以微信为基础的多学科协作干预在急性心肌梗死患者DSA介入术后的应用价值.pdf

临床研究以微信为基础的多学科协作干预在急性心肌梗死患者D S A介入术后的应用价值商利娜韩博楠宋义林边丽(河南中医药大学第一附属医院急诊科,河南郑州 )摘要【目的】探讨以微信为基础的多学科协作护理干预在急性心肌梗死(AM I)患者数字血管造影(D S A)介入手术后的应用价值.【方法】本院收治的AM I行D S A介入手术的 例患者,随机分为对照组和观察组,每组 例.对照组术后实施常规护理,观察组在对照组基础上实施以微信为基础的多学科协作护理.比较两组患者干预前(术后第天)、干预后(干预周)的心功能情况、自我管理能力、各项生活质量改善情况和并发症发生情况.【结果】干预后,观察组患者左室射血分数(L V E F)、室壁运动积分(WM S I)、分钟步行试验距离(MWD)及心功能评分均优于对照组(P);观察组自我概念、自我管理技能、自我管理责任感及健康知识水平等自我管理行为评分均优于对照组(P);观察组精神健康(MH)、情感职能(R E)、社会功能(S F)、活力(V T)、躯体疼痛(B P)、生理职能(R P)、生理功能(P F)及总体健康(GH)等生活质量评分均优于对照组(P);观察组并发症总发生率为(/),低于对照组的 (/)(P).【结论】在AM I患者D S A术后应用以微信为基础的多学科协作干预护理,能促进患者心功能快速康复,在提高患者自我管理能力的同时,可降低并发症的发生率,改善患者生活质量.关键词心肌梗死/护理;急性病;经皮冠状动脉介入治疗;血管造影术 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()急性心肌梗死(AM I)是指在多种诱发因素的影响下,患者心肌出现持续的严重缺血,主要表现为剧烈且持续性的胸骨后疼痛,在服用药物后症状仍无法缓解,且随着病情的发展,患者极易出现心力衰竭、心律失常及休克等并发症,并对生命安全造成威胁.数字血管造影(D S A)介入手术为临床治疗AM I的一种重要手术,可有效缓解患者临床症状,但手术也是一种创伤,加上AM I老年患者较多,自我管理较差,疾病自身对机体的消耗,极易引发术后的并发症,降低疗效.因此,在AM I患者D S A介 熊云涛,刘健甲状腺T I R A D S分类结合超声造影指导超声引导下细针穿刺细胞涂片在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值J重庆医科大学学报,():塔娜,王霞超声引导下细针抽吸活检和超声造影在甲状腺微小结节 诊 断 中 的 应 用 价 值 对 比 J广 西 医 学,():RUANJL,XUXL,C A IY,e ta l Ap r a c t i c a lC E U St h y r o i dr e p o r t i n gs y s t e mf o rt h y r o i dn o d u l e sJR a d i o l o g y,():王畅,王宏伟,马钊,等超声造影定量参数联合血清m i R 检验对甲状腺结节鉴别诊断的价值J广东医学,():胡剑秋,黄钰清,陈祥慧,等超声造影联合细针穿刺手感对甲状腺乳头状癌的诊断价值J武警医学,():车娜,孙保存,刘增辉,等 例甲状腺结节U S F NA B病例临床特点与病理结果分析J中国肿瘤临床,():R O Z E N B AUM A,B U F F E TC,B I GO R GN EC,e ta l O u t c o m e s o f a c t i v e s u r v e i l l a n c eo fE U T I R A D S t h y r o i dn o d u l e sJE u rJE n d o c r i n o l,():乔旭东超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声造影联合检查对甲状腺结节定性诊断的价值J中国医药导报,():T O D S E N T,B E NN E D B A E KFN,K I S SK,e ta l U l t r a s o u n d g u i d e df i n e n e e d l ea s p i r a t i o nb i o p s yo f t h y r o i dn o d u l e sJH e a dN e c k,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:c o m入术后实施完善、有效的干预措施,对提高疗效至关重要.