孕妇下生殖道感染状态下微生物紊乱情况及对妊娠结局的影响.pdf

论著孕妇下生殖道感染状态下微生物紊乱情况及对妊娠结局的影响张金辉张溪(西安高新医院产科V I P,陕西西安 ;西安市鄠邑区中医医院检验科,陕西西安 )摘要【目的】探讨孕妇下生殖道感染状态下微生物紊乱情况及对妊娠结局的影响.【方法】选取 年月至 年月在西安高新医院就诊的 例孕妇,根据生殖道病原微生物培养结果将患者分为观察组(结果阳性,n)和对照组(结果阴性,n),比较两组孕妇白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白水平、不良妊娠结局及新生儿不良并发症总发生率.【结果】例孕妇中下生殖道感染 例(),感染病原体包括细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫.细菌感染率为 ,真菌感染率为 ,衣原体感染率为 ,支原体感染率为 ,解脲脲原体感染率为,滴虫感染率为 .观察组孕妇白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白显著高于对照组,差异有统计学意义(P);观察组孕妇胎膜早破、宫内感染、产褥期感染等不良妊娠结局总发生率为 ,显著高于对照组的,差异有统计学意义(P);观察组新生儿败血症、病理性黄疸、新生儿肺炎等不良并发症总发生率为 ,显著高于对照组的,差异有统计学意义(P).【结论】孕妇下生殖道感染病原体主要包括细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫,孕妇下生殖道感染会增加不良妊娠结局、新生儿不良并发症总发生率,发现感染后应及时进行治疗.关键词生殖道感染/微生物学;妊娠结局M i c r o b i o l o g i c a lD i s o r d e r i nP r e g n a n tW o m e nw i t hL o w e rR e p r o d u c t i v eT r a c t I n f e c t i o na n di t sI n f l u e n c eo nP r e g n a n c yO u t c o m e ZHANGJ i n h u i,ZHANG X i(D e p a r t m e n to fV I P O b s t e t r i c s,X ia nG a o x i nH o s p i t a l,X ia nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t em i c r o b i o l o g i c a l d i s o r d e r i np r e g n a n tw o m e nw i t h l o w e r r e p r o d u c t i v e t r a c ti n f e c t i o na n d i t s i m p a c t o np r e g n a n c yo u t c o m e s【M e t h o d s】At o t a l o f p r e g n a n tw o m e n i nX i a nG a o x i nH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y t oJ a n u a r y w e r e s e l e c t e da s r e s e a r c hs u b j e c t s,a n dp a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o t h eo b s e r v a t i o ng r o u pa n d t h e c o n t r o l g r o u pa c c o r d i n g t o t h e c u l t u r e r e s u l t s o f r e p r o d u c t i v e t r a c t p a t h o g e n s T h e r ew e r e p a t i e n t sw i t hp a t h o g e np o s i t i v ec u l t u r e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p,a n d c a s e sw i t hp a t h o g e nn e g a t i v ec u l t u r e i nt h ec o n t r o l g r o u p T h em e a s u r e m e n t o fw h i t eb l o o dc e l l s,n e u t r o p h i l s a n dC r e a c t i v ep r o t e i n,t h e o c c u r r e n c eo f a d v e r s ep r e g n a n c yo u t c o m e s,a n dt h et o t a l i n c i d e n c eo fa d v e r s en e o n a t a lc o m p l i c a t i o n sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s【R e s u l t s】Am o n gt h e p r e g n a n tw o m e n,t h e r ew e r e c a s e so f l o w e rg e n i t a l t r a c t i n f e c t i o ns h o w i n gt h ei n f e c t i o nr a t ew a s I n f e c t i o u sp a t h o g e n s i n c l u d e db a c t e r i a,f u n g i,c h l a m y d i a,m y c o p l a s m a,u p l a s m au r e a l y t i c u m,a n dt r i c h o m o n a s,T h eb a c t e r i a l i n f e c t i o nr a t ew a s ,t h ef u n g a l i n f e c t i o nr a t ew a s ,t h ec h l a m y d i a i n f e c t i o nr a t ew a