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中医中药722024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期宣痹通脉汤对急性心肌梗死患者心功能的影响廖宇，郭宇清，王晓鹏，肖阳春，孙冉冉*（北京中医医院顺义医院急诊/ICU，北京 101300）【摘要】目的 探讨宣痹通脉汤对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法 将 2022 年 1 月 2022 年 12 月于我院收治的 68 例急性心肌梗死患者按照随机数字表法分为对照组及观察组。对照组34例进行常规西药治疗，观察组34例在西药治疗基础上进行宣痹通脉汤治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后氨基末端利钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）水平、心功能指标左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、心脏指数（CI）及中医证候积分变化情况。结果 治疗前，对照组和观察组的心功能指标水平、NT-proBNP、cTnI 水平和中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后与同组治疗前相比，两组 NT-proBNP、cTnI、LVESV、LVEDV 水平及中医证候积分均明显降低，且观察组明显更低（P 0.05）。治疗后，两组 CI 均明显升高，且与对照组相比，观察组明显更高（P 0.05）。对照组的临床有效率为 70.59%，观察组的临床有效率为 91.18%，与对照组相比，观察组明显更高（P 0.05）。结论 宣痹通脉汤治疗可显著改善急性心肌梗死患者的心室重构，提高患者心功能，进而提高治疗效果。【关键词】急性心肌梗死；宣痹通脉汤；心肌肌钙蛋白；心功能；临床疗效Effect of Xuanbi Tongmai Decoction on cardiac function in patients with acute myocardial infarctionLIAO Yu,GUO Yu-qing,WANG Xiao-peng,et al.Emergency/ICU,Shunyi Hospital,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101300,China.【Abstract】Objective To investigate the effects of Xuanbi Tongmai Decoction on cardiac function in patients with acute myocardial infarction.Methods 68 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method.34 cases in control group received conventional western medicine treatment,34 cases in observation group received Xuanbi Tongmai decoction on the basis of western medicine treatment.The clinical efficacy,the levels of N terminal pro B type natriuretic peptide(NT-proBNP),cardiac troponin I(cTnI),cardiac function index left ventricular end systolic volume(LVESV),left ventricular end diastolic volume(LVEDV),cardiac index(CI)and traditional Chinese medicine(TCM)syndrome scores before and after treatment were compared between the two groups.Results Before treatment,there were no significant differences in the levels of cardiac function index,NT-proBNP,cTnI and TCM syndrome scores between the control group and the observation group(P0.05).After treatment,the levels of NT-proBNP,cTnI,LVESV,LVEDV and TCM syndrome scores of the two groups were significantly lower than those in the same group before treatment,and those in the observation group were significantly lower(P0.05).After treatment,the CI of both groups increased significantly,and the observation group was significantly higher than the control group(P0.05).The clinical effective rate of the control group was 70.59%,and that of the observation group was 91.18%,which was significantly higher than that of the control group(P0.05).Conclusion Xuanbi Tongmai Decoction can significantly improve the ventricular remodeling and cardiac function of patients with acute myocardial infarction,and thus improve the therapeutic effect.