新生儿监护室应急预案.doc

一、火灾的应急预案
1.遵守医院的火灾应急预案，任何时候发生火灾，科内30秒内立即形成第一灭火力量。
2.建立本科室火灾现场应急指挥小组： 总指挥为本科室护士长，成员包括监护室外护士6人、责任护士9人（分为报警组、灭火组、疏散组、救护组）和值班医生甲乙丙3人。
3.新生儿科病房内的消防设施
　灭火器和消防栓6个
位置：、A、新生儿科病房入口处1个
Ｂ、护士站1个
C、护士站对面1个
D、消防通道 2个
E、新生儿科后门处1个
报警装置 9处
位置： 1、医生值班室边墙上1个
2、安全出口边墙上2个
3、预处理室边墙上2个
4、新生儿Ⅱ室边墙上2个
5、污物间边墙上 2个
4.灭火器材的使用：
A、灭火器：提着灭火器，操作人员站在火源上风口，拔掉保险栓（手柄上拉环），枪头对准火源根部，（距火源5米以内有效，2.5米---3米为最适距离）压下手柄。简称　：提拔瞄压。
Ｂ、消防栓：打开玻璃，接上接头，拿下喷头拧紧，打开开关，冲向火源救火。
5.各小组职责：
A、报警组：行总班护士立即按下墙上火灾报警，办辅班即刻打电话消防室保卫部（#23911）报警，讲清单位、部门、楼层、起火部位、火势大小、燃烧物质、报警人姓名，转移酒精。
Ｂ、灭火组：NICU组长、护行提灭火器灭火，新生儿1室组长、行总、科室副主任、值班医生乙用消防栓灭火。
C、疏散组： PICU组长、行巡、治辅1与值班医师甲立即疏散住院中病人，从安全通道离开。
D、救护组：护士长、NICU责任A1、NICU责任A2、新生儿1室责任A1、新生儿1室责任A2、PICU责任A1、PICU责任A2与值班医师乙、丙巡视病房，并负责将伤员及时送至无火情科室进行救治。
E、灭火组灭火无效及时关闭起火点门窗、撤离起火点，加入救护组将伤员及时送至无火情科室进行救治。

6.夜间火灾：
夜间发现火源后，PICU护士任总指挥，３０秒内形成第一灭火力量。
夜间发现火源后NICU护士立即报警―――#23911，立即通知行政值班――6000，同时将值班人员（夜班护士3人，值班医师1人，实习或是进修生3人）迅速分成四个组（报警组 灭火组 疏散组　救护组），引导疏散撤离，并对伤病员进行救治。
7.夜间火灾各小组职责：
A、报警组：NICU护士立即按下墙上火灾报警，接着打119报警，讲清单位、部门、楼层、起火部位、火势大小、燃烧物质、报警人姓名，转移酒精。同时即刻向消防室保卫部（#3911）上报，之后外出接应或引导消防车进入火场。
B、灭火组：值班医师提灭火器灭火，实习或是进修生2人用消防栓灭火。
C、疏散组：PICU护士、新生儿1室与实习护生1、实习护生2、立即疏散住院中病人，从安全通道离开。
D、救护组：NICU护士巡视病房，并负责将患儿及时送至无火情科室进行救治。

二、停电和突然停电的应急预案
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患儿使用电动力机器时，需找替代的方法。
2、突然停电后，立即寻找抢救患儿机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的患儿，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。
5、加强巡视病房，同时注意防火、防盗。

【流程】
突然停电时，及时了解病室中危重患儿的情况及各种仪器设备的运转情况
接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电、如有使用呼吸机的患儿，应随时备好简易呼吸器

及时与维修科联系，
并向有关领导汇报

维护病房秩序，组织人力保证患儿医疗安全

加强巡视，及时解决患者问题，
同时注意防火、防盗

三、停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后，做好停水准备包括：
(1)给患儿备好使用水和饮用水。
(2)病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
2、突然停水时，白天与维修中心6082联系，夜间与院总值班6000联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
3、加强巡视患儿，随时解决患儿沐浴及生活用水需求。

【流程】
病房接到停水通知后
突然停水时

烧好开水备用，尽可能多准备使用水
及时通知维修科，协助其查找
停水原因，尽快维修

备好饮用水
根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系

加强巡视，解决好患儿沐浴及生活用水需求

四、患儿坠床时的应急预案
1、患儿不慎坠床，马上通知医生。
2、对患儿的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患儿意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患儿移至抢救室或患儿床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。
7、协助医生通知患儿家属。
8、观察患儿病情，认真记录患儿坠床/摔倒的经过及抢救过程。

【流程】

发现患儿坠床或摔倒

立即通知医生，守护在患儿身边，进行病情初步诊断及进行紧急抢救措施

如病情允许将患儿移至抢救室或患儿床上

进一步检查、治疗及病情观察

通知有关领导，协助通知患儿家属

认真记录患儿坠床/摔倒的经
过及抢救过程

五、患儿突然发生病情变化的应急预案

1. 患儿突然发生病情变化时， 应立即通知值班医生。
2. 做好抢救准备，配合抢救工作。
3. 通知科主任、护士长。
4. 通知患儿家属。
5. 认真书写护理记录。