s ,t h em y c o p l a s m a i n f e c t i o n r a t ew a s ,t h e i n f e c t i o n r a t eo f u r e a l y t i c u mw a s,a n dt h et r i c h o m o n a si n f e c t i o nr a t ew a s M a t e r n a l l e u k o c y t e s,n e u t r o p h i l s,a n dC r e a c t i v ep r o t e i n i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u pw i t hs t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P)T h eo v e r a l l i n c i d e n c eo fa d v e r s ep r e g n a n c yo u t c o m e ss u c ha sp r e m a t u r er u p t u r eo fm e m b r a n e s,i n t r a u t e r i n e i n f e c t i o na n dp u e r p e r i u mi n f e c t i o n i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s ,w h i c hw a sh i g h e r t h a n t h e i n t h e c o n t r o l g r o u pw i t h t h e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P)T h e o v e r a l l i n c i d e n c eo f a d v e r s e c o m p l i c a t i o n s s u c ha sn e o n a t a l s e p s i s,p a t h o l o g i c a l j a u n d i c e,a n dn e o n a t a l p n e u m o n i aw a s i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u p,w h i c hw a sh i g h e r t h a nt h a t o f i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p T h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)【C o n c l u s i o n】T h ep a t h o g e n so f l o w e r r e p r o d u c t i v e t r a c t i n f e c t i o n i np r e g n a n tw o m e nm a i n l y医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o mi n c l u d eb a c t e r i a,f u n g i,c h l a m y d i a,m y c o p l a s m a,u r e a l y p l a s m au r e a l y t i c u ma n dt r i c h o m o n a s L o w e rr e p r o d u c t i v et r a c t i n f e c t i o n i np r e g n a n tw o m e nw i l l i n c r e a s e t h e t o t a l i n c i d e n c eo f a d v e r s ep r e g n a n c yo u t c o m e s a n da d v e r s en e o n a t a l c o m p l i c a t i o n s T h u s,i n f e c t i o n ss h o u l db e t r e a t e dt i m e l ya n dp r o m p t l yo n c e t h e i n f e c t i o na r ed i s c o v e r e d K e yw o r d sR e p r o d u c t i v eT r a c t I n f e c t i o n s/M I;P r e g n a n c yO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()女性下生殖道感染是指生殖器官内部发生细菌、病毒或真菌感染,该疾病可导致患者会阴部瘙痒、阴道分泌物异常,甚至并发尿路感染,严重影响患者正常生活.正常女性阴道内激素水平及有利菌群处于平衡状态,以保证阴道内良性弱酸环境,可起到抑制细菌生长、繁殖的作用,而处于孕期的女性由于内分泌水平发生明显变化,孕激素分泌过于旺盛,下生殖道上皮细胞处于高糖分状态,形成了利于病原微生物生长、繁殖的环境.因此,孕期女性生殖道微生物紊乱的风险更高.生殖道的病原微生物感染可导致新生儿不良并发症的发生,有研究表明,约 的孕妇发生肠道寄生菌感染,在正常情况下这类菌株不会对孕妇产生健康威胁,但新生儿顺产分娩时,新生儿肠寄生菌的感染率高达 ,可导致其发生肺炎及脑膜炎,严重威胁新生儿生命健康,因此,及时控制孕妇下生殖道病原体感染是保证新生儿健康分娩的关键 .本研究探讨孕妇下生殖道感染状态下微生物紊乱情况及对不良妊娠结局的影响,为临床预防孕妇发生不良妊娠结局的提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在西安高新医院就诊的 例孕妇,根据生殖道病原微生物培养结果将患者分为观察组(培养结果阳性,n)和对照组(培养结果阴性,n).对照组:年龄 ()岁;孕周 ()周;有生育史 例,无生育史 例;有流产史 例,无流产史 例;有感染史 例,无感染史 例.观察组:年龄 ()岁;孕周 ()周;有生育史 例,无生育史 例;有流产史 例,无流产史 例;有感染史 例,无感染史 例.两组孕妇年龄、孕周、有无生育史、有无流产史、有无感染史比较,差异无统计学意义(P).本研究经医院医学伦理委员会批准,且所有孕妇及家属对本研究知情同意.