中国类风湿关节炎患者抑郁发病率的Meta分析.pdf

医学数据科学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024基金项目：1.国家自然科学基金项目（编号：82274627）；2.湖南省中医药管理局基金项目（编号：A2023010）作者简介：徐美丽（1999.1-），女，湖北咸宁人，硕士研究生，主要从事中西医结合护理类风湿关节炎研究通讯作者：刘梨（1983.7-），女，湖南常德人，博士，副教授，主要从事针灸治疗类风湿关节炎作用机制研究中国类风湿关节炎患者抑郁发病率的 Meta 分析徐美丽1袁2袁王文怡1袁2袁施雨燕1袁2袁彭 雄2袁刘 梨1渊1.湖南中医药大学第一附属医院风湿免疫科袁湖南 长沙410007曰2.湖南中医药大学护理学院袁湖南 长沙410208冤摘要院目的了解我国类风湿关节炎患者抑郁发病率袁为临床提供参考意见遥方法检索中国知网尧万方尧维普尧中国生物医学文献服务系统尧PubMed尧MedlineComplete数据库中建库至2023年2月发表的中国类风湿关节炎患者抑郁发病情况的文献遥由2名研究者独立筛选文献建立数据库袁使用R4.2.2软件进行Meta分析遥结果共纳入40篇文献袁8535例类风湿关节炎患者中4075例检出抑郁症状袁中国类风湿关节炎患者抑郁发病率44.70%渊95%院38.9050.44冤曰亚组分析结果显示女性患者抑郁发病率28.52%渊95%院20.2238.58冤高于男性6.78%渊95%院4.929.27冤袁差异有统计学意义渊=0.0002冤曰不同评估工具测得抑郁发生率存在统计学差异渊 约0.0001冤遥结论我国类风湿关节炎患者抑郁发病率较高袁需要关注患者心理状态袁并采取干预措施以提供有效支持遥关键词院类风湿关节炎曰抑郁曰患病率中图分类号院R593.22曰R749.4+1文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.002文章编号院1006-1959渊2024冤03-0007-07Meta-analysis of the Incidence of Depression in Patients with Rheumatoid Arthritis in ChinaXU Mei-li1,2,WANG Wen-yi1,2,SHI Yu-yan1,2,PENG Xiong2,LIU Li1(1.Department of Rheumatology and Immunology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China;2.Nursing College of Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410208,Hunan,China)Abstract：Objective To understand the incidence of depression in patients with rheumatoid arthritis in China,and to provide reference for clinicalpractice.Methods The literature on the incidence of depression in patients with rheumatoid arthritis in China published from the establishment of thedatabase to February 2023 was searched in China Knowledge Network Infrastructure,Wanfang,VIP,SinoMed,PubMed and MedlineCompletedatabases.Two researchers independently screened literature to establish a database,and meta-analysis was performed using R4.2.2 software.Results A total of 40 literatures were included,and 4075 of 8535 patients with rheumatoid arthritis were found to have depressive symptoms.Theincidence of depression in Chinese patients with rheumatoid arthritis was 44.70%（95%：38.90-50.44）.The results of subgroup analysis showed thatthe incidence of depression in female patients28.52%(95%:20.22-38.58)was higher than that in male patients6.78%(95%:4.92-9.27),andthe difference was statistically significant(=0.0002).There was a statistically significant difference in the incidence of depression measured bydifferent assessment tools(0.0001).Conclusion The incidence of