1例粪类圆线虫感染病例报告.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期临床资料患者，女，69岁，因“四肢乏力 2个月，加重1 周”于2023年12月29日入院。患者于2023年2月11 日因双下肢水肿至广东省人民医院住院，诊断：膜性肾病(2期，高危组)、肾病综合征、高血压性视网膜病变、肾结石(右肾)、肺诊断性影像异常(右肺上叶后段实性小结节)等。2023年11月9日无明显诱因出现嗜睡、失语、四肢肌力减退、饮水呛咳症状，至广州市白云区钟落潭镇卫生院住院治疗，急查颅脑CT考虑双侧基底节区腔隙性脑梗死，予以抗感染、化痰、止咳、抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环、营养脑细胞等对症支持治疗后，病情好转。曾因贫血于2023年12月5日于中山大学附属第一医院输注红细胞悬液、人血清白蛋白等。2023年12月22日患者无明显诱因出现四肢肌力减退，家属携患者来我院门诊就诊，以“脑梗死恢复期”收治入广州市老人院治疗中心。患者血压升高10余年，血糖升高10年余，确诊为2型糖尿病。患者否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认传染病接触史。入院查体：体温 36.4，脉搏 76 次/min，呼吸20次/min，血压132/64 mmHg。颈部见散在红疹伴皮损，肛周潮红伴0.3 cm0.5 cm皮损，唇周皮疹，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，四肢中度水肿，肌张力稍减弱，腹痛、腹泻(35次/d)。余无异常。影像学CT检查：双侧基底节区腔隙性脑梗死，脑白质变性，脑萎缩；小肠不完全性肠梗阻；双下肺有渗出并节段性不张。实验室检查：仪器设备：五分类血球分析仪(Sysmex XS-1000i)；全自动粪便检测仪(四川沃文特FA180)；显微镜(莱卡 DM750)。实验室检查结果：2023年 12月 30日、2023年 12月 31日、2024年 1月1日、2024年1月3日、2024年1月5日，血常规嗜酸性 粒 细 胞 绝 对 值 分 别 为 0.14109/L、0.27109/L、0.57109/L、0.63109/L、2.91109/L，呈逐渐上升趋势。2024年1月1日粪便常规：呈褐色软便，隐血试验和doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.005摘要粪类圆线虫属于条件致病寄生虫，为兼性寄生虫。粪类圆线虫感染临床上较少见，检验医师对粪类圆线虫的成虫、幼虫及虫卵的识别能力普遍偏低，且较依赖仪器设备，而全自动粪便仪对粪类圆线虫的识别能力普遍较差，易造成漏诊和误诊。该文对1例粪类圆线虫感染患者进行检验确诊、病例分析、驱虫治疗及疗效观察，以期加深检验医师和临床医师对粪类圆线虫病的认识，减少误诊、漏诊。关键词粪类圆线虫；漏诊；误诊；驱虫治疗中图分类号R383.1文献标识码AA Case Report of Strongyloides Faecalis InfectionZhang Yanling,Hu Cuiping,Li Bingguang,Zeng Guangbi,Yuan TianshuGuangzhou Elderly Hom,Guangzhou 510550,Guangdong Province,ChinaAbstractStrongyloides faecalis belongs to the conditional pathogenic parasite and is facultative parasite.The infection ofStrongyloides faecalis is rare in clinical practice,and the ability of examiners to identify the adults,larvae and eggs of Strongyloidesfaecalis is generally low,and they are