小儿推拿治疗小儿厌食的研究进展.pdf

34 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综述小儿推拿治疗小儿厌食的研究进展崔方晗（山东中医药大学针灸推拿学院 山东 济南 250300）【摘要】小儿厌食症是一种对儿童生长发育造成不良影响的消化系统疾病，小儿推拿治疗小儿厌食有显著效果，通过特定穴位推拿、捏脊手法推拿可有效改善小儿厌食症的临床症状，提高治疗效果。同时小儿推拿还能与针刺、穴位贴敷、中药内服方案进行有效结合，在小儿厌食症的治疗中亦有良好效果。本文对小儿推拿治疗小儿厌食症的研究进展进行综述。【关键词】综述；小儿厌食症；小儿推拿【中图分类号】R442.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0034-03A review of the clinical literature on pediatric acupressure for the treatment of anorexia in childrenCUI FanghanSchool of Acupuncture and Tuina,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250300,China【Abstract】Anorexia nervosa is a digestive disease that adversely affects childrens growth and development.Pediatric Tuina has a significant effect on the treatment of anorexia nervosa,which can effectively improve the clinical symptoms of anorexia nervosa through specific acupoints and chiropractic manipulation to improve the therapeutic effect on children.At the same time,pediatric Tuina can also be effectively combined with acupuncture,acupressure,and traditional Chinese medicine intranasal program,which also has a good effect in the treatment of anorexia nervosa in children.This article summarizes the research results of pediatric Tuina for treatment of anorexia nervosa.【Key words】Review;Pediatric anorexia nervosa;Pediatric massage小儿厌食症是一种以食欲障碍及食量减少为主要临床表现的消化系统疾病，其发病机理尚无明确结论，但与不良饮食习惯、微量元素缺乏、胃肠功能障碍、相关药物因素等均有密切关系1。小儿厌食症长期不治的情况下，将对小儿生长发育造成严重的不利影响，导致诸如营养不良、体型矮小乃至贫血等严重后果。当前临床有关小儿厌食症发生率的调查研究较少，但中国儿童发展纲要（20212030 年）2中指出：要积极改善儿童营养状况，将 5 岁以下儿童贫血率和生长迟缓率分别控制在 10%和 5%以下。同时张亚钦等3调查中指出：食欲差、进食速度慢等均是儿童期生长迟缓的主要危险因素。