depression in patients with rheumatoid arthritis in China is high.It is necessary topay attention to the psychological state of patients and take intervention measures to provide effective support.Key words：Rheumatoid arthritis;Depression;Prevalence类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以关节滑膜炎为主要发病机制的慢性免疫性疾病，我国RA 发病率为 0.32%0.50%，3 年致残率达到 70%，已经成为我国劳动力丧失的主要原因之一1。RA 患者在疾病反复发作的生理折磨和长期治疗产生较大经济压力的心理折磨下十分容易产生抑郁情绪2。而抑郁情绪会加重 RA 患者疾病的发展,严重影响其生活质量和预后3，4，因此对于我国 RA 患者抑郁发病情况进行总结分析十分必要。本研究采用循证医学的单组率 Meta 分析方法对我国类风湿关节炎患者抑郁发病率进行评估，以期为加快推进临床对RA 患者抑郁预防和干预的开展提供依据，现报道如下。1资料与方法1.1 检索方法 在中国知网、维普、万方、中国生物医学文献服务系统、PubMed、MedlineComplete 等数据库检索关于中国类风湿关节炎患者抑郁发生情况的文献。检索时间为建库至 2023 年 2 月；中文检索词为“类风湿关节炎”“抑郁”“心理状态”；英文检索词7医学数据科学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024第一作者王永刚6Liu L7郭静波8潘霞9王萌10王敏11谢晶芹12姚血明13张文皓14张子云15Pu D16Zhang L17年份（年）201120172012201620222021201520112017202120182017地区深圳东北河北广州哈尔滨海南恩施贵阳陕西湖北西安江苏男性39674890553915674371313826女性1102301667150132158364184198493123134年龄（岁）47.43依10.49-48.45依13.64-38.54依19.0146.75依11.37-45.89依13.5355.94依11.7947.15依12.0453.70依13.00评价工具SDSSDSSDSBDICES-DSDSGDSSDSHADSHADSHAMDHADS样本量1502972156139187197520258235628161160抑郁人数12173114377129453801817422910044文献质量低高高高高高高高高高中中表1纳入文献的基本特征及质量评价注：SDS：抑郁自评量表；CES-D：流行病学研究中心抑郁量表；GDS：老年抑郁量表；PHQ-9：9 项患者健康问卷；HADS：医院焦虑抑郁量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；BDI：贝克抑郁自评量表；A：健康调查问卷；B：90 秒 4 问题询问法为“rheumatoid arthritis”“depression”“depressive”“mental state”“China”。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：淤研究设计包含了基线抑郁水平的调查；于研究时间和地点明确，研究对象是确诊的中国 RA 患者；盂已发表的中英文文献；榆文中明确描述 RA 患者抑郁发病率或者可以间接计算。排除标准：淤研究类型是干预试验、综述、学位论文、会议论文、病例报告、Meta 分析、质性研究、回顾性研究；于研究无相关结局指标，数据存在疑问或错误；盂研究对象合并其他严重躯体疾病或存在精神障碍；榆样本量约50；虞重复发表的文献，以最先发表的为准。1.3 文献筛选及资料提取 将所有文献导入 EndNoteX9 软件，由 2 名研究者按照纳入排除标准分别筛选文献、评价质量，交叉对比后汇总，遇到差异进行讨论或请求第三方意见。双人平行录入数据，提取信息包括：第一作者、发表年份、研究地点、男女例数、年龄均值、抑郁评价工具、样本量、抑郁例数。1.4 文献质量评价 采用 JBI 循证卫生保健中心患病率研究的质量评价工具5评价文献质量等级，共有 9个条目，每个条目回答“是”“否”“不清楚”“不适用”，评价质量等级需要计算回答“是”的总个数，小于 5 个提示质量低，57 个提示质量中，大于 7 个提示质量高。1.5 统计学方法 使用 Excel2016 建立数据库，制作表格，采用 R4.2.2 软件进行 Meta 分析。使用 R 语言Shpriro.test 函数对纳入的 40 篇文献原始患病率进行 Shapiro-Wilk 正态检验，如果跃0.05，原始率符合正态分布；若约0.05，则对数据进行对数转换使其接近或符合正态分布，从而计算 RA 患者抑郁发病率及其 95%可信区间（）。异质性分析采用检验和2统计量，若约0.1，2跃50%表明多个研究之间存在异质性，采用随机效应模型；若跃0.1，2臆50%则说明多个研究之间异质性较小，采用固定效应模型。进行亚组分析探索异质性的来源，敏感性分析探索纳入的每项研究对合并效应量的影响，发表偏倚检验采用 Eggers 检验方法，约0.05 提示可能存在发表偏倚。