中医辨证对非小细胞肺癌化疗后疲乏治疗的临床观察.pdf

中医中药842024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期中医辨证对非小细胞肺癌化疗后疲乏治疗的临床观察庞秀，李敏*中国中医科学院西苑医院济宁医院（济宁市中医院）内三科，山东济宁 272000【摘要】目的 研究中医辨证对非小细胞肺癌化疗后疲乏的治疗作用。方法 80 例非小细胞肺癌化疗后患者随机分为治疗组 40 例和对照组 40 例，两组患者在化疗后运用 Piper 疲乏评分量表评估疲乏状态，并应用中医证候评分评估中医证候状况。治疗组在中医辨证论治的基础上结合运用补气健脾的中药，对照组给予对症支持治疗。观察对比两组患者中医证候状况、疲乏程度的区别。结果 治疗前，两组中医证候及情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏、躯体疲乏比较差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组中医证候改善的程度及情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏、躯体疲乏减轻的程度均优于对照组（P0.05）。治疗组总有效率为85.00%，高于对照组的62.50%（P0.05）。结论 中医辨证治疗能改善非小细胞肺癌化疗后中医证候状况，并减轻疲乏的发生程度。【关键词】非小细胞肺癌；化疗；疲乏；中医辨证论治Clinical observation of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on fatigue after chemotherapy for non-small cell lung cancerPANG Xiu,LI Min.Third Department of Internal Medicine,Xiyuan hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences Jining Hospital(Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine),Jining 272000,China.【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of traditional Chinese medicine(TCM)syndrome differentiation on fatigue after chemotherapy for non-small cell lung cancer.Methods 80 patients with non-small cell lung cancer after chemotherapy were randomly divided into treatment group with 40 cases and control group with 40 cases.The two groups were assessed by the Piper fatigue score Scale after chemotherapy,and the TCM syndrome score was used to evaluate the TCM syndrome status.The treatment group combined with TCM to replenish qi and strengthen the spleen on the basis of syndrome TCM differentiation and treatment,while the control group received symptomatic supportive treatment.The differences in TCM syndrome and fatigue between the two groups were observed.Results Before treatment,there was no significant difference in TCM syndrome,emotional fatigue,behavioral fatigue,cognitive fatigue and physical fatigue between the two groups(P0.05).After treatment,the degree of improvement of TCM symptoms,emotional fatigue,behavioral fatigue,cognitive fatigue,and physical fatigue in the treatment group was better than those in the control group(P0.05).The total effective rate of the treatment group was 85.00%,which was higher than 62.50%of the control group(P0.05).Conclusion TCM syndrome differential therapy can improve the TCM syndrome status of non-small cell lung cancer after chemotherapy and reduce the incidence of fatigue.【Key words】Non-small cell lung cancer；Chemotherapy；Fatigue；Syndrome differentiation and treatment of TCM 癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）是非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）患者常见的不适表现，在化疗后表现尤为严重，且在化疗结束后仍会持续很长的时间。CRF 作为一种无器质病变的感知障碍，在临床上多以患者的主观感觉为依据进行评估，这种不适感一方面影响了患者的生活与工作状态，另一方面也影响患者的治疗依从性，影响化疗的顺利进行，进而降低疗效。