应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者急性肾损伤的预测价值.pdf

论 著第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024作者简介：门丽影（1997.11-），女，河南永城人，硕士研究生，住院医师，主要从事心血管疾病的治疗及研究通讯作者：严治涛（1977.10-），男，新疆石河子人，博士，主任医师，主要从事心血管疾病的诊疗及继发性高血压的研究应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者急性肾损伤的预测价值门丽影袁栾晓倩袁严治涛渊石河子大学医学院第一附属医院心血管内科袁新疆 石河子832000冤摘要院目的探讨应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者发生急性肾损伤中的预测价值遥方法收集2021年1月-12月在石河子大学医学院第一附属医院诊断为急性心肌梗死的147例非糖尿病患者的临床资料袁按有无急性肾损伤渊AKI冤的发生分为AKI组渊20例冤及无AKI组渊127例冤袁比较两组患者的临床资料遥使用单因素Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素袁多因素Logistic回归分析进一步分析其独立危险因素遥绘制受试者工作特征曲线评价入院血糖和应激性高血糖比值在急性心肌梗死非糖尿病患者发生急性肾损伤中的诊断价值遥结果AKI组入院血糖尧SHR尧既往PCI的比例高于非AKI组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥入院血糖和应激性高血糖比值预测急性心肌梗死非糖尿病患者发生AKI的曲线下面积分别为0.801和0.809袁差异有统计学意义渊 约0.05冤袁其预测截断值分别为7.3和1.200遥使用Medcalc软件进一步比较入院血糖和应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者发生AKI的受试者工作曲线袁结果示两者预测价值的差异无统计学意义渊=0.857冤遥结论入院血糖和应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者发生AKI有较好的预测价值袁且入院血糖和应激性高血糖比值的预测价值基本相同遥关键词院入院血糖曰应激性高血糖比值曰急性心肌梗死曰急性肾损伤中图分类号院R542.2+2文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.01.026文章编号院1006-1959渊2024冤01-0150-05Predictive Value of Stress Hyperglycemia Ratio on Acute Kidney Injury for Non-diabetic Patientswith Acute Myocardial InfarctionMEN Li-ying,LUAN Xiao-qian,YAN Zhi-tao(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine,Shihezi 832000,Xinjiang,China)Abstract：Objective To investigate the predictive value of stress hyperglycemia ratio on acute kidney injury for non-diabetic patients with acutemyocardial infarction.Methods The clinical data of 147 non-diabetic patients diagnosed with acute myocardial infarction in the First AffiliatedHospital of Shihezi University School of Medicine from January to December 2021 were collected.According to the presence or absence of acutekidney injury(AKI),they were divided into AKI group(20 patients)and non-AKI group(127 patients).The clinical data of the two groups werecompared.Univariate logistic regression analysis was used to analyze the related risk factors of AKI,and multivariate logistic regression analysis wasused to further analyze its independent risk factors.The receiver operating characteristic curve was drawn to evaluate the diagnostic value of the ratioof admission blood glucose to stress hyperglycemia in acute renal injury in non-diabetic patients with acute myocardial infarction.ResultsTheproportion of admission blood glucose,SHR and previous PCI in the AKI group was higher than that in the non-AKI group,and the difference wasstatistically significant(0.05).The area under the curve of admission blood glucose and stress hyperglycemia ratio in predicting AKI in non-diabetic patients with acute myocardial infarction was 0.801 and 0.809,respectively,and the difference was statistically significant(0.05),and