more dependent on equipment.However,the recognition ability of automatic stool instrumentfor Strongyloides faecalis is generally poor,which is easy to cause missed diagnosis and misdiagnosis.In this paper,a case ofstrongyloides faecalis infection was diagnosed by examination,case analysis,deworming treatment and curative effect observation,in order to deepen the understanding of laboratory physicians and clinicians on strongyloides faecalis disease and reducemisdiagnosis and missed diagnosis.Key wordsStrongyloides faecalis;Missed diagnosis;Misdiagnose;Deworming treatment1例粪类圆线虫感染病例报告张艳玲胡翠萍李炳光曾广必袁天舒510550广州市老人院，广东 广州11论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期转铁蛋白均为阳性。呕吐物隐血试验阳性。2024年1月5日粪便常规：呈墨绿色稀便，隐血试验和转铁蛋白均为阳性，查见数量较多的线虫幼虫，低倍镜(100)下515条，且多数虫体运动活泼，可见虫卵。经查找资料、测量大小、鉴别，鉴定为粪类圆线虫杆状蚴及其虫卵。粪便生理盐水涂片检查，测量虫卵大小为77 m41 m，呈椭圆形，壳薄而透明；测量 2 条杆状蚴长度为 328 m、303 m，虫体柔软，形态多样。碘染色高倍镜(400)下可见虫体口囊、食管、生殖原基等内部结构。见图14。根据患者病历资料、影像学及实验室检查，诊断为“脑梗死恢复期、2型糖尿病、高血压病3级(极高危)、慢性肾炎(膜性肾病)、肺炎、粪类圆线虫感染”。对患者进行对症治疗及阿苯达唑(生产厂家：中美天津 史 克 制 药 有 限 公 司；批 准 文 号：国 药 准 字H12020496)口服驱虫治疗，0.4 g/次，1次/d，连续服用7 d。服药 3 d后复查粪便常规，虫体数量明显减少且未见活动虫体，患者肺内感染症状明显减轻，精神状态明显好转。服药7 d后再次复查粪便常规，未见虫体及虫卵，患者神智清，仍有头晕，无头痛，吞咽时偶有呛咳，无四肢麻木疼痛，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无四肢抽搐，无腹痛，腹泻情况较前改善(13次/d)。图4粪类圆线虫杆状蚴(碘染，400)图3粪类圆线虫虫卵(400)图1粪类圆线虫杆状蚴(100)图2粪类圆线虫杆状蚴(400)讨论粪类圆线虫成虫长约2.2 mm，宽约40 m，半透明；虫卵大小约70 m40 m，呈椭圆形，壳薄而透明；杆状蚴长250300 m；丝状蚴长350600 m。粪类圆线虫属兼性寄生虫，生活史复杂，有生活在土壤中的自生世代和在宿主体内的寄生世代，二者可互相交替。成虫主要寄生在宿主(人、猫、狗等)小肠内，幼虫(杆状蚴、丝状蚴)可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病。这种寄生虫病临床症状复杂多样，轻者症状多不典型，重者可导致患者死亡。粪类圆线虫属于条件致病寄生虫，所致病情严重程度常与患者的免疫功能相关。免疫功能正常者，多数表现为无明显症状的轻度感染，免疫功能低下者慢性感染常持续存在，甚至遭受严重的播散性感染，12论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期并发多器官功能衰竭1-2。在我国，粪类圆线虫主要存于南部湿热地区，如福建、江西、贵州、广东、广西等地，患者多为农民，一般通过接触被粪类圆线虫幼虫污染的土壤，经破损皮肤黏膜感染3-5。