中止实施诊疗技术(项目)的规定.doc

阳泉市第四人民医院
中止实施诊疗技术（项目）的规定

为确保诊疗技术（项目）安全、有效，切实规避医疗风险，落实患者安全目标，特制定本规定。
一、依据我院《医疗技术管理制度》，医务人员在诊疗过程中，必须选择符合卫生部规定的诊疗技术（项目），不得使用已经废止或淘汰的诊疗技术（项目）。诊疗技术必须依靠医院设备、技术能力支持及其他诊疗工作安全保障。医院质量监管部门和各科室有责任对诊疗安全实施监控。
二、在诊疗过程中，遇各种原因所致诊疗风险加大、治疗效果不确切、并发症难以控制、患者安全难以保障等情况，如重要诊疗设施设备、人员技术力量发生较大变异，诊疗技术难以顺利进行时，均需立即采取中止措施，规避或降低医疗风险，保障患者安全。
三、中止诊疗技术（项目）一般由科主任作出决定，特殊紧急情况可由主管医师或手术医师决定，中止理由主要从权衡诊治利弊、确保患者安全角度出发。中止措施要全面、细致、及时，在确保诊疗安全的基础上，做好相应的后续诊疗工作。
四、中止诊疗技术（项目）主要包括以下几种情形：
1、该项医疗技术被卫生部废除或禁止使用；
2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；
3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；
4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；
5、该项医疗技术存在伦理缺陷；
6、该项医疗技术临床应用效果不确切；
7、诊疗过程突发或新发严重不良后果，危及患者安全；
8、其他有必要立即中止诊疗技术（项目）的。
五、发生中止诊疗技术（项目）行为，要立即向医院报告，并详细记录诊疗技术（项目）实施过程、发生医疗风险情形、中止缘由、中止时间、中止决定人、患者基本情况及采取的应对措施等，书面报告医务科或院领导。科室留存相关原始资料，病程记录予以相应记载。
六、医院相关部门应根据诊疗技术（项目）中止通知及时到达相关科室，采取有力措施维护患者安全和诊疗需求，必要时采取院内会诊、外院会诊、转院等相应措施，将不良后果降至最低限度。
七、医务科与医院质量与安全管理委员会将对中止诊疗技术（项目）情况予以调研、分析与评估，制定持续性改进措施并监督落实。

2013年3月26日修订

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