thepredicted cut-off values were 7.3 and 1.200,respectively.The Medcalc software was used to further compare the receiver operating curve of the ratioof admission blood glucose and stress hyperglycemia to the occurrence of AKI in non-diabetic patients with acute myocardial infarction,and theresults showed that there was no significant difference in the predictive value between the two(=0.857).Conclusion The admission blood glucoseand stress hyperglycemia ratio have a good predictive value for AKI in non-diabetic patients with acute myocardial infarction,and the predictive valueof admission blood glucose and stress hyperglycemia ratio is basically the same.Key words：Admission blood glucose;Stress hyperglycemia ratio;Acute myocardial infarction;Acute kidney injury急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。2005-2017 年中国疾病负担研究报告1中指出，缺血性心脏病的死亡率为 123.9/10 万，占总死亡 16.7%，成为高居我国人群死亡率第 2 的疾病。急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是急性心肌梗死患者常见的并发症，发生率为 12%37%2，3。目前AKI 的仍参照 2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）诊断标准定义4，为短期内出现的肾功能150论 著第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024快速减退。研究表明5，6，在住院期间发生 AKI 对住院死亡率以及短期和长期预后都有不利影响。因此，AMI 后 AKI 的早期诊断和治疗是必要的。Gao S 等7研究发现，应激性高血糖比值（stress hyperglycemiaratio，SHR）比入院血糖（admission blood glucose，ABG）更能预测急性心肌梗死合并糖尿病患者 AKI的发生率和住院死亡率，SHR 可能有助于早期区分AKI 的高危患者，为临床医生及时调整 AMI 患者的进一步治疗提供参考。但目前关于 SHR 对 AMI 非糖尿病患者发生 AKI 的预测价值的研究证据尚不足，故本研究拟探讨应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者发生急性肾损伤的预测价值，旨在早期识别出发生急性肾损伤的高风险人群，并对其进行早期干预。1资料与方法1.1 一般资料 选取石河子大学医学院第一附属医院 2021 年 1 月 1 日-12 月 31 日符合纳入及排除标准的急性心肌梗死非糖尿病患者 147 例，根据2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）诊断AKI 的标准4，将纳入人群分为 AKI 组（20 例）和非AKI 组（127 例）。本研究得到医院伦理委员会批准，参加者均知情同，并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：淤入选 STEMI 患者的符合急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）8中的诊断标准；于入选 NSTEMI 患者的符合非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）9中的诊断标准。排除标准：淤糖尿病患者；于病例数据资料不全者（如肌酐初始和峰值数据缺失、糖化血红蛋白数据缺失）；盂合并严重心脏瓣膜病、心肌病者；榆合并重症感染、慢性肾功能衰竭需要定期血液透析或腹膜透析，首次入院时血清肌酐逸442 mol/L；虞合并脓毒症可能影响肾功能；愚入院血糖约3.9 mmol/L 及入院血糖跃30 mmol/L。1.3 方法 通过医院的 HIS 系统收集患者的临床资料，包括年龄、性别、BMI 等基本信息，高血压、糖尿病、高脂血症、既往 MI、既往 PCI 等病史，吸烟史，血糖、血肌酐、白细胞、中性粒细胞等入院血生化指标，空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、血钾、血钙、D-二聚体、NT-ProBNP 等 24 h 空腹生化指标，住院期间多次血肌酐值，LVEF 等。1.4 统计学方法 使用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料组间比较使用独立样本 检验，结果以（x依s）表示。非正态分布的计量资料使用非参数秩和检验，结果以（25，75）表示。计数资料组间比较使用2检验，结果以（%）表示。使用单因素 Logistic 回归分析 AKI 发生的相关危险因素，使用多因素 Logistic 回归分析进一步分析其独立危险因素。使用 Medcalc 软件绘制 ROC 曲线，计算入院血糖和 SHR 预测 AKI 发生的灵敏度、特异度及 ROC 曲线下面积，同时寻找上述指标预测AMI 患者发生 AKI 的最佳诊断界值，并比较 SHR较入院血糖是否有更好的预测价值。约0.05 提示差异有统计学意义。2结果2.1 非 AKI 组及 AKI 组基线资料比较 在 147 例非糖尿病患者中有 20 例（13.61%）患者发生 AKI。AKI组入院血糖、SHR、既往 PCI 的比例高于非 AKI 组，差异有统计学意义（约0.05）；两组性别、年龄、BMI、高血压、高脂血症、既往 MI、吸烟史、入院后是否行急诊 PCI 治疗比较，差异无统计学意义（跃0.05）；两组糖化血红蛋白、白细胞、血红蛋白、中性粒细胞、白蛋白、尿酸、血清钙、血清钾、NT-proBNP、D-二聚体及 LVEF 比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 1。