目前对于 CRF 临床尚没有特殊的检查与药物治疗，对其研究尚缺乏统一、权威的标准。为此，本科室选取 2021 年 12 月 2023 年 6 月收治的 80 例 NSCLC化疗后患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组化疗后观察疲乏发生的程度，并在对症治疗的基础上进行中医辨证论治，对照组只给予对症支持治疗，观察对比两组患者疲乏程度的区别，以此研究中医辨证对 NSCLC 化疗后不良反应的治疗作用，结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取本科室 2021 年 12 月 2023 年 6 月收治的 NSCLC 患者80例，随机分为治疗组40例与对照组40例。治疗组男28例，女 12 例；年龄 43 80 岁，平均（62.657.61）岁；病理类型：腺癌 24 例，鳞癌 16 例；辨证分型：肺郁痰瘀证 5 例、阴虚痰热证8例、脾虚痰湿证12例、气阴两虚证9例，肾阳亏虚证6例。对照组男29例，女11例；年龄4479岁，平均（64.608.28）岁；病理类型：腺癌 23 例，鳞癌 17 例；辨证分型：肺郁痰瘀证4例、阴虚痰热证9例、脾虚痰湿证13例、气阴两虚证10例，肾阳亏虚证4例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。基金项目：济宁市重点研发计划项目（2021YXNS141）*通信作者：李敏，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 842024医师在线杂志 第4期-拼.indd 842024/4/18 10:12:542024/4/18 10:12:54中医中药852024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期纳入标准：经病理检查明确诊断为 NSCLC，非鳞癌患者基因检测提示无驱动基因突变；分期介于bb期，不符合手术指征；符合中药新药临床研究指导原则1 气虚证诊断标准；预估生存时间 3 个月；KPS 评分 70 分，无重大内科疾病，肝肾功能、骨髓状况良好；患者及家属同意本研究，并配合治疗。排除标准：不符合上述纳入标准；有意识障碍或精神疾病史；有相关药物过敏史。1.2 治疗方法所有患者于我院行DP方案化疗：顺铂75 mg/m2 d1d3，多西他赛75 mg/m2 d1，化疗过程中常规给予水化、保肝、护胃、护心、止呕等基础治疗。治疗组：在化疗开始后第 5 天，对患者进行辨证分型并评估患者的疲乏状态，辨证分型参照肺癌中西医结合诊疗专家共识分为肺郁痰瘀、阴虚痰热、脾虚痰湿、气阴两虚和肾阳亏虚五种证型2，分别予千金苇茎汤加减、百合固金汤加减、香砂六君子汤加减、大补元煎加减、桂附地黄丸加减治疗。除辨证治疗外，重用人参、黄芪、白术、茯苓、山药等补气健脾之品，用药至化疗后第 14 天评估治疗效果。对照组：给予内科对症支持治疗。1.3 观察指标分别于化疗开始后第 5 天、第 14 天对患者进行中医证候评分及疲乏评估量表测评。中医证候评分按照中药新药临床研究指导原则1 气虚证进行诊断评分，神疲、乏力、气短、自汗、懒言，按照轻中重程度，每种程度分 3 分，共 9 分。疲乏程度按照 Piper 疲乏调查量表中文版3（Piper fatigue scale-12 PFS）进行评估，该量表由 22 个条目包括 4 个维度（行为、情感、躯体和认知）组成。每个条目采取 0 10视觉模拟量表评分，量表各条目得分相加除以条目个数即为量表得分，每个维度及 PFS 总分均为 10 分，得分越高表示患者疲乏程度越严重。各分值代表的疲乏严重性程度为：0 表示没有，1 3 分表示轻度，4 6 分表示中度，7 10 分表示重度。比较治疗组与对照组中医证候评分与疲乏程度的区别。1.4 疗效评价显效：气虚的临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少 70%。有效：气虚的临床症状、体征均有好转，30%中医证候积分减少 70%。无效：气虚的临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。总有效率（显效有效）例数/总例数 100%。1.5 统计学方法数据分析采用 SPSS 22.0 统计软件，对各组临床资料进行正态性检验、方差齐性检验。计量资料以（s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布、等级资料比较采用秩和检验，计数资料用例（%）表示，采用2检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疲乏程度对比治疗前，两组情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏、躯体疲乏PFS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏、躯体疲乏 PFS 评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 两组中医证候评分对比治疗前，两组神疲、乏力、气短、自汗、懒言中医证候评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组神疲、乏力、气短、自汗、懒言中医证候评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组疗效对比表 1 两组疲乏程度 PFS评分对比（s，分，n=40）组别情感疲乏行为疲乏认知疲乏躯体疲乏治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组6.211.674.611.316.281.564.581.436.391.574.641.336.301.544.621.38对照组6.321.545.261.586.261.505.321.436.391.595.371.446.311.525.381.50t值0.3142.0030.0482.2960.0002.3460.0132.365P值0.7550.0490.9620.0241.0000.0220.9900.021表 2 