因此小儿厌食症的调查和治疗仍然是我国公共卫生事业中一项非常重要的工作内容。最新推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南（2021 版）4指出：建议采用推拿治疗儿童厌食症，可缩短食欲与食量恢复正常时间，改善疾病中医证候积分，提高治疗有效率并降低不良反应发生率。本文即针对小儿推拿治疗小儿厌食的研究成果和发展现状进行综述。1 推拿治疗小儿厌食1.1 特定穴位推拿治疗小儿厌食小儿推拿是一种以中医整体观念为基础，以阴阳五行、脏腑理论等多项中医理论为指导，通过掐、揉、按、摩、推、运、搓、摇等多种刺激手法完成对小儿穴位、经络、脏腑、机体的刺激，从而达到阴阳调和、脏腑调节、气血平衡等治疗效果。而小儿推拿的特定穴位则指的是各个医家在长期实践过程中，结合小儿生理与病理特点总结出来的，对小儿疾病有特异性治疗效果的推拿穴位及部位。丁英霞等5研究显示，推拿治疗小儿厌食的穴位选择包括脾俞、中脘、胃俞、足三里、三关等（适用于脾胃气虚型小儿厌食症）；中脘、足三里、脾俞、胃俞、肾经、二马（适用于脾胃阴虚型小儿厌食症）；对伤食型小儿厌食症可加四横纹、足三里；对脾胃失运型小儿厌食症可加四横纹、胃经、足三里。吴秋君6调查结果显示，使用推拿治疗小儿厌食症最常用的穴位组合是脾经、脊、内八卦；四横纹、脾经、腹、脊；内八卦、脊、腹、脾经；内八卦、脊、足三里、脾经，其中脊、脾经、腹、足三里、内八卦是脾胃气虚型小儿厌食症推拿治疗中的核心穴位组合。总体而言，小儿推拿治疗小儿厌食症可结合患儿辨证类型选择不同的穴位，总体部位多以躯干为主，横跨脾、胃、肾、足等多个部位。在有关小儿推拿治疗小儿厌食效果的研究成果中，乔文善等7以辨证取穴法，对脾胃不和证小儿厌食使用补脾经、运内八卦、揉足三里、摩腹（顺、逆时针）等手法，对脾胃气虚证小儿厌食使用补脾经、揉足三里、揉腰背部脾俞、运内八卦、摩腹等手法，对脾胃阴虚证小儿厌食使用揉中脘、分推阴阳、补胃经、揉二马、揉足三里、运内八卦等手法，对脾虚肝旺证小儿厌食使用补脾经、揉小天心、揉足三里、揉清天河水、摩腹等手法，结果显示患儿食医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综述 35欲不振、食量减少、面色少华等临床症状均有明显改善，同时胃肠动力及免疫功能明显提升。邱雪等8使用海派儿科推拿手法，以补脾经、揉外劳宫、推三关、揉中脘、摩腹、指揉双侧足三里、指揉双侧脾俞、指揉双侧胃俞等手法治疗小儿厌食症，结果显示患儿临床症状及食欲、食量均有明显改善，治疗安全性高。李绮玲9使用揉小横纹及四横纹、摩腹、补脾经、揉足三里、运内八卦等手法治疗脾胃不和型小儿厌食症，使用摩腹、补脾经、揉足三里及脾俞、运内八卦治疗脾胃气虚型小儿厌食症，使用摩腹、清肝经、揉中脘以及二马和板门、运内八卦等手法治疗脾胃阴虚型小儿厌食症，使用摩腹、补胃经、揉五指、揉足三里及四横纹等手法治疗脾虚肝旺型小儿厌食症，最终结果显示患儿治疗有效率超过 90%，各项中医症状均有明显好转，同时治疗后血锌浓度及唾液淀粉酶含量明显上升。总体可以说明，特定穴位推拿治疗小儿厌食症有良好效果和安全性，但需要依靠医师经验根据患儿证型采取不同手法，选定对应穴位，对医师个人能力有较大的考验。1.2 捏脊治疗小儿厌食捏脊是一种特定的推拿手法，其又称为“捏积”法，是一种通过捏、拿、推、提、揉、按等不同操作应用于人体背部组织，进而达到疏通经络、运行气血、调和脏腑目的的推拿治疗技术。结合当前临床实践情况来看，捏脊法的应用可分为使用拇指后位的三指捏法，以及使用拇指前位的二指捏法两种类型，在具体操作中又可以根据手法捏脊的方向，将迎人体督脉（即由下往上）的手法称为泄法，将沿人体督脉（即由上往下）的手法称为补法。