胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响.pdf

临床研究582024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期了要提高医护人员对尿液检测结果的重视程度之外，还要强化尿液检验前相关注意事项，保证送检时间的及时性，尽可能在取样 2 h 内完成检测。参考文献1白丽娟.探讨尿液标本放置不同时间对患者尿常规检验结果中尿沉渣、红细胞的影响J.中国现代药物应用,2021,15(20):240-242.2饶伟.尿液分析仪及显微镜红细胞计数在尿液潜血检验中的应用J.现代仪器与医疗,2023,29(1):33-36.3杨银芳,李伟,何超,等.影响尿液有形成分检测结果的因素分析J.国际检验医学杂志,2015(7):989-990.4王春苗,朱锦宏,龚彩平,等.991例体检者尿液结晶检测结果及其影响因素分析J.现代泌尿外科杂志,2022,27(8):688-690.5靖剑波,陈荣.尿液放置时间对UF-100全自动尿液分析仪检测结果的影响J.重庆医学,2003,32(12):1662.6卢秀芬,贺志军,刘绮婷,等.血清降钙素原和尿液内毒素检测对CAUTI抗菌药物治疗的指导作用J.检验医学,2020,35(7):686-690.7袁慧,吴小慧,贺建勋.不同放置条件下放置时间对临床尿液样本检测结果的影响J.中国护理管理,2011,11(2):8-10.8梁坤龙.影响尿液分析仪检测结果的因素分析J.实用医技杂志,2021,28(9):1095-1097.9刘秀英,安新业.尿液标本不同放置条件对尿常规检验中相关指标的影响J.青岛医药卫生,2021,53(3):211-213.10邵传静.尿液标本放置温度与时间对尿常规检查结果的影响分析J.中国实用医药,2021,16(1):208-210.11于佳弘,荣兰香,于雪娇,等.尿液标本不同放置条件对尿常规检验中相关指标的影响J.检验医学与临床,2018,15(9):1309-1311.12侯玲,陈俊莉,刘韧,等.尿液标本放置不同时间对尿沉渣相关指标的影响J.医学临床研究,2017,34(4):635-636,640.胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响刘美静，格日勒图，赵晓丽（北京大学首钢医院急诊内科，北京 100144）【摘要】目的 分析胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响。方法 回顾性分析我院2019 年 1 月 1 日 2022 年 12 月 31 日符合条件的 92 例急诊糖尿病酮症酸中毒患者的治疗经过，按照治疗方式不同分为对照组和试验组（n=46），对照组用小剂量胰岛素静脉滴注治疗，试验组用胰岛素泵皮下输注治疗。评估两组临床疗效、症状缓解时间、血糖水平及不良反应情况。结果 试验组总有效率高于对照组（P 0.05）；试验组临床症状缓解时间短于对照组（P 0.05）；相较于治疗前，治疗后试验组空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平均低于对照组（P 0.05）；试验组不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）。结论 相较于小剂量胰岛素静脉滴注，胰岛素泵皮下输注可提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效，改善血糖水平，缩短症状缓解时间，降低不良反应总发生率。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵皮下输注；胰岛素静脉滴注；血糖水平；临床症状缓解时间；不良反应糖尿病酮症酸中毒属于临床上较为常见的急性疾病之一，其是指患者的血糖水平紊乱，导致脂肪加速分解，进而造成机体内的酮体生成过多，血和尿中酮体水平急剧增加，危及患者的生命安全1。因为糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症2，所以临床通常不建议口服降糖药物，一般选择静脉滴注小剂量胰岛素治疗。但是有研究指出，部分患者应用小剂量胰岛素静脉滴注治疗可发生血糖水平起伏波动大的现象，故需要寻找更为安全、有效的方案控制患者的血糖水平3。胰岛素泵皮下输注具有流速稳定、定时准确度高等优点，采用人工智能控制胰岛素输注装置，以程序设定的速率持续皮下输注胰岛素4。本研究旨在探讨胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响，报告如下。1 资料与方法临床研究592024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期1.1 一般资料回顾性分析我院 2019 年 1 月 1 日 2022 年 12 月 31日符合条件的92例急诊糖尿病酮症酸中毒患者的治疗经过，纳入标准：符合中国糖尿病血酮监测专家共识5 标准；自愿入组且同意相应治疗方式；对本研究所用药物耐受；依从性好，可配合治疗；辅助检查发现血和（或）尿酮体阳性（2+3+），且动脉血 pH 7.3。排除标准：家属不愿跟踪，中途退组；合并乙肝、艾滋病等传染性疾病；合并心、肝等器官衰竭；合并精神、语言等障碍，无法进行正常沟通；合并凝血功能异常。研究对象按照治疗方式不同，分为对照组和试验组（n=46）。对照组男 26 例，女 20 例；年龄 55 75 岁，平均（65.453.12）岁；病程 1 5 年，平均（3.561.41）年；体重 44 72 kg，平均（58.373.72）kg。试验组男25例，女21例，年龄5576岁，平均（65.623.19）岁；病 程 1 6 年，平 均（3.611.47）年；体 重 45 73 kg，平均（58.483.88）kg。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2 方法两组入院后均进行纠正电解质紊乱、补液等常规液体支持治疗。对照组采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗，初始剂量为0.1 U/（kgh），在血糖水平低于 13.9 mmol/L 后，将胰岛素和葡萄糖按比例为 1 IU 4 g 加入 5%葡萄糖注射液持续滴注，控制血糖在11.1 mmol/L以下。持续治疗10 d。试验组采用胰岛素泵皮下输注治疗，泵注速度调整为0.1 U/（kgh），待血糖正常后（空腹血糖57 mmol/L，餐后 2 h 血糖 7 10 mmol/L）调整剂量，并在纠正酸中毒后调整泵注速度为0.61.2 U/h，直至尿酮体正常。持续治疗10 d。1.3 观察指标（1）症状缓解时间：包括血糖达标时间、尿酮转阴时间及动脉血 pH 恢复时间，治疗后统计并比较两组的情况。（2）血糖水平：包括空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平。治疗前后采用血糖仪检测上述指标。（3）临床疗效：显效：患者的临床症状基本消失，血糖水平恢复正常；有效：患者的临床症状有所好转，血糖水平基本恢复正常；无效：患者的上述指标均未改善，甚至加重。总有效=显效+有效。（4）不良反应发生率：包括感染、疼痛、低血糖、皮肤过敏等。