通知值班医生
患儿病情变化
重大抢救

通知患儿家属
做好抢救准备

配合抢救工作

通知科主任、护士长

做好护理记录

六、病情危重患儿家属拒绝治疗的应急预案
1、 患儿病情危重家属拒绝治疗，责任护士及时向主管医师汇报。
2、 主管医师了解拒绝治疗的原因。
3、主管医师向及家属说明治疗的必要性及拒绝治疗的后果，建议患儿继续治疗。
4、劝阻无效，汇报科主任、护士长，由患儿授权委托人在《拒绝治疗或检查申请书》上签字，主管医师及责任护士做好详细记录
患儿病情危重家属拒绝治疗时

责任护士及时向主管医师汇报

主管医师了解拒绝治疗的原因，与家属沟通

主管医师向家属说明治疗的必要性及拒绝治疗的后果，建议患儿继续治疗
劝阻无效，汇报科主任、护士长，由患儿或患儿授权委托人在《拒绝治疗或检查申请书》上签字，主管医师及责任护士做好详细记录
【流程】

七．患儿静脉输液发生药液外渗时的应急程序
1. 患儿输液后，应及时巡视，观察液体的滴速、穿刺部位的情况，观察患儿有无不适。
2. 如发现液体不滴，应仔细观察穿刺部位，如局部肿胀或静脉回血不通畅，应考虑液体外渗。
3. 立即停止输液，拔出穿刺针，选择静脉（避免肿胀部位）重新注射。
4. 确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。
5. 如为刺激性强的药物（营养液、10%葡萄糖酸钙等），报告护士长及医生，必要时请会诊，给予1:10稀释酚妥拉明局部湿敷。
6. 如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢体，给予热敷，但要防止烫伤。必要时，给予30%酒精局部湿敷。
7. 密切观察渗出局部皮肤肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的情况。

发现静脉药物外渗立即停止药物输入，然后拔出针头。评估药物外渗局部组织的情况。

通知主管医生及护士长

抬高患肢，局部用1:10稀释酚妥拉明湿敷

根据情况进行进一步治疗护理

加强评估和交班，密切观察局部变化，直到局部皮肤好转。

停水和突然停水的应急预案

八、预防新生儿窒息和发生窒息后的应急预案
无陪新生儿监护室内要严防新生儿窒息的发生，有可能引起窒息的因素有：
呕吐导致的误吸、早产儿因吞咽不协调，吸乳时会引起窒息和俯卧位时。

1. 病房的负压吸引器和氧气装置随时处于完好备用状态。
2. 新生儿喂哺时要抬高头肩部20—30°，头偏向操作者，早产儿要严密观察其吞咽情况及面色变化，喂哺后轻拍背部，使胃内气体排出，以防溢乳及呕吐发生。新生儿暖箱和婴儿床头部抬高10—20°，并置患儿于右侧卧位，或平卧位头偏向一侧，以防呕吐时发生误吸。
3.一旦发生窒息，立即置患儿于头低足高侧卧位，叩拍背部，同时用负压吸引器清理呼吸道， 通知医生，根据医嘱给氧气吸入，加强巡视，密切观察生命体征，及时发现病情变化。
4.患儿俯卧位时要有专人看护。

吸引器和氧气装置随时处于完好备用状态
↓
喂哺时要抬高头肩部20—30°
↓
早产儿要严密观察其吞咽情及面色变化
↓ →喂哺后轻拍背部
新生儿暖箱和婴儿床头部抬高10—20°
↓
置患儿于右侧卧位或平卧位头偏向一侧
↓
一旦发生窒息，立即置患儿于头低足高侧卧位
↓
叩拍背部，同时用负压吸引器清理呼吸道
↓ ↓
通知医生 根据医嘱给氧气吸入
↓
加强巡视，观察生命体征和病情变化
↓
患儿俯卧时要有专人看护
九、危重新生儿突然发生病情变化时的应急预案

1、应立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救并做好记录。
4、必要时通知患儿家属。
5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知科主任、护士长。
【流程】

通知值班医生
病情变化
重大抢救或重要人物抢救

通知患儿家属
做好抢救准备

配合抢救工作并做好记录

通知科主任、护士长

十、新生儿监护室发现传染病患儿时的应急程序
1、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务处、护理部、院感染办公室等)。
2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
3、保护同病室的患儿。
4、患儿使用的物品按消毒隔离要求处理。
5、患儿出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及有
关部门（医务处、护理部、院感染办公室等）