两组中医证候评分对比（s，分，n=40）组别神疲乏力气短自汗懒言治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组5.631.643.201.365.601.783.101.283.851.532.151.033.951.582.081.004.131.592.400.98对照组5.601.553.881.345.581.823.851.633.901.412.681.103.901.602.550.964.101.712.900.93t值0.0702.2310.0622.2940.1522.2120.1412.1710.0682.340P值0.9440.0290.9510.0250.8800.0300.8890.0330.9460.0222024医师在线杂志 第4期-拼.indd 852024医师在线杂志 第4期-拼.indd 852024/4/18 10:12:552024/4/18 10:12:55中医中药862024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期治疗组总有效率为 85.00%，对照组总有效率为 62.50%，两组比较差异有统计学意义（2=5.23，P=0.022 0.05）。详见表 3。3 讨论肺癌是严重威胁人类健康的一种疾病，根据 GLOBOCAN统计数据显示，2020 年全球肺癌发病率为 11.4%，在恶性肿瘤发病率中排名第 2，占总体癌症死亡率的 18.0%，排名首位4。肺癌的病理类型常分为小细胞肺癌（SCLC）与 NSCLC，其中NSCLC 约占肺癌总数的 80%85%5，大多数的 NSCLC 患者发现较晚，预后较差。目前NSCLC主要治疗方案包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和联合治疗6，虽然靶向治疗与免疫治疗在 NSCLC 中的比重越来越高，但化疗仍然是NSCLC治疗的重要一环，在肺癌化疗原则专家共识中7，除期肺癌原则上不需要化疗之外，其余所有分期的肺癌均应进行化疗。毫无疑问，化疗对于控制NSCLC 的进展，提高患者的 PFS 评分及总生存时间（OS）方面起了重要的作用。与此同时，我们也认识到，虽然 NSCLC 化疗方案一直在改进，但化疗后各种不良反应的发生率一直居高不下。在 NSCLC 化疗中，CRF 是最常见的不良反应之一，据研究8，在癌症治疗中，CRF 的发生率约为 25%99%，且中至重度CRF约占30%60%。CRF不仅降低了患者的生活质量，也会导致抗肿瘤治疗延迟和终止，严重影响了患者的日常工作与生活。因此，缓解 NSCLC 化疗后的疲乏症状一直是临床治疗的难点之一。根据CRF身体疲倦、乏力等临床表现，中医多将其归于“虚劳”的范畴，中医认为 CRF 由肿瘤以及手术、放化疗引起，日久导致阴阳失衡，气血亏虚，脏腑功能失调9，病因病机除癌症本身的寒、热、痰、湿、瘀、毒等实证因素外，也与癌症的长期消耗、化疗对机体的损伤密切相关。CRF 虽表现为虚证，但病机多为虚实夹杂，且随着病史的延长、化疗次数的增多，虚性因素占的比重越来越高，若此时癌毒内陷，则机体无力抗邪，病症转重，极为难治。因此，对于 CRF 要及早给予合理的干预，中医学者对此做了许多研究，取得了不错的治疗效果。耿刚、华海清、孙伟芬10-12 等多位中医医家认为 CRF 病机为“本虚标实”，在治疗上除辨证治疗癌症的痰、瘀、毒等实证因素外，也应当以益气健脾为治疗原则，在此基础上的临床应用也取得了很好的治疗效果。许轶琛等13 应用传统中药复方人参养荣汤颗粒改善虚症肿瘤生存者 CRF 的研究结果提示，益气养血、健脾补虚法对 CRF 有明显的缓解作用。钟秋润等14 运用黄芪、人参等组成的药膳黄芪粥治疗 NSCLC 化疗后 CRF，结果显示可有效改善患者的疲乏症状。许诺等15 运用沙参麦冬汤联合四君子汤有效改善了 NSCLC 患者术后辅助化疗后气阴两虚型 CRF。王群等16 应用黄芪建中汤联合金匮肾气丸减轻化疗患者 CRF，效果较好。以上研究表明，补气健脾治则的运用对CRF 有较好的治疗效果。本研究在辨证治疗的基础上，注重补气健脾治则的运用，结果显示中医辨证治疗结合补气健脾中药的应用，可减轻NSCLC化疗后情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏及躯体疲乏的程度，并可以改善中医气虚证的相关证候。中医辨证治疗结合补气健脾治则的应用，一方面减轻了患者化疗后的疲乏不适，改善了临床症状，提高了患者的生活质量，另一方面也对化疗的顺利进行起到了较好的辅助作用。参考文献1郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:378-380.2林丽珠,王思愚,黄学武.肺癌中西医结合诊疗专家共识J.中医肿瘤学杂志,2021,3(6):1-17.3中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组.中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南(2021年版)J.中国癌症杂志,2021,31(9):852-872.4曹毛毛,陈万青.GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读J.中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(3):63-69.5Chen P,Liu Y,Wen Y,et al.Non-small cell lung cancer in ChinaJ.Cancer Commun(Lond),2022,42(10):937-970.6中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)J.中华医学杂志,2023,103(27):2037-2074.7重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组.肺癌化疗原则专家共识J.中国医院用药评价与分析,2022,22(12):1428-1438.8Bower JE.Cancer-related fatigue-mechanisms,risk factors,and treatmentsJ.Nat Rev Clin Oncol,2014,11(10):597-609.9陈雪,韩松,王祥麒.