心理安全感、建言风格对公立医院医生建言行为的影响.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .心理安全感、建言风格对公立医院医生建言行为的影响龙雨晨 鲁欣怡 陈 晶华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北武汉 华中科技大学文科双一流建设重大学科平台(医院高质量发展研究中心)湖北武汉 武汉市金银潭医院 湖北武汉 摘 要 目的:探究心理安全感、建言风格对公立医院医生建言行为的影响为促进医生建言、改善医院管理提供参考 方法:采用医生建言行为调查表(条目)、建言风格量表(条目)和心理安全感量表(条目)对 名医生进行了问卷调查 结果:医生建言行为总均分为(.)在“医疗服务”“患者中心”“科研教学”“医院管理”和“组织发展”个维度中“患者中心”维度得分最高为(.)直接型和情境型建言风格总均分分别为(.)、(.)心理安全感总均分为(.)心理安全感对医生建言行为有显著正向影响(.)直接型建言风格在心理安全感与建言行为之间的部分中介作用显著占总效应的.结论:公立医院医生建言行为总体较少在患者方面建言较多且更倾向于情境型建言心理安全感总体较高直接型建言风格在心理安全感与建言行为之间发挥部分中介作用关键词 医学心理建言行为建言风格心理安全感公立医院医生中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:()()().:(.).(.).(.)(.).(.).(.岁)占比均在 左右工龄以 年为主占比近 学历以本科与硕士为主共占.职称以中级职称为主(占.)内、外科医生占.妇、儿等其他科室占.超过的医生担任科室主任或科室副主任职务少数为医疗组组长.的人有正式编制.共同方法偏差检验采用 单因素检验法对本研究数据进行共同方法偏差检验结果显示未旋转的探索性因子分析结果提取出特征根大于 的因子共 个最大因子方差解释结果为.说明本研究不存在严重的共同方法偏差.公立医院医生建言行为现状医生建言行为调查表总均分为(.)各条目发生率均在 及以上对调查表 个维度进行组内重复测量方差分析结果显示 .表明维度得分具有显著性差异 事后比较显示“患者中心”维度得分显著高于其他 个维度(.)“组织发展”维度得分低于患者中心维度(.)但显著高于其他 个维度(.)见表.公立医院医生建言风格现状探索性因子分析显示 值为.巴特利特球形检验 .选择主成分分析法采取最大方差法旋转选取特征根大于 的因子 最后 医学与社会 年 月第 卷第 期表 公立医院医生建言行为现状维度及条目发生率/得分()医疗服务.针对本专业领域其他医生的医疗决策建言.针对本专业领域其他医务人员的业务技术建言.针对医护间医疗配合建言.患者中心.针对保护患者安全建言.针对保障患者权益建言(如知情同意权、隐私权等).针对调解医患矛盾建言.针对更好地与患者交流建言.科研教学.针对临床教学方法建言.针对临床教学相关制度建言.针对科研方法建言(如科研软件的使用方法、实验方法等).针对科研相关制度建言(如科研条件、激励措施等).医院管理.针对诊疗服务流程建言.针对医院应急管理建言(如应急预案、培训、制度等).针对院感管理建言.针对诊疗设备建言(如申报更合适的设备等).针对医疗文书建言(如书写、管理制度等).针对医生管理建言(如医生的进修、培训等).反映周围存在的医德医风问题.针对行政、后勤等部门的工作建言.组织发展.针对科室发展建言.针对学科发展建言.总分.获得两个因子据此结果将建言风格划分为两个维度根据条目含义分别将其命名:因子 包含 这些条目主要表现为个体建言时能直接坦率地表达自己的看法和思想不过多考虑对方的感受不轻易妥协命名为直接型建言()因子 包含 这些条目主要表现为个体建言时更加注重时机、场合、对象等情境要素的和谐与平衡深思熟虑内外兼顾命名为情境型建言()直接型建言维度得分为(.)