【Key words】Acute myocardial infarction;Xuanbi Tongmai Decoction;Cardiac troponin;Cardiac function;Clinical effect急性心肌梗死是一种常见的冠心病，可导致心律失常、心力衰竭等严重并发症，如若得不到及时有效治疗，将会危及患者生命1-2。急性心肌梗死的主要临床表现为心律失常，因此临床多采用胺碘酮等抗心律失常药物进行治疗，可有效改善患者的心功能3。但单纯西药治疗的效果具有一定局限性。宣痹通脉汤主要组成包括丹参、黄芪、檀香等药物，具有扶正补虚、活血通瘀、调节阴阳的功效，可改善心肌梗死症状4。然而，目前宣痹通脉汤在急性心肌梗死患者的应用较少，具体疗效和对患者心功能的影响并未明确，本研究旨在通过探讨宣痹通脉汤对急性心肌梗死患者心功能的影响，为临床提供参考，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月 2022 年 12 月于我院收治的 68 例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：符合西医急性心肌梗死诊断和治疗指南5 心肌梗死的诊断标准；符合中医急性心肌梗死中医临床诊疗指南6 心肌梗死的中医证候；精神状况正常。排除标准：入组前接受过溶栓相关治疗；合并恶性肿瘤或有出血倾向；对本次研究所用宣痹通脉汤、*通信作者：孙冉冉，Email：2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 722024医师在线杂志 第3期-拼.indd 722024/3/18 15:58:412024/3/18 15:58:41中医中药732024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期美托洛尔药物过敏。本研究的相关内容符合伦理要求。将患者按照随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。1.2 方法两组患者均进行抗凝、扩张血管等常规治疗。对照组：给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391，规格：25 mg）治疗，每次 50 mg，每天 2 次，随水吞服。观察组：在对照组基础上给予宣痹通脉汤口服治疗，方剂组成：茯苓13 g，丝瓜络13 g，薤白13 g，檀香22 g，黄芪22 g，三七 10 g，丹参 10 g，当归 9 g，半夏 9 g，陈皮 8 g，人参 6 g，延胡索 6 g。加水煎至 200 ml，每天 1 剂，分早晚 2 次服用。两组均进行为期 1 个月的治疗。1.3 观察指标（1）心功能指标：包括左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、心脏指数（CI），采用心脏超声仪进行检测。（2）临床疗效：治愈：心电图显示心功能恢复正常，胸痛、心悸等症状消失；显效：心功能和临床症状显著改善；无效：临床症状无显著改善，甚至恶化。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数 100%。（3）在治疗前后检测并记录两组患者氨基末端利钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）水平，NT-proBNP、cTnI 水平越高则表明心肌损伤越严重。（4）中医证候积分变化情况：参照中药新药临床研究指导原则7 血瘀证评分标准，于治疗前后对两组患者气短、乏力、眩晕、心悸、胸闷、胸痛等中医证候进行评估。1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件分析，以均数 标准差（s）表示心功能指标水平、年龄、NT-proBNP、cTnI水平等计量资料，行t检验；以例（%）表示临床疗效、心功能分级、性别比级等计数资料，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组心功能比较 治疗前，两组 CI、LVESV、LVEDV 水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 LVESV、LVEDV 水平均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05），两组 CI 水平均高于同组治疗前，且观察组高于同期对照组（P 0.05）。详见表 2。2.2 两组临床疗效比较与对照组相比，观察组患者的临床有效率明显更高，差异具有统计学意义（2=4.660，P=0.031 0.05）。详见表 3。2.3 两组 NT-proBNP、cTnI 水平比较 治疗前，两组 NT-proBNP、cTnI 水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 NT-proBNP、cTnI 水平均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05）。详见表 4。2.4 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组各中医证候评分均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05）。详见表 5。3 讨论急性心肌梗死在青少年人群中的发病率并不高，但是在老年人群中具有较高发病率，并且由于老年患者的身体机能退化严重和机体免疫力较弱，诊治不当极易造成患者残疾，甚至死亡8-9。