2结果2.1 文献检索 共检索文献 1378 篇，去除学位论文97 篇和会议论文 74 篇，查重后余下 634 篇，初筛余下 177 篇，阅读全文去除研究设计不符合 40 篇，结局指标不符合 39 篇，研究对象不符合 2 篇，综述28篇，无法获取全文 9 篇，低质量期刊文献 8 篇，样本量过小（约50）5 篇，数据不清晰 4 篇，重复发表2篇,最终纳入 40 篇。2.2 文献基本特征及质量评价 纳入的 40 篇文献中，8 篇报道了男女发生抑郁的人数，其中 1 篇研究对象是女性；34 篇报道了基线年龄水平，15 篇报道了不同抑郁程度的例数，使用的评估工具包括 9 种。文献基本特征和质量评价结果见表 1。8医学数据科学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024第一作者陈晓18戴冽19戴微微20董李湘21韩晓蕾22黄建林23姜林娣24姜小帆25康春来26刘红艳27刘宏雅28刘健29马新美30帅世全31孙鹏32王敬联33魏雪敏34吴鸣35杨海红36尹国富37张丽丽38张仕玉39张颖40张云飞41赵浩42赵浩43周润华44朱湘竹45年份（年）2013199720222013201920051999202120102017201520072006201120122006201820112019201120162020201920172005201320102006地区北京广州上海湖南山西广州上海陕西辽宁河南河南合肥山东南充北京河北黑龙江深圳青海山东青岛咸宁安徽山东上海上海广西江苏男性2522-5292022197646411123917131861643721-481429451624女性8758-1173140738965176401254816143411009941123135-87461392186065年龄（岁）45.25依10.4048.50依8.40-45.0050.00依12.0030.63依12.1746.0045.92依7.3453.29依11.8646.01依11.0366.13依6.3346.14依14.3543.00+5.2042.5045.0049.0054.5166.5040.16依2.3455.14依11.2654.70依15.00-56.15依12.9653.60依11.5260.3050.19依6.3232.5046.67依11.49评价工具HAMDSDSPHQ-9SDSBDISDSSDSHAMDSDSASDSSDSSDSSDSSDSSDSBGDSSDSHAMDSDSPHQ-9SDSSDSSDSSDSSDSSDS样本量1128014516980609510872240104136602006054118160105160156182135601682637689抑郁人数6217316452185436341321384499240192712533567980383463963525文献质量中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中表1渊续冤注：SDS：抑郁自评量表；CES-D：流行病学研究中心抑郁量表；GDS：老年抑郁量表；PHQ-9：9 项患者健康问卷；HADS：医院焦虑抑郁量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；BDI：贝克抑郁自评量表；A：健康调查问卷；B：90 秒 4 问题询问法2.3 Meta 分析结果2.3.1 总抑郁发病率 Shapiro-Wilk 正态检验结果显示=0.6043，符合正态分布。经检验，研究之间存在较大的异质性(=1347.82，2=97.10%)，故此选择随机效应模型进行 Meta 分析。合并结果为：总样本量8535 例，RA 患者抑郁发生 4075 例，中国 RA 患者总抑郁发病率 44.70%（95%：38.9050.44），见图1。Eggers 检验结果为=-0.74，=0.4660，提示存在发表偏倚的可能性较小。2.3.2 亚组分析 根据性别、年龄、抑郁程度、地区和评价工具进行分组，计算各亚组合并效应值。结果显示女性抑郁发病率为 28.52%（95%：20.2238.58），明显高于男性的 6.78%（95%：4.929.27），差异有统计学意义（=0.0002）。不同测量工具所得抑郁发病率具有统计学差异（约0.0001）；其中老年抑郁量表（GDS）测得抑郁发生率最高，为 74.92%（95%：70.1679.68）。年龄、抑郁程度、地区分组抑郁发病率比较，差异均无统计学意义（=0.5127、0.2039、0.8378），见表 2。2.3.3 敏感性分析 对 40 篇文献采取逐篇筛除法进行敏感性分析，采用随机效应模型得到的发病率为45.00%（95%：39.0050.00），并未发生明显改变，表明本研究结果较为稳定。9医学数据科学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024图1中国RA患者抑郁发病率森林图亚组性别男女年龄（岁）臆55跃55抑郁程度轻度中重度地区东部中部西部评估工具SDSHADSHAMDBDIPHQ-9GDS文献（篇）88441515221262434222样本量110811082148112358235846722796106750651023540219327680病例数65273102533779534215814015162403347254129111505发病率（95%）6.78（4.929.27）28.52（20.2238.58）44.80（29.4960.11）52.81（34.3871.24）28.46（22.0334.88）22.61（16.1429.09）43.06（35.0751.06）46.98（35.8758.08）45.89（32.3059.48）42.55（30.5950.01）32.45（27.2237.68）46.56（32.1960.93）59.64（50.2968.99）36.62（10.5054.75）74.92（70.1679.68）34.580.431.580.35154.110.00020.51270.20930.8387约0.0001表2不同亚组RA患者抑郁发病率10医学数据科学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20243讨论RA 