纳入和排除标准纳入标准:孕妇年龄 岁;临床资料完整;门诊定期产检孕妇;孕妇身体状况良好:经产检均为单胎孕妇.排除标准:合并高血压、糖尿病孕妇;肝、肾功能障碍者;血液系统疾病者;近期服用过抗感染药物者;精神疾病者;呼吸系统疾病者.检测方法细菌检测:患者取截石位,将阴道口用无菌盐水清洁干净,然后用无菌取样棒轻轻刮取宫颈表面的分泌物,使用上海罗氏公司MH I I琼脂培养基进行菌群培养及鉴定,将培养基置于 环境中 h,当菌落单独分离后,将样本取出,使用全自动微生物分析仪(生产厂家:深圳迈瑞有限公司,型号:MR D B)检测细菌水平,试剂盒选自上海默克雪兰诺有限公司,严格按照说明书操作.真菌检测:将采集的样本通过S a b o u r a u d琼脂培养基进行培养,观察培养皿中生长的菌落形态,结合显微镜下观察菌丝、孢子形态等特征,鉴定出所培养的真菌种类.支原体检测:采集样本通过P P L O(精氨酸鸡胚胎液)培养基进行培养,观察培养皿中生长的细菌形态,结合特异性染色和生物化学方法等特征,鉴定所培养的支原体种类.衣原体检测:采集样本通过M y c o p l a s m ab r o t h培养基进行培养,观察培养皿中生长的细菌形态,结合特异性染色和生物化学方法等特征,鉴定所培养的衣原体种类.解脲脲原体检测:采集样本通过P P L O(精氨酸鸡胚胎液)培养基进行培养,观察标本中是否有细菌生长,以及细菌的形态和数量.滴虫检测:采集样本通过T Y I S 培养基进行培养,观察标本中是否有滴虫生长,以及滴虫的形态和数量.血常规检测:采集患者空腹外周静脉血m L,使用血细胞分析仪(生产厂家:深圳迈瑞有限公司,型号:B C P l u s)检测白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白水平.妊娠结局统计两组孕妇胎膜早破、宫内感染、产褥期感染等不良妊娠结局发生情况;统计两组新生儿败血症、病理性黄疸、新生儿肺炎等不良并发症发生情况.统计学方法采用S P S S 统计学软件分析数据,计量资料以(xs)表示,采用独立样本t检医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 验;计数资料以例()表示,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果观察组病原体感染类型 例孕妇中下生殖道感染 例(),感染病原体包括细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫.细菌感染率为 (/),包 括 金 黄 色 葡 萄 球 菌例(),肠 球 菌例(),链 球 菌例(),加特纳菌例(),大肠埃希菌例();真菌感染率为 (/),包括白假丝酵母菌例(),假丝酵母菌例();衣原 体 感 染 率 (/);支 原 体 感 染 率 为 (/);解 脲 脲 原 体 感 染 率 为 (/);滴虫感染率为 (/).两组孕妇血常规比较观察组孕妇白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白显著高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组孕妇血常规比较(xs)组别n白细胞计数(/L)中性粒细胞()C反应蛋白(m g/L)观察组 对照组 t P 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较观察组孕妇胎膜早破、宫内感染、产褥期感染等不良妊娠结局总发生率为 (/),显著高于对照组的(/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较(例,)组别n胎膜早破宫内感染产褥期感染产后出血绒毛膜羊膜炎观察组()()()()()对照组()()()()()两组新生儿不良并发症发生情况比较观察组新生儿败血症、病理性黄疸、新生儿肺炎等不良并发症总发生率为 (/),显著高于对照组的(/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组新生儿不良并发症发生情况比较(例,)组别n新生儿败血症病理性黄疸新生儿肺炎新生儿窒息观察组()()()()对照组()()()()讨论从生理学角度分析,女性下生殖道的生理结构存在良性防御机制,其狭长的阴道及宫颈口的天然收缩可以在一定程度上阻挡部分病原微生物的入侵 ,且子宫内膜的脱落受性激素影响,对细菌、真菌等病原体的生长、繁殖起抑制作用;另外,女性下生殖道中本身存在大量微生物菌落,其中乳酸菌可将糖原分解为乳酸,使下生殖道呈弱酸环境,不利于病原体生长,但处于孕期的女性下生殖道上皮细胞糖分升高,使乳酸菌生长受抑制,而厌氧菌迅速繁殖,生殖道微生物紊乱,下生殖道免疫功能下降,不同菌株感染发生率上升,甚至导致新生儿不良并发症 .因此,对下生殖道微生物进行分析可预防孕期女性下生殖道感染.本研究结果显示,在 例孕妇中,下生殖道感染率高达 ,感染病原体包括细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫等,这提示孕妇发生下生殖道感染率呈高水平,且下生殖道感染主要与细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫等病原体有关,这可能是孕期女性体内激素水平的变化导致生殖道的p H值和分泌物的组成发生改变,此外,孕期女性的免疫力会有不同程度下降,使得女性更容易发生细菌、真菌等病原体感染 .孕妇发生病原体感染时会产生不同程度的炎症反应,因此,炎症相关标志物会产生明显变化.白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白是用于评估机体炎症水平的常用指标,本研究结果中,观察组孕妇白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白显著高于对照组,差异有统计学意义(P),这提示孕妇在病原体感染后会发生一定程度的炎症反应 .有研究指出,孕妇下生殖道微生物状态与新生儿身体素质密切相关,本研究结果中,观察组不良妊娠结局总发生率显著高于对照组(P),这说明孕妇紊乱的生殖道微生物状态易导致新生儿不良并发症的发生,这是由于细菌、衣原体、支原体等病原体的入侵会与乳酸杆菌内的磷壁酸相结合粘附在阴道上皮细胞上,占据并形成病菌膜,具有抑制免疫球蛋白A及抗菌肽的作用,进而阻碍有益细菌乳酸菌的生长,导致阴道免疫功能破坏,母体感染加重,引起孕妇胎膜早破、宫内感染、产褥期感染等一系列不良妊娠结局的发生 .