2.2 急性心肌梗死非糖尿病患者 AKI 危险因素的Logistic 回归分析 对 AKI 相关危险因素进行单因素及多因素 Logistic 回归分析。单因素 Logistic 回归分析显示，SHR 及入院血糖是急性心肌梗死非糖尿病患者发生 AKI 的危险因素（约0.05）。多因素 Logistic 回归分析对相关危险因素校正后 SHR和入院血糖不是其独立危险因素。2.3 SHR 对急性心肌梗死非糖尿病患者发生 AKI 的预测价值 对急性心肌梗死非糖尿病患者分析后发现：SHR-AUC 为 0.809，95%为 0.7370.869，敏感度 85.00，特异度为 81.89；入院 血糖-AUC 为0.801，95%为 0.7270.862，敏感度 90.00，特异度为 66.14；两个指标的 AUC 均大于 0.7，差异有统计学意义（约0.05），提示入院血糖和 SHR 对急性心肌梗死非糖尿病患者发生 AKI 有较好的预测价值，其预测截断值分别为 7.3 和 1.200。使用 Medcalc 软件进一步比较入院血糖和 SHR 对急性心肌梗死合并糖尿病患者发生 AKI 的 ROC 曲线，结果示入院血糖和 SHR 之间预测价值产生的差异无统计学意义（跃0.05），即入院血糖和 SHR 的预测价值基本相同。151论 著第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024变量男性年龄（岁）BMI（kg/m2）STEMI高血压高脂血症既往 MI既往 PCI急诊 PCI吸烟史入院血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）白细胞（伊109/L）血红蛋白（g/L）中性粒细胞（伊109/L）白蛋白（g/L）尿酸（mmol/L）钾（mmol/L）钙（mmol/L）NT-proBNP（pg/ml）D-二聚体（滋g/ml）LVEF（%）SHR非 AKI 组（=127）109（85.83）57.00（49.00，72.00）25.95（23.66，27.89）69（54.33）65（51.18）23（18.11）3（2.36）2（1.57）72（56.69）87（68.50）6.90（6.20，7.81）5.90（5.60，6.10）8.90（7.40，11.40）150.00（141.00，160.00）6.67（4.84，8.84）42.70（39.90，44.10）348.17依86.743.84依0.432.22依0.11788.40（340.20，1604.00）0.31（0.19，0.58）59.00（54.00，64.00）1.050（0.900，1.172）AKI 组（=20）14（70.00）66.00（47.50，78.25）25.64（23.44，27.51）10（50.00）7（35.00）4（20.00）1（5.00）3（15.00）15（75.00）11（55.00）8.35（7.60，9.18）5.75（5.30，6.35）9.70（8.80，13.30）149.00（139.00，159.00）8.04（5.96，9.38）42.90（39.18，46.10）322.79依74.703.86依0.462.27依0.111073.20（576.18，3196.50）0.36（0.21，1.10）54.00（41.75，61.00）1.303（1.251，1.384）统计值2=3.168=-1.181=-0.6952=0.1302=1.8102=0.0002=0.0002=5.8332=2.3972=1.418=-4.315=-0.623=-1.577=-0.574=-1.393=-0.359=1.238=-0.185=-1.759=-1.415=-0.788=-1.827=-4.4380.0750.2370.4870.7180.1781.0001.0000.0160.1220.2340.0000.5330.1150.5660.1640.7200.2180.8530.0810.1570.4310.0680.000表1非AKI组及AKI组基线资料比较 渊%冤袁渊25袁75冤变量年龄BMI入院血糖白细胞中性粒细胞尿酸D-二聚体SHR0.021-0.0450.6520.0940.011-0.0040.4170.050.0170.0670.1780.0610.0310.0030.2210.0131.5280.44413.4362.3330.1171.5323.54814.7601.0220.9561.9191.0981.0110.9961.5181.05195%0.9881.0570.8381.0911.3542.7190.9741.2380.9511.0730.9911.0020.9832.3431.0251.0790.2160.5050.0000.1270.7330.2160.0600.000表2急性心肌梗死非糖尿病患者AKI危险因素分析变量入院血糖SHR0.2420.0370.2790.0200.7523.5941.2741.03895%0.7372.2010.9991.0790.3860.058表3多因素Logistic回归分析152论 著第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.20243讨论尽管医疗水平越来越高、医疗技术设备越来越先进，但随着生活方式、饮食习惯及人口老龄化等危险因素的增加，这都将导致心肌梗死发病率及死亡率的直线上升10。AMI 患病率的逐年升高11，导致AMI 合并 AKI 的发生率也呈增长趋势。住院期间AKI 的发生率为 7.1%29.3%12，其中 2/3 发生于AMI 后 48 h 内，与未发生 AKI 的患者相比，发生AKI 的患者住院时间明显延长，住院死亡率和 1 年死亡率增加13。AMI 后发生 AKI 的患者不仅 30 d 内预后较差，1 年内病死率也较未发生 AKI 患者增加了 23 倍5。Chalikias G 等14长期随访（中位随访时间 5.6年）AMI 并发 AKI 患者后发现，并发 AKI患者的病死率是未发生 AKI 患者的 3 倍。肾功异常长期内会带来许多的并发症，包括复发性急性心肌梗死、心力衰竭；而在短期内，AKI 可能导致尿毒症症状、液体超负荷、电解质失衡、代谢性酸中毒、凝血障碍以及增加感染等风险14，15。此外，部分 AKI 患者易进展为慢性肾脏病及终末期肾衰竭，导致经济、社会和个人负担增加16。