中医将急性心肌梗死归为“真心痛”范畴，认为该病表 1 两组一般资料比较（n=34）组别性别 例（%）NYHA 心功能分级 例（%）年龄（s，岁）男女级级级对照组19（55.88）15（44.12）12（35.29）14（41.18）8（23.53）54.495.14观察组16（47.06）18（52.94）13（38.24）12（35.29）9（26.47）55.065.082/t值0.5300.2530.460P值0.4670.8810.647表 2 两组心功能比较（s，n=34）组别CI（L/min/m2）LVESV（ml）LVEDV（ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.790.50 3.090.41a72.143.40 66.514.53a133.897.97 126.569.24a观察组2.880.40 3.480.30a73.173.28 58.874.81a134.568.16 114.919.13at值0.8204.4761.2716.7420.3435.230P值0.415 0.0010.208 0.0010.733 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 3 两组临床疗效比较 例（%），n=34组别治愈显效无效总有效对照组15（44.12）9（26.47）10（29.41）24（70.59）观察组19（55.88）12（35.29）3（8.82）31（91.18）表 4 两组 NT-proBNP、cTnI 比较（s，n=34）组别NT-proBNP（ng/L）cTnI（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1 319.3173.29913.4252.31a1.610.131.010.10a观察组1 318.9272.98708.7153.17a1.570.190.600.09at值0.02216.0031.01317.770P值0.983 0.0010.315 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.052024医师在线杂志 第3期-拼.indd 732024医师在线杂志 第3期-拼.indd 732024/3/18 15:58:412024/3/18 15:58:41中医中药742024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期是由气虚血亏、血脉瘀阻等因素所致，因此患者多具有心悸气短、心力不足的症状10-11。急性心肌梗死并非不治之症，可以通过经皮冠脉介入手术和灌注溶栓药物来进行治疗12，也可以通过服用抗心律失常药物来改善患者心功能13。随着急性心肌梗死治疗研究的深入，越来越多医学界学者将研究重心转向中医药物。有国内学者研究表示，将宣痹汤应用在阳虚型慢性心力衰竭患者的治疗中，对患者的心功能具有显著的改善作用14。也有学者研究指出，在冠心病患者的治疗中采取宣痹汤联合西医常规治疗，可以显著改善患者的临床症状，促进其心功能恢复，临床疗效确切15。本研究结果显示，治疗后对照组和观察组 NT-proBNP、cTnI、LVESV、LVEDV 水平以及中医证候积分与同组治疗前相比明显降低，且与同期对照组相比，观察组明显更低（P 0.05），CI 水平与同组治疗前相比明显更高，且观察组高于同期对照组（P 0.05）。这反映出，在常规西药治疗基础上加用宣痹通脉汤可以更加有效地改善心肌梗死患者心肌损伤的临床症状，提高心功能。NT-proBNP、cTnI 均是心肌梗死诊断的关键指标，LVESV、LVEDV、CI 均是反映心功能的主要指标，NT-proBNP、cTnI、LVESV、LVEDV、CI 水平的高低可反映患者体内心肌损伤情况和心功能恢复情况16-17。观察组患者在服用宣痹通脉汤以后，体内 NT-proBNP、cTnI 水平显著下降，心功能指标水平显著改善，这主要是因为宣痹通脉汤内含有的薤白、黄芪等药物具有行气导滞、保肝利尿、抗应激的功效，可改善患者胸痹心痛、气滞湿阻、胸闷气短等症状，方剂内含有的茯苓、丝瓜络等药物具有健脾宁心、通经活络的作用，可改善患者心神不安、心痛气短等症状，方剂内含有的丹参、三七、延胡索则具有活血化瘀、通经止痛的作用，多种中药结合使用，协同增效，可修复患者的心肌损伤，改善临床症状，促进心功能的恢复18。本研究结果显示，观察组的临床有效率为 91.18%，与对照组的 70.59%相比明显更高（P 0.05），提示在常规西药治疗基础上加用宣痹通脉汤可以更加有效地提高急性心肌梗死患者的治疗效果。分析其原因，宣痹通脉汤内含有的中药均具有疏通气血、宣痹通络的功效，因此，在常规的西药美托洛尔治疗基础上加用宣痹通脉汤，可以更加有效地促进患者临床症状的改善，进而使患者心功能得到显著提高19。综上所述，在急性心肌梗死患者的治疗中应用宣痹通脉汤，可以显著提高患者的疗效和心功能。参考文献1Attar A,Nouri F,Yazdanshenas A,et al.Single vs.double intracoronary injection of mesenchymal stromal cell after acute myocardial infarction:the study protocol from a randomized clinical trial:BOOSTER-TAHA7 trialJ.Trials,2022,23(1):293.2周钰,白峰华,张君,等.甲基化转移酶样蛋白3在急性心肌梗死患者外周血中的表达及对缺氧缺血所致心肌细胞损伤的调节作用J.广西医学,2021,43(9):1095-1100,1148.3肖国源.盐酸胺碘酮注射液应用于急性心肌梗死患者治疗中的作用研究J.北方药学,2023,20(7):131-133.4施榧榧.宣痹通脉汤对急性心肌梗死患者心功能及血清CTnI、NT-proBNP水平的影响J.现代医学与健康研究(电子版),2020,4(18):56-58.5中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会,等.急性心肌梗死诊断和治疗指南J.中国循环杂志,2001,29(12):710-725.6张敏州,丁邦晗,林谦.急性心肌梗死中医临床诊疗指南J.中华中医药杂志,2021,36(7):4119-4127.7郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:383-385.8刘兴林,郝伟,马振,等.冠心香丹片治疗急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证疗效及对心脏功能和血脂的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(6):594-597,636.9陈芳,孙黎博.瑞舒伐他汀与替罗非班联合冠脉介入治疗急性心肌梗死疗效及对患者心功能、循环内皮祖细胞数量的影响J.陕西医学杂志,2020,49(10):1244-1248.10罗璨璟,邓翠东.疏肝活血化瘀方对急性心肌梗死PCI术后氧化应激,炎症因子及心肌损伤指标的影响J.中国中医急症,2022,31(12):2200-2203.11何俊,李林,吴沣琳,等.