接影响到体内酶的活性及人体体液的酸碱度。中医治疗肥胖可以从内部出发，通过调节内分泌、平衡肝、脾、肾、心脏、肺和三焦等脏腑功能，利用气血津液的作用来实现整体身体的协调，从而达到减肥的效果13。具体方法如下。2.1 中医传统养生运动在中医理论中，认为人体经络一旦阻塞，容易导致疾病的发生。而经络畅通则有助于消除风、寒、湿、痰、淤等不良气息，使气血及各类养分能够在经络中正常流动，供应身体的五脏六腑，维持四肢百骸和五官九窍的能量平衡，从而带来身体的舒适感，降低患病风险。对于过度肥胖的儿童和青少年而言，过早进行剧烈运动不见得是个好方法，甚至可能适得其反。相较之下，中医中的八段锦运动姿势温和、幅度适中，能够有效地调理身体机能，防止肥胖14。八段锦以平和、缓慢的动作为特点，能够促使全身血液充分流动，对于缓解血液淤滞具有一定效果，有助于保持经络通畅，促进阳气化气，协调五脏六腑功能，从而增强免疫系统的作用15。其中，“双手托天理三焦”的动作涉及全身上下的伸展运动，伴随深呼吸，有益于调理各脏器，对腰背肌肉和骨骼有显著效果，对矫正肩内收和圆背等不良姿势也有积极作用。而在八段锦的第四式中，头部的关键动作是多次向左右翻转，同时尽量望向背后，这有助于提升头部血液循环，增强颈部肌肉，有效预防颈椎问题。此外，这种动作还进一步拉伸了两侧内脏器官和肌肉，尤其是对肝、胆、脾、胃的牵引，促进儿童青少年的胃肠蠕动和消化功能，从而改善消化及排泄机能，防止肥胖。2.2 中药及中医食疗减肥中药作为中华医学的重要组成部分，在肥胖治疗中展现出明显的疗效。中药通过排湿利水、健脾、活血化瘀等方法，有助于平衡脏腑功能和内分泌，促进气血更顺畅地运行，有助于消除体内多余的水分以及代谢废物和毒素，加速新陈代谢16。中医治疗肥胖遵循八个原则：化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾、温阳17。根据药物效果，中药可以大致分为四类：消化道药物，如山楂、谷芽、麦芽等，有助于消化和导滞18。利尿药物，如泽泻、云苓、车前子等，能解湿热、消除水肿，排除多余水分19。泻下药物，如大黄、番泻叶、首草等，促进肠道蠕动，促使大便顺利排出20。降脂药物，如丹参、草决明、桑寄生等，丹参具有活血作用，能扩张外周血管，降低血压，同时具有消脂的作用21。现代药理学研究显示，中药含有多种有效的减肥成分，例如，何首乌富含蒽酮类物质，草决明含有大黄素葡萄糖甙、大黄素蒽醌、大黄素甲醚等成分，这些成分能够促进肠蠕动，增加三酰甘油和胆固醇的排泄，从而降低脂肪吸收21。近期研究还表明，这些成分能够刺激胆汁分泌，促进体内脂肪代谢，同时增强细胞免疫功能和抗衰老效果。李晓等22研究发现，黄芪通过改善机体对瘦素的抵抗，有效地抑制了肥胖现象。张穗娥等23通过选用具有化痰祛湿、行气消积、益气健脾、通便导滞作用的药膳，如山楂获岑饼、莱旅粥、海带决明汤等，对 103 例单纯性肥胖患者进行了临床观察，结果表明无论是在减肥效果、治疗所需时间，还是在伴随症状和体征改善方面，均取得了明显的成果。中药因其无不良反应，可以有效平衡脏腑功能和内分泌，促进儿童青少年气血更顺畅地运行，从而达到减肥的效果。2.3 针灸减肥针灸减肥是通过刺激经络腧穴来调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感-肾上腺髓质两大系统的功能，加速基础代谢率，从而提高脂肪循环，产生热量，消耗积存的脂肪，同时进一步调整、完善和改善人体内部平衡状态24。鉴于肥胖与脾胃紧密相关，通常会选择在仁经、太阴经和阳明经的穴位上进行针灸。主要选用的穴位包括中脘、天枢、水道、曲池、上巨虚和三阴交25。在这些针灸方案中，中脘、天枢、水道、上巨虚 4 个穴位在疏通肠道方面发挥作用。水道有助于清排浊，三阴交有益于活脾清湿浊。所有这些穴位均能增强脾胃功能，促进肠道通畅，排除浊气。针对痰湿瘀型肥胖，可以加用内关、足三里以消除湿气；针对肠道过热型肥胖，可加用祁门、太充以清热湿；对于气虚肾阳虚型肥胖，可以选用气海、脾俞、神门、足三里以补脾肾阳26。