本研究进一步对新生儿不良并发症发生情况进行分析,结果显示,观察组新生儿败血症、病理性黄疸、新生儿肺炎等不良并发症总发生率显著高于对照组(P),这提示孕妇发生下生殖道感染更易导致新生儿不良并发症的发生,这可能是下生殖道感染的孕妇其宫颈上皮细胞医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 常处于炎症状态,极易上行感染引起子宫炎症,进而导致子宫病理性收缩、子宫营养供给降低,阻碍胎儿正常发育,此外,部分病原体可直接通过胎盘感染胎儿,最终导致新生儿不良并发症的发生 .综上所述,孕妇下生殖道感染病原体主要包含细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫,孕妇下生殖道感染会增加不良妊娠结局、新生儿不良并发症总发生率.因此,临床应重视孕期女性下生殖道微生物健康,加强病原体检测,以保证新生儿分娩健康.参考文献陈佳乐,许涵洁,徐德祥,等生殖道细菌感染在未足月胎膜早破发生发展中的研究进展J安徽医学,():徐俊芳,刘彩茹,平莉莉,等邯郸地区妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染现状及对新生儿败血症感染的影响J中国实验诊断学,():陈华,俞萍,张吉平,等围生期妇女生殖道感染B族链球菌耐药基因及毒力基因分析J中华医院感染学杂,():刘敏,吴昕,李晶晶,等孕妇生殖道感染对胎膜早破和妊娠不良结局的 影响J中华医院感染 学杂志,():田秀娟,金洁兰,林玉蕊胎膜早破与孕妇生殖道感染关系的临床观察J现代中西医结合杂志,():槐中美,古晓珊,田春芳,等妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌的筛查策略及分析其对妊娠结局的影响J中国病案,():黄伟东,蔡小华围产期孕妇下生殖道感染 例常见病原体调查分析J实用医学杂志,():赵丽君孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及母婴结局影响的临床分析J中国医药指南,():张琳,闫辉波,吴震溟孕妇的生殖道感染与妊娠结局的相关性研究J临床和实验医学杂志,():金影生殖道感染及全身微炎症状态与复发性流产的研究进展J中国医刊,():李筱瑜,余建玲,刘开敏,等生殖道感染类型分布及其对女性血清炎症因子、性功能和心理状态的影响J现代生物医学进展,():韦玉岚,黄秋艳胎膜早破孕妇生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响J广西医学,():任平,祝杏珍,官洁,等阴道分泌物白细胞介素与孕妇下生殖道感染关系的研究J中华围产医学杂志,():赵阳,秦乐,张莹孕妇生殖道感染对胎膜早破早产和分娩方式及I L 和I L 的影响分析J健康大视野,():杨筱青,郭华峰,杨俊娟未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响J中国妇幼保健,():陈翠梅,庞贇,李明坤,等干预孕产妇生殖道感染对妊娠结局的影响J河北医学,():邱华红,成玲,陈惠瑜,等胎膜早破与孕产妇生殖道感染关系探讨J中国妇幼保健,():房艳春,郭兆旭孕妇生殖道感染临床分析J中国医药导报,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)薛广伟,冯淬灵,姚小芹,等健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价J北京中医药大学学报,():张继华,张丽琼,杨耀鹏,等营养和心理干预联合肺康复训练操对慢阻肺患者的疗效J中华医学杂志,():Y E K E F A L L AHL,Z OHA LM A,K E S HAVA R Z S A R KA RO,e ta l C o m p a r i n gt h ee f f e c t so fu p p e r l i m ba n db r e a t h i n ge x e r c i s e so ns i x m i n u t ew a l k i n gd i s t a n c ea m o n gp a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:at h r e e g r o u pr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dc l i n i c a l t r i a lJA d vR e s p i rM e d,():孙艳军,孙俊,刘蓉健康教育联合肺康复训练在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用J工业卫生与职业病,():董宪珍,刘胜兰,崔艳玲协同护理在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复训练中的应用J护理实践与研究,():L iXX,D uX W,S o n gW,e t a l E f f e c to f c o n t i n u o u sn u r s i n gc a r eb a s e do n t h e I KA Pt h e o r yo n t h eq u a l i t yo f l i f eo f p a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:A r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d yJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():龙文英通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操对C O P D患者呼吸功能及血栓前状态的影响J护理实践与研究,():杜坚宗,陆晓玲,吴万振,等肺康复锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者情绪及主客观睡眠质量的影响J中华行为医学与脑科学杂志,():雷聪云,叶秀春,纪伟娟,等八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证患者运动耐力和生活质量的影响J中国康复医学杂志,():程怡,范良,林月华,等老年患者稳定期C O P D的中医辨证及康复措施治疗的临床观察J中国实验方剂学杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o