情境型建言维度得分为(.)表明医生总体更倾向于情境型建言 见表 表 公立医院医生建言风格量表因子载荷与共同度情况条目直接型建言情境型建言共同度 即使触及他人利益也会建言.即使可能会影响同事关系也会建言.即使会使别人尴尬也会建言.即使想法还不完善也会建言.如果认为建言内容非常重要无论如何都会提.只在别人征求时建言.只跟熟人建言.只提有把握的建议.时间、场所合适时才会建言.建言时很委婉.公立医院医生心理安全感现状医生心理安全感总均分为(.)各条目均分亦高于.分表明医生心理安全感水平较高.心理安全感、建言风格、建言行为的相关性分析结果 各变量之间均存在显著的正相关关系其中直接型建言与心理安全感和建言行为之间的相关性水平较情境型建言更高 见表 表 心理安全感、建言风格、建言行为的相关性分析结果变量心理安全感直接型建言情境型建言心理安全感.直接型建言.情境型建言.建言行为.注:.建言风格在心理安全感与建言行为间的中介效应分析结果 结果显示心理安全感对直接型建言(.)、情境型建言(.)的正向影响均显著接着将建言行为作为因变量探究心理安全感对建言行为的直接作用结果显示心理安全感对建言行为的正向影响显著(.)说明医生心理安全感越高建言的频率就越高加入直接型建言后直接型建言对建言行为的正向影响显著(.)且心理安全感对建言行为的正向影响显著降低(.)说明直接型建言部分中介了心理安全感与建言行为之间的关系情境型建言在心理安全感与建言行为之间不存在中介作用 见表 龙雨晨等.心理安全感、建言风格对公立医院医生建言行为的影响 表 建言风格在医生心理安全感与建言行为间的中介效应结果变量名称直接型建言模型 模型 情境型建言模型 模型 建言行为模型 模型 模型 模型 控制变量 性别.年龄.工龄.学历.职称.担任职务.自变量 心理安全感.中介变量 直接型建言.情境型建言.注:所报告为标准化回归系数.根据结果绘制的理论模型图分别展示了心理安全感对建言行为的直接作用和直接型建言风格在两者间的部分中介作用 见图 图 图 心理安全感对建言行为的直接作用注:.图 直接型建言风格的中介作用注:.运用 方法设置 次随机抽样 运用 .插件生成主效应和中介效应的 置信区间 结果表明心理安全感对建言行为影 响 的 直 接 效 应 的 置 信 区 间 .不包含 且直接型建言的中介效应的 置信区间.不包含 直接效应(.)和中介效应(.)分别占总效应的.、.见表 表 总效应、直接效应及中介效应分解结果效应值 标准误下限上限相对效应值总效应.直接效应.直接型建言的中介效应.讨论.公立医院医生建言行为整体上水平偏低患者方面建言较多 结果显示医生建言行为整体上水平偏低总均分为.不同维度建言得分存在差异医生在“患者中心”方面的建言较多(均分为.)在其他维度建言较少(均未超过.分)这可能是由于医生更容易察觉本职工作中的问题并提出建议参与医院组织管理、科研教学等方面的工作较少能提出的建议和意见有限 并且相较于其他话题医生与领导或同行探讨患者相关问题时的人际风险相对较低建言效能感更强也就更愿意表达个人观点和建议 大量研究已经表明员工参与管理对于提升组织绩效、增强员工的组织承诺以及促进组织公民行为出现的重要意义近年来在医疗卫生领域 医学与社会 年 月第 卷第 期一些国际组织如英国医学总会()也开始倡导医生参与管理以提高医疗服务水平 而建言是医生参与管理的重要途径医院管理者应广泛听取医生建议开通不同类型建言渠道营造安全的建言氛围鼓励医生参与到组织管理的各个环节进一步提高管理水平.公立医院医生更倾向于情境型建言结果显示情境型建言得分(.)高于直接型建言得分(.)