活血化瘀补气方联合美托洛尔缓释片治疗急性心肌梗死恢复期疗效及对患者心功能、血清炎症因子的影响J.陕西中医,2023,44(1):60-63,79.表 5 两组中医证候积分比较（s，分，n=34）组别胸痛心悸胸闷治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4.780.861.210.46a3.620.881.010.27a4.590.911.310.28a观察组4.850.900.830.40a3.570.930.680.19a4.710.860.990.23at值0.3283.6350.2285.8280.5595.149P值0.7440.0010.821 0.0010.578 0.001组别眩晕气短乏力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.760.511.050.29a2.630.500.970.36a2.690.931.360.34a观察组2.870.580.730.25a2.570.490.730.21a2.580.861.000.23at值0.8304.8730.5003.3580.5065.114P值0.409 0.0010.6190.0010.614 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.052024医师在线杂志 第3期-拼.indd 742024医师在线杂志 第3期-拼.indd 742024/3/18 15:58:412024/3/18 15:58:41中医中药752024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期12李琳.在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入手术中联合使用替罗非班及尿激酶原行冠脉内溶栓的疗效观察J.吉林医学,2023,44(5):1322-1324.13汪桂芳,谢金涛,张文静,等.替罗非班联合替格瑞洛在急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术中的应用效果研究J.长春中医药大学学报,2023,39(6):674-677.14张文娜.和化宣痹汤治疗老年阳虚型慢性心力衰竭的临床研 究J.河北中医,2022,44(2):229-233.15任欣,申思,易琼,等.通冠宣痹汤加减联合比索洛尔治疗冠心病的效果观察J.世界中医药,2022,17(22):3210-3214.16Peter M,Annette M,Margaret M,et al.TCT CONNECT-28 Left Ventricular End-Diastolic Pressure in Acute Myocardial Infarction,Association With Infarct Pathology,Left Ventricular Function,and Health OutcomesJ.J Am Coll Cardiol,2020,76(17):B12-B13.17杨淑娟,梁锦荣,李盘石,等.血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值J.山东医药,2020,60(2):75-77.18谢健燕.宣痹通脉汤联合依达拉奉对老年AMI患者介入术后心肌功能的保护作用J.现代医院,2019,19(7):1062-1065.19蒋晓霞,钱旻,冷静,等.宣痹通脉汤联合美托洛尔对急性心肌梗死后早期心室重构和心脏功能的影响J.辽宁中医杂志,2017,44(9):1917-1920.桂枝茯苓胶囊联合鲜益母草胶囊预防产后恶露不尽对患者宫底高度恢复及泌乳情况的影响钱红英（苏州市第九人民医院产科，江苏苏州 215200）【摘要】目的 探究桂枝茯苓胶囊联合鲜益母草胶囊预防产后恶露不尽对患者宫底高度恢复及泌乳情况的影响。方法 选取我院 2022 年1 月 2023 年 6 月纳入的 100 例产后恶露不尽患者，按照随机数字表法分为对照组（治疗方法：鲜益母草胶囊，50 例）和观察组（治疗方法：在对照组的基础上给予桂枝茯苓胶囊，50 例）。对两组患者临床疗效、宫底高度、泌乳情况、恶露干净时间及子宫复旧情况进行评估和比较。结果 和对照组总有效率相比，观察组总有效率较高（2=5.741，P=0.017）；和对照组宫底高度相比，观察组宫底高度较低（t=17.534，P0.001）；和对照组泌乳量（485.2239.85）ml相比，观察组患者泌乳量（739.7339.69）ml较高（t=31.998，P0.001）；和对照组恶露干净时间相比，观察组恶露干净时间较短（t=11.262，P 0.001）；和对照组相比，观察组的子宫复旧情况改善较为明显。结论 对产后恶露不尽患者，采用桂枝茯苓胶囊联合鲜益母草胶囊治疗效果明显，能够降低患者产后宫底高度，提高患者泌乳能力，促进子宫复旧，加速患者恶露干净。【关键词】产后恶露不尽；鲜益母草胶囊；桂枝茯苓胶囊；泌乳情况；宫底高度恢复产后恶露属于产后正常生理现象，是指产妇分娩后浊液和余血从子宫经阴道排出的过程，此过程一般于产后 20 d 内结束，若产妇在产后 20 d 之后仍有恶露经阴道排出，此情况即称为恶露不尽1。子宫复旧不全、产后感染、子宫肌瘤等均为产后出现恶露不尽的原因，其中产后子宫复旧不全为主要原因，产后感染、子宫肌瘤等都会对子宫复旧产生较大的影响，且随着疾病的发展，会对产妇的心理健康造成影响，严重者会使患者发生败血症、全身感染等情况，威胁产妇生命安全2。因此，给予产妇有效的治疗是关键。既往临床多应用缩宫素和抗生素等治疗产后恶露不尽患者，虽然能够发挥一定的治疗效果，但容易引起母婴不良反应，不利于患者健康的恢复3。中医学认为阴虚血热和气虚血瘀为产后恶露不尽的发病原因，气虚主要是由于产妇产后劳动较早，对脏腑造成损伤，进而造成产妇产后气血皆虚，不能很好地摄血，最后致使产妇发生恶露不尽4。鲜益母草胶囊主要成分为鲜益母草，具有活血调经的功效5。桂枝茯苓胶囊能够发挥活血化瘀、消瘢散结的功效6。基于此，本研究旨在探讨桂枝茯苓胶囊联合鲜益母草胶囊预防产后恶露不尽对患者宫底高度恢复及泌乳情况的影响。结果如下。1 资料与方法2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 752024医师在线杂志 第3期-拼.indd 752024/3/18 15:58:412024/3/18 15:58:41