天安财产保险股份有限公司雇主责任保险条款.doc

天安保险股份有限公司雇主责任保险条款（2009版）总则第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条 国有企业、集体企业、民营企业、三资企业、社会团体、事业单位、机关、学校等单位实体，均可作为本保险合同的被保险人。责任范围第三条 在保险期间内，凡被保险人聘用的员工（包括正式在册员工、短期工、临时工和徒工），在本保险合同有效期内的受雇过程中，从事本保险单所载明的被保险人业务工作时，遭受意外事故或患与职业有关的国家规定的职业性疾病而致伤、残、死亡（包括自发生该意外事故后180天内死亡），保险人根据本保单的规定，在约定的赔偿限额内负责赔偿被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规应承担的致伤、残、死亡、医疗费及经济赔偿责任。第四条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。在本保险期限内，保险人对本保险单项下第三条、第四条的各项赔偿的最高赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。责任免除第五条 出现如下情形时，保险人不负责赔偿：被保险人所聘用的员工自残、自杀、犯罪行为、酗酒、吸毒、神志不清及无照驾驶各种机动车辆、所致伤残、死亡和医疗费用等。第六条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人、被保险人及其代表的故意行为或重大过失；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；（五）行政行为或司法行为；（六）被保险人所聘用的员工由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因这些疾病而施行治疗手术致伤残或死亡。第七条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）财产损失；（二）被保险人应该承担的合同责任，但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限；（三）罚款、罚金及惩罚性赔偿； （四）精神损害赔偿；（五）保险事故引起的间接损失；（六）除有特别约定外，被保险人对其承包商所聘用员工的责任；（七）除有特别约定外，在中华人民共和国境外所发生的被保险人所聘用员工的伤残、死亡或医疗费用；（八）本保险合同中载明的免赔额或按本保险合同载明的免赔率计算的免赔额，当二者同时存在时，以金额高者为准。第八条 其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。赔偿限额与免赔额（率）第九条 赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额、累计责任限额赔偿限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。第十条 每次事故免赔额（率）由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。保险期限第十一条 除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险费第十二条 保险人按照被保险人风险情况参照费率表确定费率，以赔偿限额乘以费率计算出被保险人应交纳的保险费。计算公式如下：保险费=赔偿限额保险费率保险人义务第十三条 订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。第十四条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十五条 保险人按照本保险合同第二十五条的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十六条 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，有关证明、资料齐全后应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。本保险合同对赔偿保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第十七条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十八条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。第十九条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。投保人未履行本条规定的义务，保险人有权从书面通知之日起终止保险责任。第二十条 被保险人应严格遵守法律、法规以及国家有关消防、安全、生产操作、劳动保护等方面的规定，加强管理，采取合理的预防措施，尽力避免或减少责任事故的发生。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。第二十一条 在保险合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当在两个工作日内通知保险人，保险人可以增加保险费或者解除合同。被保险人未履行前款约定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。第二十二条 知道保险事故发生后，被保险人应该：（一）尽力采取必要、合理的措施，防止或减少损失，否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；（二）及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外； （三）保护事故现场，允许并且协助保险人进行事故调查。对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法确定事故原因或核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。第二十三条 被保险人收到其受害雇员的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。第二十四条 被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。第二十五条 被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和资料：（一）保险单；（二）出险通知书；（三）事故报告书；（四）有关事故证明书；（五）保险人认可的医疗机构出具的医疗证明；（六）医疗费用等原始单据；（七）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。各项单证、证明必须真实、可靠，不得有任何欺诈。被保险人欺诈行为给保险人造成损失的，应当承担赔偿责任。被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。赔偿处理第二十六条保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害人或其代表协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。第二十七条被保险人给雇员者造成损害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。第二十八条 在保险期限内，保险人对发生保险责任范围的意外事故造成被保险人所聘用员工的伤残（包括暂时丧失工作能力超过五天）、死亡，按下列标准赔偿：一、死亡：按保单约定的赔偿限额给付。二、伤残：（一）永久丧失全部工作能力：按保单约定的赔偿限额给付；（二）永久丧失部分工作能力；赔偿金额参照保险人雇主责任险残疾给付标准表规定的百分率乘以保单约定的赔偿限额计算。（三）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过一年。如经过诊断被医疗机构确定为永久丧失全部（部分）工作能力，按（一）或（二）确定赔付金额，多退少补予以赔偿。