闭合复位髓内钉内固定术治疗老年肱骨外科颈骨折的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期老年人身体各项功能处于衰退趋势，且伴随年龄增长，骨质脆性升高，肱骨颈骨折发生率较高。肱骨外科颈骨折是骨科的常见疾病，通常由外力导致，患者疼痛明显，手术是临床治疗肱骨外科颈骨折的首选方式1-2。切开复位钢板内固定术是既往常用的手术方案，治疗效果存在一定局限性。闭合复位髓内钉内固定术运用轴心位内固定的方式实施髓内钉固定，术中切口较小，剥离软组织情况较少，能够对骨折部位进行牢固固定，疗效显著3。本研究旨在分析闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年2月2023年2月于公安县中医医院闭合复位髓内钉内固定术治疗老年肱骨外科颈骨折的效果分析马晓松434300公安县中医医院骨科，湖北 荆州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.027摘要目的：分析闭合复位髓内钉内固定术治疗老年肱骨外科颈骨折的效果。方法：选取2020年2月2023年2月公安县中医医院收治的肱骨外科颈骨折患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各45例。对照组实施切开复位内固定术，试验组实施闭合复位髓内钉内固定术。比较两组治疗效果。结果：试验组手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。术后3个月，两组肩关节后伸、外旋、内旋、外展、前屈评分高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。结论：闭合复位髓内钉内固定术治疗老年肱骨外科颈骨折的效果显著，手术时间短、切口小、失血量少，术后患者骨折端能够快速愈合，肩关节恢复情况较好，并发症发生率低。关键词闭合复位髓内钉内固定；并发症；老年；肱骨外科颈骨折中图分类号R683.41文献标识码AAnalysis of Effect of Closed Reduction and Intramedullary Nail Internal Fixation in Treatment of Elderly HumeralSurgical Neck FractureMa XiaosongDepartment of Orthopedics,Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingzhou 434300,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of closed reduction and intramedullary nail internal fixation in treatment of elderlyhumeral surgical neck fracture.Methods:From February 2020 to February 2023,90 patients with humeral surgical neck fractureswho were admitted to Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the study subjects.According to a randomnumber table method,the patients were divided into a control group and an experimental group with 45 cases in each group.Thecontrol group underwent open reduction and internal fixation,while the experimental group underwent closed reduction andintramedullary nail internal fixation.The treatment effects of the two groups were compared.Results:The operation time andfracture healing time in the experimental group were shorter than those in the control group,the intraoperative blood loss in theexperimental group was less than that in the control group,the surgical incision in the experimental group was smaller than that inthe control group,and the difference was statistically significant(P0.001).At 3 months after surgery,the scores of extension,external rotation,internal rotation,abduction and anterior flexion of the shoulder joint in the two groups were higher than thosebefore surgery,and the scores in the experimental group were higher than those in the control group,with a statistically significantdifference(P0.05).The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group,andthe difference was statistically significant(P=0.014).Conclusion:The closed reduction and intramedullary nail internal fixation hassignificant effects in the treatment of elderly humeral surgical neck fracture.It has short operation time,small incision and fewblood loss.After surgery,the fracture end of the patient can heal rapidly,the shoulder joint recovery is better,and the complicationrate is low.Key wordsClosed reduction and intramedullary nail internal fixation;Complications;Elderly;Humeral surgical neck fracture77论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期接受手术治疗的肱骨外科颈骨折患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、试验组，各45 例。对照组男29例，女16例；年龄6082岁，平均(72.465.67)岁；病程 17 d，平均(4.261.63)d；骨折原因：车祸20例，砸伤16例，摔伤9例。试验组男30例，女15例；年龄6180岁，平均(72.595.12)岁；病程17 d，平均(4.221.61)d；骨折原因：车祸21例，砸伤17例，摔伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者均对本研究内容知情同意。