作者探讨了以微信为基础的多学科协作护理干预在AM I患者D S A介入手术后的应用价值,结果报道如下.资料和方法一般资料纳入 年月至 年 月 例在本院实施D S A介入手术的AM I患者作为研究对象.纳入标准:符合文献关于AM I的诊断标准;患者心功能K i l l i p分级在级;病情稳定,符合行D S A术及支架手术的标准;无沟通、交流障碍,理解能力较好;患者和家属知情同意.排除标准:存在心功能监测禁忌证;合并脑、心、肝、肾等组织、器官严重功能障碍;预期生命期限在年以下;合并严重低血压、心律失常及心源性休克;患者心功能处于级;心肌梗死后出现较严重的并发症,如室间隔穿孔和心室壁游离缘破裂等.例患者随机分为对照组和观察组,每组 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.本研究经医院伦理委员会批准.表两组患者一般资料比较(n)组别男/女(例)年龄(岁)AM I(例)初发型再发型合并并发症(例)高血压糖尿病观察组/对照组/研究方法两组患者均行D S A介入手术.对照组术后实施常规护理干预:强化对患者疾病相关知识的宣教,宣教的内容包括AM I的发生机制、主要特征、治疗方法、护理方法、注意事项及预后转归等,提高患者对自身疾病的认识.术后密切监测患者生命体征及病情变化,根据病情恢复各阶段状态,指导患者进行正确的饮食、康复训练方法,保证其能够积极、主动进行治疗.观察组在对照组的基础上实施以微信为基础的多学科协作干预护理.具体方法如下.()建立微信平台干预小组:选取科室护士长一名,作为组长,负责干预计划的实施制定、改进及监控.选取心理专科护士名、营养专科护士名及康复训练专科护士名,作为小组成员.通过组内各成员的讨论和分析,制定微信公众平台建立计划、干预内容、干预流程及干预评价方法等.()微信平台建立:平台主要以术后康复标准和患者实际情况需要建立,主要载体为干预短讯、P P T及视频等,主要体现护理人员在干预实施中针对疾病特点和术后康复的环节而实施的相应干预.平台可命名为“AM I术后康复指导大家庭”并设置心理模块、营养模块、康复训练模块等个模块.()制定干预内容:干预措施制定的原则为内容应尽量短且精,遵循医学护理的专业性和规范性;以多学科理念为参考依据,将AM I患者D S A术后干预内容发布在微信平台并实施.心理模块.将AM I疾病知识、D S A手术方法、术后并发症、注意事项等制作成P P T或视频上传至微信平台,并利用指令性语言嘱患者进行观看,每周在平台内进行集体培训和考核,培养患者预见思维和基础护理能力.将术后自我管理各项目内容制作成图表,定期推送至平台,并组织患者对感兴趣的康复话题进行讨论,使患者养成自我管理的行为习惯.邀请D S A介入术后康复效果显著、乐观开朗、自我管理较好及语言沟通能力较强的患者作为榜样激励,通过语音和视频的形式,分享认知、情绪、用药、睡眠及运动对疾病康复的重要性,利用自身的经历引导并鼓励患者如何提高自我管理,激发自身潜能.营养模块.在术后利用营养风险筛查工具(N R S )对患者完成营养风险评估后,将其划分为无营养风险(N R S 评分分)和有营养风险(N R S 评分分)两个等级,且每周重新评估一次.护理人员使患者明确自身营养水平等级,将营养干预的具体实施方案方法推送至平台,供患者学习和执行.其中N R S 评分分患者,主要 饮 食 以 自 然 食 品 为 主,每 日 摄 入 总 热 量 为 M J,其中蛋白质摄入g/k g,主要食物包括瘦肉、豆制品、鸡蛋及牛奶,每日可增加维生素的摄入,主要食物包括新鲜水果和蔬菜,同时应严格控制脂肪摄入,保证每日摄入量在 g以下;标注饮食注意事项,进食易消化食物,尽量定时定量,少食多餐.而N R S 评分分患者,饮食则以高蛋白、高维生素、高纤维素及低胆固食物为主,严格限制每日能量摄入,在饮食基础上计算热量情况后给予肠内营养支持,选取瑞能、能全力或瑞代,摄入剂量应自低浓度开始,每日摄入 m L,若无异常反应,在d内逐渐在增加至 m L/d.运动模块.利用m i n步行试验(MWD)对患者心脏康复风险进行评估,使患者明确自身心脏风险等级,然后将相应的康复训练方法以视频的形式推送至微信平台供患者学习.具体为级风险康复指导:在床上被动做肘关节屈伸、环肩或提肩、屈伸膝关节及踝泵训练,同时保持训练中心率 次/m i n,训练医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 应注意外展角度应在 以内.