心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用价值分析.pdf

78 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用价值分析 李金芳1，张志新2（通信作者）（1 威海市立医院心脏超声科 山东 威海 264200）（2 解放军第 970 医院心胸外科 山东 威海 264200）【摘要】目的：分析高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中心脏超声的应用价值。方法：选取 2021 年 10 月2023 年 10 月威海市立医院收治的80例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为研究组，选取同期的健康体检者50例为对照组。均进行心脏超声诊断，分析两组心脏功能指标、心脏变异率指标，并分析不同心功能分级下研究组的心脏功能指标变化情况。结果：研究组左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、二尖瓣舒张期最大血流速度（E）/二尖瓣环舒张早期最大运动速度（Ea）、左心房内径（LAD）均高于对照组，左室射血分数（LVEF）低于对照组（P 0.05）；研究组相邻 RR 间期差值 50 ms 占整个窦性心搏个数的百分比（PNN50）、相邻 RR 间期差值均方根（RMSSD）、全部窦性心搏 RR 间期标准差（SDNN）均低于对照组（P 0.05）；研究组不同心功能分级下的心脏功能指标变化情况分析显示，心功能分级越高 LVEF 越低，E/Ea、LVESD、LAD、LVEDD 越高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：心脏超声诊断价值高，可以有效分析心脏功能指标、心脏变异率情况，了解患者的心功能状态，对后续治疗的指导价值较高，可加以推广及应用。【关键词】高血压左室肥厚伴左心力衰竭；心脏超声；心脏变异率；心功能分级；心功能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0078-03高血压患者血压长期控制不良，会对心脏和肾脏等器官和组织产生不同程度影响。同时，随着疾病的发展及恶化，若治疗不及时，容易出现左心室肥厚等并发症，从而导致胸闷、呼吸困难、胸痛等临床症状，对患者的健康及生活产生消极影响，严重情况下甚至危及生命1。心力衰竭是各种心脏疾病的最后阶段，该阶段患者的诊断难度较高，患者一旦合并心力衰竭，会直接危及其生命安全2。目前，临床关于疾病的主要诊断措施为冠状动脉造影，对疾病检出具有积极意义，尽管该措施的影像效果优越，但作为一种创伤性诊断措施，对患者健康产生消极影响，且价格昂贵，难以在基层医院推广3。近年来，心脏超声检查在临床上应用广泛，且实施价值高，作为一种无创、可重复的检查方法，对患者心脏血流动力学变化的诊断具有积极意义4。为进一步评价该诊断措施的临床应用价值，本文选威海市立医院 2021 年10 月2023 年 10 月接收的 80 例该类患者与 50 例健康体检者进行对比研究，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月2023 年 10 月威海市立医院收治的 80 例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者为研究组；选取同期的健康体检者50例为对照组。研究组中男47例、女 33 例；年龄 34 76 岁，平均年龄（55.434.39）岁。对照组中男 27 例、女 23 例；年龄 35 75 岁，平均（55.494.40）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）研究组均符合高血压左室肥厚伴左心力衰竭诊断指征；（2）均自愿签署知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有肿瘤既往病史；（2）近期进行过外科手术的患者；（3）严重器质性病变；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）合并水电解质紊乱；（6）内分泌疾病、代谢性疾病者。1.2 方法心脏超声检查，仪器选用 Philip IE 33 心脏超声诊断仪，探头频率参数设置为（2.5 4.0）MHz，患者采用左侧卧位，测量左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心房内径（left atrium diameter,LAD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）等指标数据。采用双平面 Simpson 法测量受试者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），并在心尖四腔心切面进行舒张期血流频谱检查，详细记录受试者的 E 峰、A 峰指标数据，组织多普勒模式下测量二尖瓣环 Ea 峰，并计算二尖瓣舒张期最大血流速度（E）/二尖瓣环舒张早期最大运动速度（Ea）。1.3 观察指标（1）两组心脏功能指标比较：包括 LVEF、E/Ea、LVESD、LAD、LVEDD。（2）两组心脏变异率比较：相邻 RR 间期差值 50ms 占整个窦性心搏个数的百分比（percentage of differences between adjacent normal RR 79影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50）、全部窦性心搏 RR 间期标准差（standard deviation of NN intervals,SDNN）、相邻 RR 间期差值均方根（root mean square of successive RR interval differences，RMSSD）。（3）不同心功能分级下的心功能：采用NYHA分级，级（活动明显受限，活动后症状表现显著，包括疲乏、心悸、气促）、级（活动轻度受限，疲乏、心悸、气促等表现一般在轻微活动后出现）、I 级（活动不受限）。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两组心脏功能指标对比与 对 照 组 相 比，研 究 组 LVEF 较 低，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 较高（P 0.05）。见表 1。