因此，早期识别发生 AKI 的高危患者对改善 AMI 的治疗和预后至关重要。SHG 是指在应激状态下，患者因物质及能量代谢紊乱而出现的暂时性血糖升高17，当急性疾病得到控制，病情好转，不经治疗这些患者的血糖也会恢复到原来正常水平。SHG 在 AMI 患者中很常见。Kosiborod M 等18研究发现，无论是否有糖尿病，急性冠脉综合征患者均可能出现 SHG，合并 SHG 的患者往往有着更差的预后。而且 SHG 在 AKI 发展中起关键作用，急性血糖升高可引起渗透性利尿从而导致容量下降7。此外，急性高血糖直接增强炎症和氧化应激，这可能进一步抑制血流介导的血管舒张并减少肾灌注。这些急性高血糖的病理生理变化都可能明显增加造影剂和其他促成因素对肾脏的有害影响，最终导致预后不良7。研究显示19，SHG 可导致急性STEMI 患者 AKI 的发生,增加 MACE 发生率及住院病死率。入院时高血糖可作为急性心肌梗死患者急性肾损伤的独立预测因子20。本研究纳入 147 例心肌梗死非糖尿病患者，AKI 组入院血糖和 SHR 水平高于非 AKI 组，差异有统计学意义（约0.05），支持入院血糖和 SHR 是 AMI 非糖尿病患者发生 AKI 的危险因素。入院血糖和 SHR 的 AUC 均大于 0.7，差异有统计学意义（0.05），提示入院血糖和 SHR 对急性心肌梗死合并糖尿病患者发生 AKI 有较好的预测价值。但入院血糖和 SHR 之间预测价值产生的差异无统计学意义，这与 Gao S 等7对 AMI 合并糖尿病患者的研究结果不同，该研究显示 SHR 比入院血糖更能预测 AKI 的发生率和住院死亡率。这可能的原因之一是非糖尿病患者的平素血糖及糖化血红蛋白水平在正常范围内，入院血糖能较准确的反映出应激性血糖升高的水平，不受平均血糖的影响。综上所述，入院血糖和应激性高血糖比值对急性心肌梗死非糖尿病患者发生 AKI 有较好的预测价值，且入院血糖和应激性高血糖比值的预测价值基本相同。参考文献院1殷鹏,齐金蕾,刘韫宁,等.20052017年中国疾病负担研究报告J.中国循环杂志,2019,34(12):1145-1154.2Rodrigues FB,Bruetto RG,Torres US,et al.Incidence andmortality of acute kidney injury after myocardial infarction:acomparison between KDIGO and RIFLE criteria J.PLoS One,2013,8(7):e69998.3Fan PC,Chen CC,Peng CC,et al.A circulating miRNA signa鄄ture for early diagnosis of acute kidney injury following acutemyocardial infarctionJ.J Transl Med,2019,17(1):139.4Khwaja A.KDIGO clinical practice guidelines for acute kid鄄ney injuryJ.Nephron Clin Pract,2012,120(4):c179-c184.5Kaltsas E,Chalikias G,Tziakas D.The Incidence and the Prog鄄nostic Impact of Acute Kidney Injury in Acute Myocardial In鄄farction Patients:Current Preventive Strategies J.CardiovascDrugs Ther,2018,32(1):81-98.6Sun YB,Tao Y,Yang M.Assessing the influence of acute kid鄄ney injury on the mortality in patients with acute myocardial in鄄farction:a clinical trailJ.Ren Fail,2018,40(1):75-84.7Gao S,Liu Q,Chen H,et al.Predictive value of stress hyper鄄glycemia ratio for the occurrence of acute kidney injury in acutemyocardial infarction patients with diabetes J.BMC CardiovascDisord,2021,21(1):157.8中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)J.中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.9中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2017,45(5):359-376.渊下转第162页冤153论 著第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.202410俞奇,王斌,王焱,等.我国2002-2016年间急性心肌梗死死亡趋势分析J.中华疾病控制杂志,2019,23(1):5-9,28.11国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2020J.心肺血管病杂志,2021,40(9):885-889.12Shacham Y,Leshem-Rubinow E,Steinvil A,et al.Renal im鄄pairment according to acute kidney injury network criteria a鄄mong ST elevation myocardial infarction patients undergoingprimary percutaneous intervention:a retrospective observationalstudyJ.Clin Res Cardiol,2014,103(7):525-532.13Parikh CR,Coca SG,Wang Y,et al.Long-term prognosis ofacute kidney injury after acute myocardial infarction J.ArchIntern Med,2008,168(9):987-995.14Chalikias G,Serif L,Kikas P,et al.Long-term impact of acutekidney injury on prognosis in patients with acute myocardial in鄄farctionJ.Int J Cardiol,2019,283:48-54.15米热阿依窑吐迪.