以冯氏捏脊法为例，范亚丽等10要求医师将双手呈空拳状，将小指、中指、无名指自然弯曲并将食指半曲，拇指伸直后对准食指前半段，由此将双手拇指和食指进行合作，将食指向前轻推患儿皮肤，与拇指一起拿捏患儿长强穴皮肤，沿督脉自下而上（即泄法）并保持双手交替合作，依照推、捏、捻、放、提、揉、按的顺序自患儿尾椎下长强穴施展至脊背上端大椎穴，重点关注脾俞、胃俞两个穴位，如此即可确保小儿厌食症的临床症状得到明显好转，对提高患儿免疫力、改善患儿脾胃功能亦有积极效果。需要注意的是，捏脊手法常与特定穴位推拿法共同用于小儿厌食症的治疗中，如郑琼洁等11在摩腹、点揉脾俞及胃俞等手法的基础上，要求医师使用捏脊手法（泄法）捏三提一进行操作，结果显示综合手法不仅能有效改善小儿厌食症的脾虚、食滞、气滞、湿热等临床症状，还能有效提升患儿对 D-木糖的吸收率，改善患儿机体营养状态。又如刘明军12在脾失健运型小儿厌食症的治疗中综合使用了揉板门、揉挤孔、摩腹、揉足三里、捏脊（捏三提一）等综合推拿手法，结果显示患儿治疗有效率接近 95%，疾病复发率仅为 18%，对改善患儿食量、食欲、精神情绪，以及形体消瘦、腹胀、腹痛等临床症状均有积极效果。总体而言，捏脊法在小儿厌食症治疗中的应用对提升整个推拿体系的治疗效果发挥了非常积极的作用，对小儿厌食症的临床症状以及患儿机体营养状态、脾胃功能等均有良好的改善效果。2 推拿联合方案治疗小儿厌食2.1 推拿联合针刺治疗小儿厌食针刺同样是小儿厌食症治疗中一项中医特色治疗方案，其与推拿可联合用于多种疾病的治疗中。但基于小儿本身性格多动的特点，针刺方案在小儿厌食症治疗中的适用性和普遍性不足，研究成果也较少。王昊等13研究结果显示，在小儿厌食症的治疗中，要求患儿伸出手掌并保持掌面向上姿态，选择患儿左右手第 2、3、4、5指掌面并以此完成四缝穴针刺治疗，对改善患儿食欲、食量均有积极效果，还能有效降低患儿血清中瘦素水平。何媛等14研究同样使用四缝穴针刺治疗小儿厌食症，结果显示该种疗法能有效治疗脾失健运型小儿厌食症，有醒脾开胃功效的同时能有效促进患儿胃泌素、-内啡肽的分泌，对改善患儿临床症状有积极作用。刘丽平等15研究显示小儿捏脊手法配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症有确切效果，治疗有效率高达 90%，患儿治疗后胃泌素、胃动素、瘦素、神经肽等胃动力学指标相较治疗前均有明显好转。黄国定等16则使用三字经流派推拿法联合四缝穴针刺治疗小儿厌食症，亦取得良好效果，患儿厌食、腹胀、便秘等症状均快速改善。总体而言，推拿联合针刺在小儿厌食症的治疗中亦有良好的应用效果，但具体仍应结合小儿实际情况适当选择。2.2 推拿联合贴敷治疗小儿厌食穴位贴敷是一种中医理论指导下使用特定中药敷贴于特定穴位，进而通过刺激穴位促进药物经皮吸收，达到疾病治疗目的的中医外治方法。穴位贴敷具有整体调节功能，对提升疾病治疗效果有积极作用，因此穴位贴敷与推拿常联合用于小儿厌食症的治疗中。如于华等17使用小儿推拿手法（开天门、推坎宫、推太阳、补脾经、补胃经、运内八卦、推四横纹、揉板门、捏脊等操作）和穴位贴敷（山楂、白术、山药、木香、茯苓、厚朴、紫苏等药物，贴敷于患儿中脘穴、神阙穴、足三里）联合治疗脾胃虚弱型小儿厌食症，结果显示该种治疗方案对提高治疗效果、降低症候评分、提高胃动素及促胃泌36 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综述素等水平均有积极作用。肖慧等18使用揉板门、补脾经、清大肠经、推四横纹、掐四横纹、运内八卦、揉中脘、揉腹、揉足三里、揉脾俞、捏脊等推拿手法，配合太子参、茯苓、白术、甘草、清半夏、焦三仙、陈皮等药物组成的药物贴敷于厌食症患儿的神阙穴、双脾俞穴，结果显示相较于单纯穴位贴敷治疗，患儿各项症状改善时间明显缩短，治疗有效率则明显提高。