主要临床症状为反复发生的全身炎症引起的多关节肿胀和疼痛，有研究表明 RA 患者抑郁风险和类风湿因子、血沉、疾病活动度等呈正相关41，长期服用激素、自理能力降低、关节畸变等多种因素促使患者发生抑郁，治疗依从性降低，预后变差。本研究结果显示我国 RA 患者总抑郁发病率为44.70%，高于国外的研究结果（38.80%）47，需要引起高度重视。RA 合并抑郁的影响因素包括年龄、性别、地区等23，48，据此进行亚组分析。亚组分析结果显示不同年龄抑郁发病率比较，差异无统计学意义（跃0.05），与郑志坚49研究结果一致；轻度抑郁发生率（29.38%）高于中重度抑郁（22.77%），早中期患者由于缺乏相关知识容易出现抑郁情绪，但 RA 症状可控、病程进展缓慢能够降低抑郁程度，其亚组分析结果无差异，提示 RA 患者发生抑郁有多方面的原因。不同地区抑郁发病率比较，差异无统计学意义（跃0.05），可能与信息时代各地区患者对疾病的了解程度差异变小有关，亦或是本研究各地区纳入文献数量不均所导致。亚组分析显示女性患者抑郁发病率高于男性，与黄建林等23研究结果一致。分析相关原因有三点：淤研究证明女性患上 RA 的概率约是男性的 4 倍50，因而检测出抑郁的女性例数会更多；于抑郁发病机制与神经-内分泌-免疫系统的紊乱有关51，52，女性雌激素水平波动较大，容易内分泌失调，患病几率更高；盂女性性格大多细腻敏感，成年后需要同时承担妻子、母亲、女儿等多种照顾性角色，压力较大，对于应激、创伤事件的感知和反应会更加强烈53，也就容易发生抑郁。本研究结果显示，GDS 检出率最高，这可能跟该量表针对老年人设计有关，一方面 RA 发病年龄以中老年为主，另一方面，老年群体由于劳动能力下降、缺乏经济支持和社会地位，抑郁发生情况比较多见。有研究发现自评健康状况是老年人发生抑郁的重要影响因素，老年RA 患者患病时间长，残疾概率高，常合并多种基础疾病，整体健康状况欠佳，抑郁检出率增高54。BDI检出率为 59.64%，其量表条目多为自觉疲劳、食欲差等内容，与 RA 常见症状重叠，容易出现假阳性。HADS 和 PHQ-9 条目内容少，难以检出抑郁。HAMD 和 SDS 质量较高；前者需要专业的医生对患者进行观察评定，是抑郁症检验的“金标准”，后者需要研究对象具有一定的理解能力，同时，采用 SDS做评估工具的文献有 24 篇，对结果有一定的影响。本研究的局限性主要是结果异质性较高，原因有三：淤排除了未发表的文献和小样本量文献，存在一定的选择偏倚；于纳入研究样本量差异大（542156 例）、文献发表时间跨度大（1997-2022 年）、抑郁评估工具种类多但数量不一、缺乏疾病针对性；盂由于文献数据不全导致许多结局指标如病程、婚姻状况、经济情况等影响因素没有进行亚组分析。但研究纳入文献整体数量较多、质量较好，存在发表偏倚可能小、结果稳定。综上所述，我国 RA 患者抑郁发病率增加，临床医护人员应当加强关注。可采取的措施包括但不限于：淤统一对所有入院的患者使用恰当的评估工具测量筛选，未病先防；于与患者交流时根据患者的年龄、性别等因素了解其内在需求，提供不同的治疗方案和情感支持；盂及时疏导患者的不良情绪、提高患者心理弹性和自我效能；榆加强与患者主要照顾者的沟通，进行家庭健康教育指导；虞可以通过社交媒体进行相关疾病知识科普，提高社会支持度。参考文献院1朱平,林文棠.临床免疫学M.北京:高等教育出版社,2011:28.2Lisitsina TA,Veltishchev DIu,Krasnov VN,et al.Clinical andpathogeneticrelationshipsbetweenimmuno-inflammatoryrheumatic diseases and psychic disordersJ.Klin Med,2014,92(1):12-21.3Hashimoto A,Sato H,Nishibayahi Y,et al.A multicenter cross-sectional study on the health related quality of life of patientswith rheumatoid arthritis using a revised Japanese version of thearthritis impact mea-surement scales version 2(AIMS 2),focusingon the medical care costs and their associative factors J.Ryu鄄machi,2002,42(1):23-39.4Leon L,Jover JA,Loza E,et al.Health-related quality of life asa main determinant of access to rheumatologic careJ.Rheuma鄄tol 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