单中心心肌梗死相关急性肾损伤的临床研究D.乌鲁木齐:新疆医科大学,2021.16Wald R,McArthur E,Adhikari NK,et al.Changing incidenceand outcomes following dialysis-requiring acute kidney injuryamong critically ill adults:a population-based cohort studyJ.Am J Kidney Dis,2015,65(6):870-877.17齐丽梅,谢莲娜.应激性高血糖对急性心肌梗死患者危害及机制J.中国循证心血管医学杂志,2018,10(1):120-12218Kosiborod M,Deedwania P.An overview of glycemic con鄄trol in the coronary care unit with recommendations for clinicalmanagementJ.J Diabetes Sci Technol,2009,3(6):1342-1351.19戴功强,肖冬梅,丁怀胜,等.应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高心肌梗死患者肾功能及临床预后的影响J.现代中西医结合杂志,2021,25(7):716-71820Moriyama N,Ishihara M,Noguchi T,et al.Admission hyper鄄glycemia is an independent predictor of acute kidney injury inpatients with acute myocardial infarction J.Circ J,2014,78(6):1475-1480.收稿日期：2023-02-16；修回日期：2023-02-27编辑/肖婷婷sion and survival in patients with prostate carcinoma and positivelymph nodes after radical retropubic prostatectomy J.BJU Int,2006,97(5):985-991.10双卫兵,夏漫城.前列腺癌根治术相关内分泌治疗J.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2018,10(3):189-191.11Wirth MP,Weissbach L,Marx FJ,et al.Prospective random鄄ized trial comparing flutamide as adjuvant treatment versus ob鄄servation after radical prostatectomy for locally advanced,lymphnode-negative prostate cancerJ.Eur Urol,2004,45(3):267-270.12Messing EM,Manola J,Yao J,et al.Immediate versus deferredandrogen deprivation treatment in patients with node-positiveprostate cancer after radical prostatectomy and pelvic lym鄄phadenectomyJ.Lancet Oncol,2006,7(6):472-479.13McLeod DG,Iversen P,See WA,et al.Bicalutamide 150 mgplus standard care vs standard care alone for early prostate cancerJ.BJU Int,2006,97(2):247-254.14陈志雄,李黎明,刘晓龙,等.晚期前列腺癌间歇性和持续性内分泌治疗的效果比较及生活质量分析J.山东医药,2015(25):75-77.15张文陆,张旭.前列腺癌患者内分泌治疗后代谢异常及生活质量分析J.黑龙江医药科学,2020,43(2):21-22.16Bosco C,Bosnyak Z,Malmberg A,Adolfsson J,et al.Quantify鄄ing observational evidence for risk of fatal and nonfatal cardio鄄vascular disease following androgen deprivation therapy forprostate cancer:a meta-analysis J.Eur Urol,2015,68(3):386-396.17谷伟军,陆菊明.前列腺癌雄激素剥夺治疗与动脉粥样硬化的代谢风险J.中华内分泌代谢杂志,2008,24(5):571-573.18Morgia G,Russo GI,Tubaro A,et al.Prevalence of Cardio鄄vascular Disease and Osteoporosis During Androgen DeprivationTherapy Prescription Discordant to EAU Guidelines:ResultsFrom a Multicenter,Cross-sectional Analysis From the CHOs鄄Ing Treatment for Prostate canCEr(CHOICE)StudyJ.Urolo鄄gy,2016,96:165-170.19DellOglio P,Bishr M,Boehm K,et al.Survival Outcomes inOctogenarian and Nonagenarian Patients Treated with First-lineAndrogen Deprivation Therapy for Organ-confined ProstateCancerJ.Eur Urol Focus,2018,4(6):834-841.20黄丽,张庆,陈海燕.风险预防干预对前列腺癌患者术后并发症及生活质量的影响J.癌症进展,2023,21(8):922-925.收稿日期：2023-06-25；修回日期：2023-08-07编辑/王萌渊上接第153页冤162