本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：符合手术指征4；意识清醒，无认知障碍；一般资料齐全。排除标准：存在凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并其他骨科疾病；肝、肾、心、肺等器官存在严重疾病；配合度低。方法：对照组实施切开复位内固定术。患者取沙滩椅位，进行全身麻醉，选择三角肌胸大肌入路，切开皮肤，经三角肌、胸大肌间隙进入，显露骨折端，清除血肿并复位骨折端，根据术中情况选择PHILOS锁定钢板及螺钉固定。术后，用三角巾固定患肢，保持90曲肘，术后3 d开始进行肩部前屈、后伸、外展等康复功能训练，手术21 d开展肩部主动康复训练，手术4256 d进行抗阻力康复训练。试验组实施闭合复位髓内钉内固定术。术前麻醉等准备与对照组一致，于肩峰前外侧做1个34 cm的纵向切口，自三角肌前中束间进入，复位骨折端，选择肱二头肌长头腱后侧、冈上肌大结节内侧约0.8 cm作为开口处切开冈上肌，暴露肱骨头最高点，明确进钉位置、定位杆方位及定位杆部位，X线检查确认无误后沿定位杆扩开肱骨头，经肱骨头软骨置入髓内钉，深至关节软骨下23 mm，透视检查确认达到复位骨折效果后插入髓内钉，以长钉固定折线波及骨折中段，此外均以短钉固定，术后处理及康复训练同对照组。观察指标：临床指标：手术时间、术中出血量、切口大小及骨折愈合时间。肩关节恢复情况：术后3个月，应用ROM关节活动度量表对肩关节后伸、外旋、内旋、外展、前屈能力进行评价，对应分值06分、08分、08分、010分、010分，评分越高表明肩关节恢复情况越好。并发症发生情况：记录术后随访期间骨折不愈合、骨性关节炎、关节僵硬发生情况。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组临床指标比较：试验组手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组肩关节恢复情况比较：术前，两组肩关节后伸、外旋、内旋、外展、前屈评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后3个月，两组肩关节后伸、外旋、内旋、外展、前屈评分高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组并发症发生情况比较：对照组发生骨折不愈合1例，骨性关节炎3例，关节僵硬4例，并发症总发生率为17.78%(8/45)；试验组发生关节僵硬1例，并发症总发生率为2.22%(1/45)。试验组并发症总发生率低表1两组临床指标比较(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)切口大小(cm)骨折愈合时间(周)对照组4583.7610.86130.9221.3612.754.9112.164.72试验组4576.358.9598.4615.747.732.848.651.59t3.5328.2075.9374.727P0.0010.0010.0010.001表2两组肩关节恢复情况比较(xs，分)组别n后伸外旋内旋外展前屈术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月对照组 45 2.470.424.580.49*3.220.535.160.78*3.280.675.310.61*3.740.836.121.83*3.190.745.971.18*试验组 45 2.440.414.990.67*3.260.546.570.82*3.290.656.790.98*3.720.767.751.96*3.340.967.141.65*t0.3423.3130.3548.3580.0718.6010.1194.0780.8303.869P0.7320.0010.7230.0010.9420.0010.9050.0010.4080.001注：与本组术前比较，*P0.0578论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期于对照组，差异有统计学意义(2=6.499，P=0.014)。讨论老年人身体素质较弱，骨质脆性高，受外力影响易发生骨折5。肱骨外科颈骨折患者中，老年人占比较高，骨折后活动严重受限，且患处肿胀、疼痛，影响日常生活。若未及时采取有效的治疗，骨折可能进一步加重，引发感染、功能障碍等6-8。手术是肱骨外科颈骨折最常用的治疗方法，既往常用切开复位内固定法，可以在一定程度上恢复肩关节活动度。然而，老年人骨质疏松，术中使用的固定材料钢板螺钉对肱骨头把持力较差，可能阻碍术后康复训练。此外，钢板覆盖面过大，影响血液循环，医源性伤害发生率较高9。闭合复位髓内钉内固定术属于微创手术方案，有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优势。本研究结果显示，试验组临床指标优于对照组。这是由于闭合复位髓内钉内固定术切口较小，能够减少出血量，促进术后恢复。髓内钉符合肱骨近端解剖特点，能够弥补钢板固定小结节骨折的不足，提高固定效果，加快关节活动功能的康复10。本研究结果显示，试验组肩关节恢复情况优于对照组。这是由于闭合复位髓内钉内固定术使用的髓内钉符合肱骨近端组织结构，基于孔径效应固定可获得显著效果，便于术后开展康复训练11。髓内钉固定方式为轴心位固定，钢板固定为偏心位固定，髓内钉固定能够降低骨折再移位的发生率，便于术后及早进行康复训练，使肩关节活动度恢复良好。本研究结果显示，术后，试验组并发症发生率低于对照组，证实闭合复位髓内钉内固定术损伤健康组织的程度较低，发生骨折不愈合、骨关节炎、关节僵硬的可能性较小。分析原因：闭合复位髓内钉固定术创伤性小，对血运有一定保护作用，且术后适宜及早进行功能训练，因而能够降低术后肩关节功能性障碍的发生风险，使肱骨头后倾角、颈干角得到良好保持12。综上所述，闭合复位髓内钉内固定术治疗老年肱骨外科颈骨折的效果显著，手术时间短、切口小、出血量少，术后患者骨折端能够快速愈合，肩关节恢复情况较好，并发症发生率低。参考文献1张志强,夏贤生,杨忠利,等.切开复位钢板内固定及闭合复位髓内钉内固定技术治疗肱骨近端骨折的效果观察J.中国实用医药,2019,14(25):23-25.2叶鹏胜,陈述祥,索鹏,等.切开复位锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志,2021,23(8):723-726.3孙跃先,刘博强,孟微,等.闭合复位髓内钉内固定对老年肱骨干骨折患者的疗效J.中国当代医药,2020,27(33):56-58.4林浩东,傅慧超,吴晓明.2021版老年肱骨近端骨折治疗指南解读J.中华创伤杂志,2022,38(9):834-839.5王瑞,贾秀锋.闭合复位经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折临床探究J.系统医学,2021,6(16):99-101.6李昱川,贾杉,周文,等.肱骨近端多维带锁髓内钉治疗老年不稳定性肱骨外科颈骨折的临床研究J.广西医科大学学报,2022,39(6):948-952.7马彦明,陈艺清,苏云,等.锁定钢板与髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效的Meta分析J.中国骨与关节损伤杂志,2019,34(9):924-927.8王国威,姚明鹤,戚晓楠,等.老年肱骨外科颈骨折保守与手术治疗的比较J.沈阳医学院学报,2021,23(3):279-282.9杨恒.肱骨近端骨折闭合复位髓内钉与切开复位锁定钢板内固定术临床对比研究J.河南外科学杂志,2022,28(6):84-86.10 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