高志强等19使用捏脊、揉腹等推拿手法，联合白术、茯苓、黄芪、炒枳实等组成的中药膏贴敷于厌食症患儿的神阙穴与中脘穴，结果显示推拿联合贴敷治疗小儿厌食症不仅能有效提升治疗效果，还能提升患儿微量元素水平，有助于缓解各项临床症状。总体而言，推拿联合贴敷治疗小儿厌食效果显著，值得进一步研究发掘。2.3 推拿联合中药治疗小儿厌食中药口服是小儿厌食症治疗中一项重要的组成部分，中药配合推拿手法治疗小儿厌食症有良好效果。覃基烜等20以补脾经、清胃经、按揉板门、摩腹、捏脊等推拿手法，配合由苍术、藿香、茯苓、陈皮、甘草等组成的芳香运脾方治疗脾胃气虚证小儿厌食症，结果显示患儿治疗后主要、次要症候积分均有明显下降，治疗有效率显著升高，而复发率显著降低，患儿体质量及体质指数均上升。吴学喜21以掐心经和内劳宫、推脾经和推胃经以及推三关、捏脊等推拿手法，配合太子参、白术、炙甘草、鸡内金、炒山楂等组成的健脾益气四君子汤，治疗脾失健运型小儿厌食症，结果发现相较于单纯西医治疗，联合疗法能获得更高的治疗有效率（93.3%），同时能提升患儿的微量元素指标。总体而言，推拿联合中药内服治疗小儿厌食能进一步提高患儿治疗效果，但基于药物配方差异较大，仍需更多实践以形成标准共识。3 小结综上所述，推拿治疗小儿厌食症有效果好、安全性高的特点，当前推拿在小儿厌食症的治疗中各项手法操作，以及对于特定穴位的选择已经逐渐形成标准共识，对促进推拿治疗小儿厌食症的使用起到了非常积极的作用。推拿与针刺、穴位贴敷、中药内服等联合方案在小儿厌食症治疗中的应用亦有良好效果，但上述联合方案的科学性和有效性仍然需要更多实践研究，在具体的小儿厌食症辨证标准上也仍然有待进一步挖掘。随着推拿技术的不断进步，相信推拿在小儿厌食症的治疗中能够发挥越来越好的治疗效果。【参考文献】1 陈立辨体质运用“角药”治疗小儿厌食症的临床观察 D广州：广州中医药大学，2018.2 国务院妇女儿童工作委员会中国儿童发展纲要（2021-2030年）EB/OL.（2021-09-27）2023-11-05.https:/ 319 d900000003646c6813.3 张亚钦，武华红，宗心南，等中国九城市七岁以下儿童生长迟缓影响因素的调查 J中华儿科杂志，2021,59(9):743-751.4 广东省中医药学会小儿推拿专业委员会，国际中医药快速推荐意见制订工作组 推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南（2021版）J中医杂志，2022,63(13):1295-1300.5 丁英霞，周鹏，傅春升，等基于复杂网络研究推拿治疗小儿厌食的临床选穴规律 J山东中医杂志，2021,40(10):1116-1120.6 吴秋君小儿脾胃气虚型厌食推拿核心特定穴筛选及疗效评价研究 D天津：天津中医药大学，2018.7 乔文善，孟亚梅辨证取穴推拿治疗小儿厌食症的效果及对患儿胃肠动力、免疫功能的影响 J海南医学，2022,33(4):475-478.8 邱雪，王莎，林诗蓉运脾开胃手法治疗脾失健运型小儿厌食症的临床疗效观察 J中国现代药物应用，2022,16(19):165-167.9 李绮玲中医小儿推拿法治疗小儿厌食症对患儿血锌浓度及唾液淀粉酶含量的影响 J疾病监测与控制，2021,15(3):197-200.10 范亚丽，陈涓涓冯氏捏脊联合五味异功散加减治疗小儿厌食脾胃气虚证临床研究 J辽宁中医杂志，2021,48(1):131-133.11 郑琼洁，何晶晶，沈约拿中医保健疗法治疗厌食症患儿对 D-木糖的吸收率和血清中相关元素含量的影响 J中国妇幼保健，2022,37(2):262-265.12 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