根据传染源的性质采取
相应的隔离措施

保护同病室的患儿，必要时应隔离观察

患儿应用的物品按消毒隔离要求处理

患儿出院、转出后，应严格按传染性质进行严格的终末消毒

十一、住院新生儿意外烫伤的应急预案
1. 立即去除热源,将患儿抱至水池边,用冷水冲洗或浸泡烫伤部位30分钟，无法以冷水冲洗或浸泡者,用生理盐水纱布湿敷或冷敷烫伤局部.评估烫伤的部位及局部表现。
2. 通知医生,报告患儿烫伤的经过与受伤情况,及时执行医嘱。
3. 及时记录患儿的烫伤经过、受伤情况，其他症状与体征及处理措施。
4. 向护士长汇报患儿烫伤情况，书面记录事件经过，由护士长召集全科护士讨论此意外事件，24小时内将讨论结果上报护理部。

立即去除热源
↓
评估烫伤的部位及局部表现
↓
通知医生,执行医嘱，做好记录。
↓
向护士长汇报事件经过
↓
讨论此意外事件，24小时内将讨论结果上报护理部。

十二、气管插管意外脱出的应急预案
1、气管插管脱出，责任护士立即使用简易人工呼吸器辅助呼吸，立即通知医师，请值班医师评估患儿病情，遵医嘱改成其他吸氧方式或再次进行气管插管。改成其他吸氧方式后应密切观察患儿病情变化。
2、重新进行气管插管后要妥善固定气管插管，防止再次脱出，躁动患儿给予肢体约束或遵医嘱用镇静药。
4、密切观察患儿病情变化，如有异常及时处理，并详细记录抢救过程。
5、事后病区分析原因，填写《不良事件报告表》报护理部。
【流程】密切观察患者病情变化，如有异常及时处理，并详细记录抢救过程

妥善固定气管套管（气管插管），防止再次脱出，躁动患者给予肢体约束或遵医嘱用镇静药
气管插管脱出
立即使用简易人工呼吸器辅助呼吸，通知医师评估患儿。
事后病区分析原因，填写《不良事件报告表》报护理部
遵医嘱改其他吸氧方式，并密切观察患儿的病情变化。
重新进行气管插管

十三、使用中的呼吸机突发故障的应急预案
1、使用中设备出现故障，简易故障及时排除，恢复患者使用。
2、故障短时间内无法解除时，寻找替代的呼吸机，如无呼吸机，应立即使用呼吸简易呼吸器替代呼吸机，同时通知科主任或护士长（或夜间通知行政总值班6000）及设备维修室，启动设备紧急调配预案。
3、密切观察病情，确保患者安全，故障设备及时维修。

【流程】
呼吸机突发故障、无法正常运行
立即将呼吸机脱离患者
更换呼吸机
简易呼吸器人工辅助呼吸，
查看患者生命体征
病情无变化
病情变化
根据原因通知相关科室维修
将呼吸机管路连接模拟肺检查呼吸机的工作情况及分析故障原因
呼叫其他医护人员，并通知主管医生
通知科主任护士长
做好抢救记录护理记录
根据情况抢救

十四、使用中的吸引器发生故障的应急预案
1. 吸引器要正确连接，吸引瓶内引流液及时倾倒，防止过满。
2. 使用中的吸引器出现故障，检查故障原因，简易故障及时排除，恢复患儿使用。
3. 故障短时间内无法解除时，需寻找便携式电动吸引器。同时通知设备维修室6078（或夜间通知行政总值班6000），启动设备紧急调配预案。
4. 密切观察病情，确保患儿安全，吸引器故障设备及时维修。

吸引器正确连接，吸引瓶内引流液及时倾倒，防止过满。

吸引器出现故障

检查吸引器管道连接有无松动、扭曲、堵塞，吸引瓶内液体是否过满，及时处理。

吸引器故障未排除。
吸引器故障排除。

使用便携式电动吸引器
通知设备维修室工程师进行维修

吸引器故障解除，

十五、患儿丢失的应急预案
1．最早发现患儿失踪的员工应立即保护现场。
2. 白天通知保卫科和护士长来现场处理，夜间通知院总值班6000来现场处理，并按要求提供事情经过和患儿相关信息。
3. 立即封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。
4. 协助保卫人员进行调查工作，安抚家属。
5. 维持病室秩序，保证患儿医疗护理安全。
6．做好相关记录。安慰其他患者。

【流程】

发现患儿丢失后，白天值班人员电话通知保卫处和护士长

通知院总值班及上级领导

立即封闭出口和楼道，仔细搜寻

保护现场，协助保卫人员进行调查，安抚家属

做好记录，安慰其他患者及家属
管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患儿的医疗护理安全

十六、早产儿呼吸暂停的应急预案

1． 呼吸暂停发生时立即给以托背刺激，促使呼吸恢复。及时寻找病因并给予治疗。
2. 刺激无效时，给予简易呼吸器加压给氧呼吸。
3. 反复或长期的呼吸暂停，可选用药物治疗。
4. 对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用CPAP。.
5. 对CPAP和药物治疗无效的患儿，需气管插管机械通气。
6. 记录抢救过程。
【流程】
发现呼吸暂停后，立即给予托背刺激。

无效时给予简易呼吸器加压给氧呼吸。

反复或长期的呼吸暂停，可选用药物。

对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用CPAP。.

做好抢救记录。
对CPAP和药物治疗无效的患儿，需气管插管机械通气。