王祥麒教授辨治癌因性疲乏经验总结J.中医临床研究,2022,14(20):111-113.10王霞,耿刚,张慕垚.耿刚治疗癌因性疲乏经验J.湖南中医杂志,2019,35(11):29-30.11岳丽,华海清.华海清治疗癌因性疲乏经验分析J.中医肿瘤学杂表 3 两组疗效对比 例（%），n=40组别显效有效无效总有效治疗组5（12.50）29（72.50）6（15.00）34（85.00）对照组1（2.50）24（60.00）15（37.50）25（62.50）2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 862024医师在线杂志 第4期-拼.indd 862024/4/18 10:12:552024/4/18 10:12:55中医中药872024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期志,2021,3(2):72-75.12陈国蔚,孙伟芬.孙伟芬治疗癌因性疲乏的临床经验J.中国民间疗法,2020,28(23):30-31.13许轶琛,李萍萍.人参养荣颗粒改善虚症肿瘤生存者癌因性疲乏的中医研究C/中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第十七届全国中西医结合肿瘤学术大会摘要集.北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科,2019:2.14钟秋润,易静,王芳等.药膳黄芪粥治疗晚期非小细胞肺癌化疗伴癌因性疲乏患者的效果观察J.中药与临床,2022,13(1):61-65.15许诺,陈后良,陶玉等.沙参麦冬汤联合四君子汤改善非小细胞肺癌患者术后辅助化疗后气阴两虚型癌因性疲乏临床观察J.浙江中医杂志,2023,58(7):506-507.16王群,王水英,王燕等.黄芪建中汤联合金匮肾气丸对化疗后癌因性疲乏的干预价值J.长春中医药大学学报,2023,39(2):175-178.齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎的有效性及安全性分析房铭1，侯可强1*，谭玉1，孙丽莉1，王芳1，徐开全2，王笑1，李春序1（1 青岛市黄岛区中医医院康复科，山东青岛 266500；2 青岛市海慈医疗集团针推康复科，山东青岛 266033）【摘要】目的 分析齐刺“膝五穴”联合松节粉对改善膝骨关节炎患者血清炎症因子水平、膝关节功能及生活质量的有效性及安全性。方法 选取2021年10月2022年10月青岛市黄岛区中医医院康复科及骨伤科就诊的膝骨关节炎患者60例，采用随机数字表法分为观察组、对照 1 组、对照 2 组，每组 20 例。对照 1 组采用盐酸氨基葡萄糖片治疗，对照 2 组采用齐刺“膝五穴”治疗，观察组采用齐刺“膝五穴”联合松节粉进行治疗，对比三组患者治疗前后炎症反应、膝关节功能评分、生活质量、不良反应发生情况。结果 治疗后三组白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平均降低，且观察组水平低于对照 1 组、对照 2 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后三组膝关节功能评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后三组生活质量评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后，三组均出现不同程度的不良反应，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 采用齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎，能降低患者血清炎症因子水平，改善膝关节功能，提高生活质量，具有较好的治疗效果。【关键词】膝骨关节炎；针灸；齐刺法；松节粉；炎症水平；生活质量；膝关节功能膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，临床主要表现为关节软骨退变、软骨下骨病变、滑膜炎症等1-2。该疾病在老年群体中较为多见，发病率、致残率均较高3。膝骨关节炎早期表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限等，随着病情的发展，后期可出现关节僵硬的现象，严重者可能出现关节畸形，对患者的生活质量造成影响4-5。目前临床上，西医主要采用药物保守治疗及手术治疗，虽然有一定的效果，但不能逆转或停止膝骨关节炎疾病的进展，对改善膝关节各项功能欠佳6。相比之下，中医药在治疗骨关节炎，尤其是慢性膝骨关节炎方面具有一定的优势。相关研究表明，针灸（齐刺法）能改善膝关节局部的气血瘀阻，起到温经通络、散寒止痛、消肿的作用，可以舒缓膝关节软组织的痉挛缺血，减轻疼痛，促进其功能恢复7。而中药松节粉能够减轻关节炎患者关节的肿胀程度，具有抗炎作用8。临床上对于此类研究较少，基于此，本研究旨在探究齐刺“膝五穴”联合松节粉对膝骨关节炎患者血清炎性因子与生活质量的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月 2022 年 10 月青岛市黄岛区中医医院康复科及骨伤科就诊的膝骨关节炎患者 60 例，采用随机数字表法，将其分为观察组、对照 1 组、对照 2 组，每组 20 例。对照1 组采用盐酸氨基葡萄糖片治疗，对照 2 组采用齐刺“膝五穴”治疗，观察组采用齐刺“膝五穴”联合松节粉进行治疗。该研究经过青岛市黄岛区中医医院伦理委员会批准。三组患者的一般资料情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），详见表 1。纳入标准：西医诊断符合骨关节炎诊疗指南（2018年版）9 相关诊断标准，中医诊断参照中医病证诊断疗效标准10 相关标准，确诊为膝骨关节炎；近 1 周内未服用其基金项目：青岛市中医药科技项目（2021-zyyq17）*通信作者：侯可强，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 872024医师在线杂志 第4期-拼.indd 872024/4/18 10:12:552024/4/18 10:12:55