说明医生更倾向于深思熟虑后再建言规避建言行为可能带来的风险 既往研究指出我国医生不太愿意向上级反映身边医疗不良事件和不称职行为这可能与医生更倾向情境型建言有关即使工作中出现了亟需纠正的问题个体也可能会等待时机成熟再建言或保持沉默 而直接型建言得分高的个体则较少受到环境的约束发现问题时更可能直接指出而不是等待时机 医生更倾向于情境型建言可能与中国人的中庸思维有关处理问题时更注重全局考虑更加追求多方和谐、平衡的状态 在中庸思维的影响下个体进行建言决策时可能会更加依赖具体情境选择合适的时机、环境和对象等进行建言并依据情境的变化不断调整建言的范围和程度在情境不适合建言时可能会选择沉默值得注意的是情境型建言与直接型建言并不是一组相对的概念与“注重情境”相对的概念是“不注重情境”而不是“直接”同样的与“直接”相对的概念应该是“不直接”而不是“注重情境”未来研究可以将建言风格视为个体在建言行为时所表现出的行为倾向和反应模式进一步探究不同建言风格对个体工作态度和行为的影响.公立医院医生心理安全感水平较高对建言行为有促进作用 结果显示心理安全感总均分为.表明医生心理安全感总体水平较高与既往研究中医护人员与团 队 成 员 互 动 时 的 心 理 安 全 感 水 平 基 本 一致高于医护人员与患者互动时的心理安全感 同时结果还显示心理安全感对医生建言行为有显著促进作用进一步验证了心理安全感能够增加员工建言行为可能性的结论 社会信息加工模型认为个体对周围社会信息的处理过程塑造了他们随后的态度和行为 个体进行建言决策的过程包含着对建言成本及建言结果的评估心理安全感水平则代表了不同个体对工作环境的评估结果这一结果将会影响个体是否建言以及建言的频率个体的心理安全感越高个体对环境中人际风险的评估就越低对建言的潜在结果评估就越积极建言献策的可能性也就越高 另外既往研究更侧重于探讨医护人员心理安全感与工作投入、工作敬业度、工作绩效等角色内指标的关系一项有关护理人员的研究初步提出了心理安全感与主动性行为的正向关联而对建言行为这一具有挑战性质的、主动的角色外行为的关注不足本研究为医疗卫生领域个体心理安全感的后效研究进行了补充和拓展为未来进一步探讨个体心理安全感与建言行为之间的关系提供了实证依据.直接型建言在心理安全感与建言行为间发挥中介作用 结果表明直接型建言风格在医生心理安全感与建言行为之间发挥部分中介作用情境型建言的中介作用不显著 即个体的心理安全感水平越高直接型建言风格就越明显心理安全感通过直接型建言风格对建言行为的预测作用就越强直接型建言风格可能与主动性人格等人格特征所发挥的作用存在相似之处 例如具有主动性人格的个体更倾向于主动采取行动以改变环境对建言行为有显著的正向影响而倾向直接型建言风格的个体在发现问题时也更可能主动提出以改善现状 既往研究认为心理安全感是建言行为的前提也是影响建言决策的重要认知变量当个体所处的人际环境让其感受到威胁和风险时个体可能采取回避的策略尽量避免可能为自己造成负面影响的事件发生当个体对人际环境感到安全和信赖时则可能进一步激发个体改善环境的积极性 即个体心理安全感越高倾向于直接型建言风格的个体受到的环境限制就越小也就更加敢于表达越可能主动发现问题、提出问题并为解决问题贡献自己的智慧 而倾向情境型建言方式的个体可能始终更加关注建言的情境、时机是否合适建言频率并不会有显著的提升参考文献 梅继霞 伊恩柯克帕特里克.新公共管理视角的医生参与管理:动因、影响因素与绩效.中国卫生政策研究 ():.:.():.邓今朝 黄中梅 余绍忠.员工建言行为与团队绩效的关系 成员目标取向的作用.软科学 ():.龙雨晨等.心理安全感、建言风格对公立医院医生建言行为的影响 谭新雨 汪艳霞.公共服务动机视角下服务型领导对公务员建言行为的影响.软科学 ():.黄玲 马贵梅 吕英娜.成就动机对高校教师建言行为的影响机制及对策研究.东华大学学报(社会科学版)():.李春艳 房清文 李娜.护士建言行为影响因素的研究进展.中华护理杂志 ():.孟春艳 孙美玲 苍爽 等.公仆型领导与护士建言行为相关性研究.中国护理管理 ():.易开桂 丁四清 刘自娜 等.护士建言行为与主动性人格的相关性研究.解放军护理杂志 ():.():.段锦云 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