三、医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）、非自费药部分。不承担陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费以及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊断。医疗费用每人每次事故绝对免赔额100元人民币。注：1、保险人对被保险人所聘用员工个人的上述各项总的赔偿金额，最高不超过本保险单规定的每人的赔偿金额。2、死亡与伤残赔偿不得兼得，且与医疗费用限额不能相互调剂使用。在发生本保险单项下的索赔时，当被保险人实际员工人数超过投保人数时，除因工作性质需要在征得保险人同意按人数进行约定投保外，保险人按照投保人数与实际人数的比例对被保险人所聘用员工进行赔偿；对按雇员名单投保的，保险人只对列入雇员名单的员工承担赔偿责任。第二十九条 发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故责任（赔偿）限额内计算赔偿，其中对每人人身伤亡的赔偿金额不得超过每人人身伤亡赔偿限额；（二）在依据本条第（一）项计算的基础上，保险人在扣除每次事故免赔额或按本保险合同载明的每次事故免赔率计算的每次事故免赔额后进行赔偿（二者同时存在时，以金额高者为准）。（三）在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计责任赔偿限额。第三十条 除合同另有约定外，对每次事故法律费用的赔偿金额，保险人在本保险合同第二十九条计算的赔偿金额以外按本保险合同的约定另行计算。第三十一条 发生保险事故时，如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿，则本保险人按照本保险合同的赔偿限额与其他保险合同及本合同的赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分。第三十二条 发生保险责任范围内的损失，应由有关责任方负责赔偿的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有关责任方请求赔偿的权利，被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。第三十三条 保险事故发生后，在保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿责任；保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对有关责任方请求赔偿权利的，该行为无效；由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。第三十四条 被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用第三十五条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向中华人民共和国人民法院起诉。第三十六条 本保险合同的争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。释义所聘用员工：指在一定或不定期限内，接受被保险人给付薪金而服劳务，年满十六岁的人员及其他按国家规定和法定途径审批的特殊人员。重大过失：本保险合同所指重大过失为行为人不仅没有遵守法律对他的较高要求，甚至连人们都应当注意并能注意的一般标准也未达到。 附件： 雇主责任险残疾给付标准表等级项目残疾程度最高给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的（注1）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久安全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久安全丧失的（注2）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度阻碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）100第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）十手指缺失的（注6）80第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十手指机能永久完全丧失的（注8）十足趾缺失的（注9）65第四级十六十七十八十九二十二十一二十二一目永久完全失明的一上肢三大节关中，有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的语言机能永久完全丧失的（注10）十足趾机能永久安全丧失的55第五级二十三二十四二十五二十六二十七二十八二十九一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺损的（注11）一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）45第六级三十三十一三十二一手拇指及食指缺，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的25第七级三十三三十四一手拇指或食指缺，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺的一手拇指及食指机能永久安全（注13）丧失的15第八级三十五三十六三十七三十八一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能一足拇指缺失，另一足非拇指一趾缺失一足拇指畸形，功能完全丧失，另一足非拇指一趾缺失10第九级三十九四十四十一四十二一拇指末节部分1/2缺失一手食指两节缺失一拇指指关节功能不全一足拇指末节缺失，另一足非拇指一趾缺失4第十级四十三四十四一手除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能完全丧失一足除拇指外，任何一趾末节缺失1注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗论断证明。（2）关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。（3）咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起品质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。（4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自理，需要他人帮助。（5）上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。（6）手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。（7）听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。（8）手指机能的丧失系指自远位指节关间节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。（9）足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。（10）语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。（11）两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。（12）鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。（13）所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗。机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。