粪类圆线虫幼虫感染人体后，可在人体内不同脏器间随意移行，常定居在小肠或肺部。患者免疫功能正常时，因无明显症状常被漏诊；重度感染时易引发消化道或呼吸道症状。幼虫在体内移行时，可将肠道细菌带入血液循环，引起败血症，甚至造成多器官功能严重损伤，导致患者全身衰竭而死亡。由于粪类圆线虫病缺乏特异性临床表现，易误诊、漏诊，后果十分严重6-8。治疗粪类圆线虫感染可选用阿苯达唑、伊维菌素、噻苯达唑等药物。本例患者属于脑梗死恢复期，伴2型糖尿病、高血压病3级(极高危)、慢性肾炎(膜性肾病)，胸部CT检查显示有双下肺渗出并节段性不张，身体状态较差。因患者2023年12月30日2024年1月5日的5次血常规中嗜酸性粒细胞绝对值逐渐增高，且第5次嗜酸性粒细胞绝对值明显增高，引起检验人员重视，并作出了正确诊断。检验医师应加强对粪类圆线虫各阶段虫体形态大小等知识的学习，提高对该病的检验诊断能力，为临床医生诊断及治疗该病提供依据，避免误诊、漏诊。粪类圆线虫病的准确诊断需要依靠检验医师扎实的基本功，检验医师需正确识别患者粪便标本或其他体液标本中的杆状蚴、丝状蚴、成虫或虫卵。在感染患者标本中可见杆状蚴和/或虫卵，而发现丝状蚴、成虫的报告较少，我科使用的全自动粪便仪有图像储存功能，抓图效果及图片清晰度均较好。该患者2024年1月5日血常规中嗜酸性粒细胞明显增高，怀疑存在寄生虫感染，查找患者历史检验记录，在2024年1月1日粪便常规图片中发现类似虫体，低倍镜(100)下03条。通过查找资料、测量大小、鉴别等操作，疑为粪类圆线虫杆状蚴。与主管医生沟通，了解患者病情，建议再次进行粪便常规检查。在新送的粪便标本中发现大量运动活泼的虫体及虫卵，且虫体数量明显增多，低倍镜(100)下515条，最终鉴定为粪类圆线虫杆状蚴，并报告临床医生。临床医生根据检验结果做出合并粪类圆线虫感染的诊断，对患者进行对症治疗及口服阿苯达唑驱虫治疗。目前，国内使用的全自动粪便仪普遍对粪类圆线虫的识别能力较差，无动图抓拍功能，该患者的2 次粪便常规检查，仪器均未能识别到寄生虫，所以需提高仪器识别寄生虫活体的能力。另外，检验医师不仅要有熟练操作仪器设备的能力，更要掌握检验理论知识与临床疾病诊疗知识，不能完全依赖仪器设备，要加强基本功训练，提高对寄生虫的辨识能力，减少漏诊和误诊，扮演好“疾病侦察兵”的重要角色。综上所述，粪类圆线虫病是一种较严重的寄生虫感染性疾病，临床上较少见，检验医师对粪类圆线虫的成虫、幼虫及虫卵的识别能力普遍偏低，且较依赖仪器设备；而全自动粪便仪普遍对粪类圆线虫的识别能力较差，易造成漏诊和误诊。临床检验医师应增强对粪类圆线虫的认识，提高对该病的诊断水平，减少误诊、漏诊，为临床医生诊断及治疗该病提供依据。参考文献1裴培,刘婷婷,卢韵宇,等.1例粪类圆线虫重度感染报告J.热带医学杂志,2020,20(11):1503-1504.2陈鸿,刘瑶,陈娅,等.粪类圆线虫感染1例报告J.中华医院感染学杂志,2019,29(16):2529-2532.3纪凤卿,滕菁,陈君颖,等.1 例粪类圆线虫感染后嗜酸性粒细胞表达正常的分析J.检验医学与临床,2019,16(18):2748-2750.4方晓琳,蔡得汉.粪类圆线虫合并奴卡菌肺部感染1例J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2021,39(2):283.5罗秀琴,钟春燕,陈一娴,等.粪类圆线虫与大肠埃希菌致重症感染1例J.福建医药杂志,2021,43(2):179-182.6袁玉娥,李星军,方海云,等.1 例急性白血病合并尿路感染粪类圆线虫临床分析J.检验医学与临床,2021,18(5):719-720.7方晓琳,蔡得汉.粪类圆线虫合并奴卡菌肺部感染1例J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2021,39(2):283.8胡爱玲,佟钊,程业童,等.长期服用糖皮质激素患者肺粪类圆线虫感染1例J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2020,38(3):405.13