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 症状缓解时间试验组血糖达标时间、尿酮转阴时间及动脉血 pH恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 1。2.2 血糖水平相较于治疗前，治疗后试验组空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 2。2.3 临床疗效试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（2=3.866，P=0.049 0.05），详见表 3。2.4 不良反应发生率试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=4.039，P=0.044 0.05），详见表 4。3 讨论糖尿病酮症酸中毒一般是指患者身体出现了急性糖代谢紊乱，常由于急性感染、创伤、饮食不当、未正确规律服用药物诱发血糖升高、胰岛素缺乏等，使血液中的表 1 两组症状缓解时间比较（s，h，n=46）组别血糖达标时间尿酮转阴时间动脉血 pH 恢复时间对照组7.320.7534.762.5315.633.79试验组4.790.7822.722.5912.123.48t值15.85822.5544.627P值0.0000.0000.000表 2 两组血糖水平比较（s，mmol/L，n=46）组别空腹血糖餐后 2 h 血糖治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10.492.388.561.42a12.531.839.231.59a试验组10.622.476.731.45a12.511.677.271.46at值0.2576.1160.0556.158P值0.7980.0000.9560.000注：a与治疗前组内比较，P 0.05表 3 两组临床疗效比较 例（%），n=46组别显效有效无效总有效对照组23（50.00）17（36.96）6（13.04）40（86.96）试验组25（54.35）20（43.48）1（2.17）45（97.83）临床研究602024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期葡萄糖不能被充分摄取和利用，从而导致体内的脂肪被加速分解而产生大量酮体，当酮体在体内堆积过多，动脉血pH 小于 7.35 时可引起6-7。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的严重并发症，该病主要表现为脱水、高血糖、高酮血症、异常酸中毒，患者需要及时给予胰岛素治疗以控制血糖水平8-9。其中，患者擅自停用或减少胰岛素使用剂量等药物使用不规范情况是糖尿病酮症酸中毒常见的诱发原因。因此，临床嘱咐患者遵医嘱规律、正确使用胰岛素十分重要。胰岛素可以促进肝脏细胞和肌肉细胞将葡萄糖转化为糖原，若胰岛素水平降低将会导致肝脏细胞等将糖原转化为葡萄糖，并释放到血液中，这是胰岛素被临床用于治疗高血糖的原因10-11。同时胰岛素还可以调节脂肪代谢，促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少12-13。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组（P 0.05）；试验组症状缓解时间短于对照组（P 0.05）；治疗后，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P0.05）；试验组不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）。这提示相较于小剂量胰岛素静脉滴注，胰岛素泵皮下输注治疗可提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效，改善血糖水平，缩短临床症状缓解时间，降低不良反应总发生率。分析其原因，可能是胰岛素具有明显的降血糖作用，其通过增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原的合成和储存，同时抑制糖的分解和异生；且胰岛素在促进脂肪、蛋白质合成和抑制脂肪、蛋白质分解中也有一定作用；此外，胰岛素还可促进 K+进入细胞而降低血钾水平，达到缓解糖尿病酮症酸中毒症状的作用。胰岛素泵皮下输注主要是通过模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而更好地控制高血糖，且低血糖发生率低于其他胰岛素注射方案14-15。综上，相较于小剂量胰岛素静脉滴注，胰岛素泵皮下输注可提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效，改善血糖水平，缩短临床症状缓解时间，降低不良反应总发生率。参考文献1孙春莲.胰岛素泵连续皮下输注与常规小剂量静脉连续输注治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的临床效果分析J.糖尿病新世界,2019,22(19):178-179.2王静.93例初诊糖尿病酮症住院患者糖尿病分型及并发症临床分析J.中国医师杂志,2018,20(8):1248-1251.3苏秀敏.胰岛素泵与持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒对比分析J.实用糖尿病杂志,2020,16(3):12-13.4董晓伟,唐再庆,李杨,等.胰岛素泵连续皮下输注与常规小剂量静脉连续输注治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的临床疗效 分析J.糖尿病天地,2019,16(7):46.5中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病血酮监测专家共识J.中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):177-183.6芦燕,芦莉.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的影响J.实用医技杂志,2018,25(10):1181-1182.7Gao L,Li Y,Fei D,et al.Prevalence of and risk factors for diabetic ketosis in Chinese diabetic patients with random blood glucose levels 13.9 mmol/L:Results from the CHina study in prEvalence of diabetiC Ketosis(CHECK)studyJ.J Diabetes,2018,10(3):249-255.8王玺,郭春英,李冬梅,等.乌司他丁辅助胰岛素强化治疗糖尿病酮症酸中毒患者的疗效及其对血清-HB和硫胺素水平的影响J.疑难病杂志,2020,19(2):142-146.9Limenta M,Ho CSC,Poh JWW,et al.Adverse Drug Reaction Profile of SGLT2 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