级风险康复指导:进行床上主动单车训练,原地踏步,床下缓慢行走或进行上下楼梯的训练,同时保持心率 次/m i n,训练时应尽量避免步伐跨度过大,对运动频率造成影响.级风险康复指导:复杂地形行走、八段锦及太极等训练,训练时应保持心率 次/m i n,避免肢体长期处于同一功能位,影响血液循环.训练时间一般为 m i n/次,次/d,可根据训练中机体状态减少或增加训练时间.观察指标分别在干预前(术后第天)、干预后(干预周后)评估并比较两组患者心功能指标改善情况、自我管理能力及各项生活质量改善情况.()心功能指标:包括左室射血分数(L V E F)、室壁运动积分(WM S I)、MWD、心功能分级状况.其中L V E F、WM S I应 用 多 普 勒 彩 色 超 声 检 测;MWD为患者在心电监护下m i n内行走最长的步行距离,距离越长表示心功能越好.应用NYHA分级评估患者心功能分级,级为心脏疾病对日常生活无影响;级为日常体力活动受到轻度限制;级为日常体力活动受到显著限制;级为患者无法进行任何体力劳动,休息状态仍有心衰表现.()采用自我管理行为测定量表(E S VA)评估患者自我管理能力,量表共有各维度,包括自我概念、自我管理技能、自我概念及自我管理责任感,采用级评分法,总分范围 分,分数越高表示自我管理行为越好.()采用健康调查表(S F )评估患者生活质量,量 表 共 有各 项 目,包 括 精 神 健 康(MH)、情感职能(R E)、社会功能(S F)、活力(VT)、躯体疼痛(B P)、生理职能(R P)、生理功能(P F)及总体健康(GH),分数越高表示患者生活质量越好.()比较两组患者并发症发生情况.统计学处理应用S P S S 对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分比()表示,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果两组患者干预前后心脏功能情况比较干预前,两组心脏功能各项指标比较,差异无统计学意义(P);干预后,两组L V E F、WM S I、MWD、心功能评分较干预前均升高(P),且观察组各项指标高于对照组(P),见表.表两组患者干预前后心脏功能情况比较(xs,n)组别时间L V E F()WM S I(mL)MWD(m)心功能评分(分)观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组干预前后自我管理行为比较干预前,两组自我管理行为各项评分比较,差异无统计学意义(P);干预后,两组各项评分较干预前均升高(P),且观察组各项评分高于对照组(P),见表.表两组患者干预前后自我管理行为各项评分比较(xs,n,分)组别时间自我概念自我管理技能自我管理责任感健康知识水平观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组干预前后各项生活质量评分比较干预前,两组各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P);干预后,两组各项评分较干预前均升高(P),且观察组各项评分高于对照组(P),见表.两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率为(/),低于对照组的 (/),且差异有统计学意义(P),见表.表两组患者干预前后各项生活质量评分比较(xs,n,分)组别时间MHR ES FVTB PR PP FP F观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 表两组并发症发生情况比较(例,n)组别肺部感染腹胀恶心、呕吐切口感染总发生观察组对照组 讨论AM I发生时会引起冠状动脉斑块出现破裂,血小板聚集,导致心肌缺血、缺氧,引发心肌细胞功能障碍及坏死,其发病较快,若不及时诊断和治疗,会医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 增加致残率和病死率.D S A介入手术的应用不仅提高了AM I的诊断率,而且有效地降低了病死率,但若要进一步提高预后的康复效果,减少疾病的复发,采取有效的护理措施非常重要.本研究结果显示,实施了以微信为基础的多学科协作干预护理的观察组患者自我管理能力高于对照组,说明通过微信平台对AM I患者进行干预监督和指导,能够及时提醒患者在疾病治疗和康复中维持良好的行为和习惯.