表 1 两组心脏功能指标对比（x-s）组别例数LVEF/%LVEDD/mmLAD/mm研究组8056.359.5858.024.7348.588.15对照组5067.3210.6550.124.9235.564.13t6.0838.5109.498P 0.001 0.001 0.001组别例数LVESD/mmE/Ea研究组8037.185.2315.372.04对照组5025.335.259.362.03t11.68615.238P 0.001 0.0012.2 两组心脏变异率对比研 究 组 PNN50、RMSSD、SDNN 均 低 于 对 照 组（P 0.05），见表 2。表 2 两组心脏变异率对比（x-s）组别例数SDNN/msRMSSD/msPNN50/%研究组80103.5821.1647.6713.166.592.30对照组50134.5729.5955.2220.158.752.49t6.5932.4654.717P 0.0010.015 0.0012.3 研究组不同心功能分级下的心功能心 功 能 分 级 越 高 LVEF 越 低，E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD 越高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组心脏功能指标对比（x-s）心功能分级例数LVEF/%LVEDD/mmLAD/mmI 级42 60.616.42 46.456.50 37.764.36级23 53.196.06 55.122.85 44.324.12级15 49.125.25 61.122.62 52.123.25心功能分级例数LVESD/mmE/EaI 级42 33.565.34 10.552.24级23 37.384.26 14.252.33级15 39.124.12 18.362.45注：与 I 级相比，P 0.05。3 讨论高血压发病率较高，是临床常见病，容易引发心脑血管疾病，增加疾病治疗难度。高血压性左心室肥厚合并左心衰的主要发病人群为中老年人，是一种高血压相关疾病，与老年患者心功能、血管性能之间存在直接相关关系5。若患者长期处于高血压状态，血管压力增大，会导致其血液循环受到消极影响，使左心室血流量增多，引起左心室代偿性肥大，在一定程度上增加患者病死率6。因此，为保障患者的生命安全，提高生活质量，最大限度地降低疾病对患者健康产生的消极影响，早期发现和治疗疾病至关重要。心脏超声检查的作用和原理：超声检查是利用超声作为介质来检查人体内部脏器的形态、大小和内部回声，进而指导临床治疗7。心脏超声检查一般采用二维及彩色多普勒检测方法，对受检者心功能状况进行直观、清晰地反映，利于疾病诊断及治疗。在检查过程中，通过观察心脏的活动、位置、结构、形态和血流特征，可以获得心血管疾病生理、解剖、病理、血流动力学等资料，进而全面获得高血压左室壁肥厚心衰患者的影像学资料8-10。因此，心脏超声检查在疾病诊断中的应用价值较高。通过心脏超声检查可以获得患者心脏影像资料，进而观察心室收缩、舒张功能，并测量 LVEF、E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD 等数据信息。此外，心脏超声检查的安全性较高，可以根据病情状况对患者进行反复检查，了解病情的同时，提升患者对该措施的接受程度。心脏超声检查对患者心肌收缩、舒张功能分析有积极意义，可以在二维超声平面图像上更直观准确地检测到与患者心功能指标相关的数据，分析与评价患者左心室心肌厚度及运动、左心房血流动力学变化11。临床相关研究结果显示，在高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中，可以通过动态心电图进行分析12。然而，DCG 对心脏舒张期和收缩期的状态分析不清晰，特别是对于左80 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 右心室结构早期未发生改变的患者，无法有效检出心房形态学，进而对疾病检出产生影响。动态心电图检查对左心衰患者左室变化、高血压左室肥厚的灵敏度不如心脏超声检查高，因此，心脏超声检查对左心室收缩和舒张功能及血流动力学改变有更准确的诊断价值，更适合于疾病诊断和指导治疗。本文对比显示，研究组 PNN50、SDNN、LVEF、RMSSD 更低，E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD、更高（P 0.05）；不同心功能分级下，分级越高 LVEF 越低，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 越高（P 0.05）。其原因分析为：高血压左室肥厚伴左心力衰竭发生后心脏负荷增加，心肌肥大，左室壁增厚。因此，在检测过程中，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 各指标水平均呈现增加的趋势。当心室壁增厚时，增加心脏后负荷，降低心脏舒张期的血容量，进而导致 LVEF 水平呈现下降趋势。心功能分级的提高，特别是 NYHA 级患者，可导致患者心脏超声检查结果变化较为显著，主要表现为心脏结构和功能。因此，在实际诊断中，医务人员可以以此为出发点，对疾病状况进行分析，了解患者心脏超声图像情况，进而提升疾病诊断准确率，对治疗实施有积极意义，进而改善治疗及预后结局。临床研究显示，心衰一旦发生，可影响患者舒张功能，使心肌充盈能力降低，导致心室肥厚13。此时对患者进行心脏超声诊断，可以帮助患者了解心功能状况，进而分析病情严重程度，保障治疗的针对性。具体而言，随着疾病的发展及恶化，其左心房继续扩张，心房压力和室壁张力增加，进而逐渐引起左室肥厚。除此之外，疾病发生后若未及时治疗，会降低心脏顺应性，增加心力衰竭发生率，对心脏收缩及舒张功能产生消极影响，久而久之，心脏负荷增加，导致心脏发生病理改变，对疾病治疗及预后结局均产生消极影响。在心脏超声检查过程中，通过探头检查心脏，观察心室壁厚度、瓣膜功能、各心腔大小，并对相关检查结果及数据进行统计，帮助临床了解病情状况，根据严重程度，实施针对性治疗。心脏超声检查的优势包括14：（1）对患者产生的创伤较小，价格低廉，操作方便，心理及经济压力相对较小，患者对该措施的接受程度较高；（2）应用超声测距原理对患者进行心脏彩超检查，脉冲超声波可以穿透患者的软组织和胸壁，使医务人员可以更好地准确掌握心肌收缩舒张功能，测量其心脏结构的周期性活动；（3）测量室壁厚度、房室腔大小、室间隔以及左室舒张功能，对患者病情恢复情况以及预后价值进行评估；（4）能清晰地显示患者的血流状况、心脏搏动，动态呈现心腔结构，有利于评价心功能，判断房室腔的形状、大小，疾病诊断价值高。综上所述，心脏超声诊断价值高，各院可积极推广，帮助患者更好地诊断疾病，进而实施针对性治疗。【参考文献】1 王敏，侯庆兵，李芳.心脏超声联合血浆脑钠肽对高血压左室肥厚伴心力衰竭的诊断价值 J/CD.中国医学前沿杂志(电子版)，2021，13(10):52-56.2 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