当患者气虚、不愿言谈时，可以添加气海以补充气血。神门和心俞则有助于缓解精神压力。膻中和内关可缓解胸中的气滞27。通过对关键穴位进行针灸，可以有效调理儿童34 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综述青少年的脾胃和气血津液，从而达到减肥的效果。2.4 中医埋线减肥埋线减肥方法起源于20世纪60年代的穴位埋藏法，是在传统的针灸减肥基础上进行改良和发展的，属于改良式针灸28。该方法通过将可被人体吸收的一种称为“白质线”的物质利用特殊的针具埋入穴位29，以持续有效地刺激穴位，从而达到瘦身减肥的效果。该方法具有以下几个方面的作用：（1）抑制食欲：埋线减肥能够有效地抑制患者的亢进食欲，从根本上控制热量的摄入，避免脂肪的生成。（2）抑制消化吸收：该方法能够抑制患者肠胃对营养的消化和吸收，使原本转化为脂肪的能量直接被消耗掉，减少能量的摄入，从而实现减肥效果。（3）调节内分泌、神经系统和新陈代谢：埋线减肥刺激穴位可以调节患者的内分泌、神经系统和新陈代谢，促进体内脂肪的分解，增加能量消耗，达到减肥的效果。综上所述，埋线减肥方法通过针灸刺激穴位，调节内分泌、神经系统和新陈代谢，抑制食欲和消化吸收，达到减肥的目的。同时，搭配科学中药、控制饮食和增加运动，可以进一步提升儿童青少年减重的效果。2.5 拔罐减肥拔罐减肥以中医经络调节为基础，通过对特定部位进行吸拔，促进经络畅通，平衡气血，调整内分泌，加速血液和淋巴液循环，促进肠胃蠕动，从而优化消化功能，加速机体新陈代谢，达到减轻体重的目标30。拔罐减肥的穴位主要分布于背部、腹部和下肢。在这些穴位中，三焦俞起到通调水道的作用31，有助于将身体中的多余水分和湿气通过膀胱经排出体外；天枢穴位于大肠经的募穴32，主要通腹并调理脾胃功能；关元穴位于小肠经的募穴，能够促进小肠经的气血流动，有助于排除水湿33。拔罐对人体健康有显著促进作用，可以加速胃肠蠕动，从头到脚促进全身经络的畅通。随着时间的推移，现代拔罐技术日益先进，已能广泛应用于治疗多种疾病，迅速燃烧体内脂肪，加速脂肪分解，达到出色的瘦身效果。拔罐的调节作用主要建立在热疗的基础上，通过对神经系统进行调整，激活神经末梢感受器，从而达到大脑皮质的刺激，进而促进身体的功能恢复。这种调整也有助于平衡阴阳，提升新陈代谢，加速淋巴循环，迅速排出体内废物和毒素，实现儿童青少年瘦身减肥的效果。3 小结儿童青少年肥胖问题日益严重，已成为全球性难题。目前减肥的方法多种多样，包括饮食控制、运动疗法和药物疗法等，而治疗肥胖的西药局限，手术治疗虽然疗效确切，但因其创伤性、术后并发症甚至死亡等风险，临床应用受到局限。中医从内分泌调节着手，针对肝、脾、肾、心脏、肺以及三焦等脏腑进行有针对性的调整。中医通过调和气血津液的相互作用，以达到身体内部的整体协调，从而达到减肥的目标。中医治疗肥胖虽起效慢、疗程长，但能有效控制体质量，对防治肥胖的并发症及伴随症状亦有优势。因此，具有传统特色的中医理疗对肥胖的治疗还有很大的发展空间，从中药材中寻找新型、多功能调脂减肥药物具有广阔的应用前景。【参考文献】1 LANGE S J,KOMPANIYETS L,FREEDMAN D S,et al.Longitudinal trends in body mass index before and during the COVID-19 pandemic among persons aged 2-19 years-United States,2018-2020 J.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2021,70(37):1278-1283.2 张娜，马冠生中国儿童肥胖报告解读 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