通过微信平台心理模块的干预,对患者进行疾病康复知识的传递,使其学会控制和调节不良情绪,在掌握健康知识及护理技能的同时,提升了自我管理责任感及自我概念,导致自我管理能力水平有效提升.干预后,观察组并发症总发生率低于对照组,心脏功能优于对照组,表明微信为基础的多学科协作干预以降低疾病并发症,以提升心脏功能为重要目标对改善患者病情具有良好的效能.常规护理模式主要是根据医嘱保证诊疗安全性和舒适性,虽然在一定程度上能够减少并发症,提升患者心功能,但护理效果并不理想.而微信为基础的多学科协作干预具有全面性、多样性及针对性,通过心理疏导强化对患者健康知识宣教,患者能够及时识别疾病治疗和康复中的不良事件并及时报告,从而降低了不良事件发生率.通过营养模块明确患者的营养风险,及时进行营养干预和饮食指导,保证了患者的正常饮食,降低了腹胀、恶心、呕吐的发生率,而充分的营养供应能够提高机体免疫能力,减少细菌定植,降低切口感染和肺部感染的发生率.运动训练的实施能够通过改善骨骼肌的顺应性,提升摄氧和耗氧能力,从而改善了患者的血管内皮功能,降低了外周血管张力,保证了心脏充分的血液供应.同时运动训练可帮助患者重塑心脏外周血管,纠正激素紊乱,从而降低心脏负荷,加上机体良好的营养供应,有利于提升患者心脏功能.此外,观察组生活质量显著高于对照组,表明微信为基础的多学科协作干预有助于提升患者的生活质量.微信网络平台可进行文字交流、语言沟通及视频教学等,具有非常重要的作用,通过建立微信平台,使护理人员和患者建立了有效、及时的沟通平台,通过平台中建立的针对D S A介入术后的护理模块,使患者能够在术后康复期间获取心理疏导、营养指导及运动训练指导,上述各项干预措施的实施缓解了患者康复期间负性情绪,强化了其对疾病康复重要性的认识,从而减少了术后并发症的发生,提高了患者日常生活能力和生活质量.参考文献侯季秋,陈雅丽,马迪,等从C X C L /C X C R 轴探析空瓶诱导的慢性情绪应激对急性心肌梗死大鼠炎性因子的影响J南方医科大学学报,():胡佩佩,付振强雷公藤多苷对行P C I治疗的急性心肌梗死患者心室重构的影响J医学临床研究,():文涛,赵云清 H b A c、s T R EM 预测老年T DM合并急性心肌梗死患者冠脉支架 再狭窄的价值J医学临 床研究,():F R ANK M,S AN D E R SC,B E R R Y BP E v a l u a t i o na n dm a n a g e m e n to f S T s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i nt h ee m e r g e n c yd e p a r t m e n tJEm e r gM e dP r a c t,():单米亚,陈潞楠评估应激性高血糖对急性S T段抬高心梗患者不良心血管事件发生和远期预后的影响J中国医院药学杂志,():廖英勤,潘雪刁,周四桂,等短链酰基辅酶A脱氢酶在大鼠心肌梗死后心力衰竭中的变化及有氧运动的干预作用J中华危重病急救医学,():张朝辉,严晶晶危险性上消化道出血多学科协作诊疗模式与传统会诊模式临床疗效的对照研究J中华危重病急救医学,():黄忠明益气活血组方对急性心肌梗死大鼠心室重构及心肌纤维化的抑制作用J中国老年学杂志,():KA R I YANNAPT,MOHAMME DS,YA D AVR,e t a lI n f e r i o rS T s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o nd u et oap r o x i m a l w r a pa r o u n d l e f t a n t e r i o rd e s c e n d i n gc o r o n a r ya r t e r yo c c l u s i o n:a c a s e r e p o r tJAmJM e dC a s eR e p,():水颖,方玉美,陈瑜多学科协作干预对甲状腺癌患者术后应激反应,情绪及满意度的影响J广东医学,():P A T E LB,D OWN I N GT,P R I E T OL,e ta l M y o c a r d i a li n f a r c t i o nd u e t ot h r o m b o s i so fn a t i v ea o r t a l a t ea f t e rF o n t a np r o c e d u r 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