哮喘患儿血清MP-IgM抗体与潮气肺功能和FeNO水平的相关性研究.pdf

212024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著哮喘患儿血清 MP-IgM 抗体与潮气肺功能和 FeNO 水平的相关性研究刘晓秋，晏世玲，蒋昌科*（重庆市永川区妇幼保健院，重庆 402160）【摘要】目的 探讨哮喘患儿血清肺炎支原体 IgM（MP-IgM）抗体与潮气肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）水平的相关性。方法 选取 2020 年 9 月 2021 年 12 月在重庆市永川区妇幼保健院儿科住院并确诊为哮喘的患儿 100 例，分别在急性发作期和缓解期检测患儿血清 MP-IgM 抗体、潮气肺功能指标和 FeNO，对比不同时期 MP-IgM 抗体阳性率，分析血清 MP-IgM 抗体与潮气肺功能指标和 FeNO 水平间的相关性。结果 急性发作期 MP-IgM 抗体阳性率为 37%，显著高于缓解期的 18.0%（P 0.05）。在急性发作期，MP-IgM 抗体阳性患儿的达峰时间比（TPTEF/TE）和达峰容量比（VPEF/VE）显著低于 MP-IgM 抗体阴性组（P 0.05）；MP-IgM 抗体阳性组的FeNO水平高于MP-IgM抗体阴性组（P0.05）。在缓解期，MP-IgM抗体阳性患儿FeNO水平显著高于MP-IgM抗体阴性组（P0.05），而 TPTEF/TE、VPEF/VE 在 MP-IgM 抗体阳性组和阴性组的差异无统计学意义（P 0.05）。相关性分析显示，在急性发作期，患儿的 TPTEF/TE 与 MP-IgM 抗体阳性呈负相关（r=-0.250，P=0.012）。在缓解期，患儿的 FeNO 与 MP-IgM 抗体阳性呈正相关（r=0.410，P=0.000）。结论 肺炎支原体感染与哮喘急性发作和气道炎症控制不良相关，对于优化现有的临床评估方案具有一定的临床意义。【关键词】儿童哮喘；肺炎支原体；潮气肺功能；呼出气一氧化氮Correlation analysis between serum MP-IgM and tidal pulmonary function and FeNO level in children with asthmaLIU Xiao-qiu,YAN Shi-ling,JIANG Chang-ke.Yongchuan District Maternal and Child Health Hospital,Chongqing 402160,China.【Abstract】Objective To study the correlation between serum Mycoplasma pneumoniae IgM(MP-IgM)and tidal pulmonary function and fractional exhaled nitric oxide(FeNO)level in children with asthma.Methods A total of 100 children with asthma admitted to the Pediatric Department of Yongchuan District Maternal and Child Health Hospital in Chongqing from September 2020 to December 2021 were selected.Serum MP-IgM,tidal pulmonary function and FeNO were detected during acute attack period and remission period,and the positive rate of MP-IgM was compared in different periods.The correlation between serum MP-IgM and tidal pulmonary function index and FeNO level was analyzed.Results The positive rate of MP-IgM in acute attack period was 37%,which was significantly higher than 18.0%in remission period(P0.05).In the acute attack period,the ratio of the time to reach peak tidal expiratory flow to the total expiratory time(TPTEF/TE)and ratio of volume to peak expiratory flow to total expiratory volume(VPEF/VE)of MP-IgM-positive patients were significantly lower than those of MP-IgM-negative patients(P0.05);The FeNO level of MP-IgM-positive patients was higher than that of MP-IgM-negative patients(P0.05).In remission period,FeNO level in MP-IgM-positive patients was significantly higher than that in MP-IgM-negative patients(P0.05).Correlation analysis showed that the TPTEF/TE value was negatively correlated with positive MP-IgM antibody in the acute attack period(r=-0.250,P=0.012),and FeNO level was positively correlated with positive MP-IgM antibody in remission period(r=0.410,P=0.000).Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection is associated with acute attack period of asthma and poor control of airway inflammation.This study has certain clinical significance for optimizing existing clinical evaluation protocols.【Key words】Childhood asthma;Mycoplasma pneumoniae;Tidal pulmonary function;Exhaled nitric oxide支气管哮喘是幼儿常见的慢性气道炎症性疾病，主要表现为不断变化和恶化的呼吸道症状，及可逆性气流受限，严重影响患儿的生活质量1。作为一种常见的儿童呼吸道感染病原体，肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）所引起的呼吸道感染呈现明显的季节性，在冬季和春季尤为常见2。研究表明，MP 感染可能导致哮喘症状加重和病程延长3-4。呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）是评估呼吸道炎基金项目：2021 年重庆市卫生健康委员会妇幼科研培育临床 项目（2021FY112）；2021 年重庆市永川区自然科学基金计划项目 （2021yc-jckx20003）*通信作者：蒋昌科，Email：2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 212024医师在线杂志 第3期-拼.indd 212024/3/18 15:58:332024/3/18 15:58:33222024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著症严重程度的常用指标。潮气肺功能检测评估通常使用达峰时间比（Ratio of time to peak expiratory flow to total expiratory time，TPTEF/TE）和 达 峰 容 量 比（Ratio of volume to peak expiratory flow to total expiratory volume，VPEF/VE），作为判断气道阻塞的严重程度5。而血清 MP-IgM 抗体检测是支原体感染的重要指标6。研究表明，患儿的哮喘与潮气肺功能、FeNO及 MP-IgM 抗体滴度密切相关7，但目前缺少针对哮喘患儿潮气肺功能、FeNO 变化及与 MP-IgM 抗体滴度的相关性研究。因此，本研究拟对哮喘患儿在急性发作期和缓解期分别进行血清 MP-IgM抗体、FeNO及潮气肺功能的检测，并分析MP-IgM抗体滴度、FeNO 和潮气肺功能的相关性，为患儿哮喘的临床诊断和治疗提供借鉴。1 资料和方法1.1 研究对象选取 2020 年 9 月 2021 年 12 月在我院儿科住院并确诊为哮喘的患儿共 100 例。纳入标准：12 岁以下患儿，能配合完成本研究所需的各项检查；确诊为哮喘且既往无慢性肺部疾病史；患儿及家属对本研究知情同意并签署同意书；经我院伦理部门审批备案。排除标准：过去 2 周内曾使用糖皮质激素；存在其他影响 FeNO 或潮气肺功能的疾病；存在先天支气管肺发育不良、肺结核、肺部肿瘤及严重呼吸系统疾病。1.2 观察指标入选患儿分别于急性发作期和临床缓解期进行 FeNO、潮气肺功能（TPTEF/TE、VPEF/VE）、血清 MP-IgM 抗体滴度等指标的检测。（1）FeNO 检测。按照 2011 年美国胸科学会/欧洲呼吸学会发布的一氧化氮呼气测定专业技术指南进行。患儿在安静呼吸状态下，先行吸入过滤一氧化氮（NO）的空气，并在线检测FeNO 水平，检测时间为 60 s，计量单位为 ppb。（2）潮气肺功能检测。由本科室肺功能专业医师操作。先行清除患儿咽部和鼻腔分泌物，确保上气道通畅。患儿取仰卧姿势，面罩放在患儿的鼻子和嘴上。每位患儿连续测试 5 次，并平静地呼吸，每次记录 20 次潮气呼吸。分别记录患儿 TPTEF/TE和 VPEF/VE，分级标准：28%55%为正常；23%27%为轻度阻塞；15%22%为中度阻塞；15%为重度阻塞。（3）血清 MP-IgM 抗体滴度检测。于清晨空腹状态下采集患儿静脉血 2 ml，分离血清并采用被动凝集法检测 MP-IgM 抗体滴度。试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司提供，操作步骤严格按照说明书进行。血清 MP-IgM 抗体共分为 1 40、1 80、1 160、1 320 滴度，其中 1 160 为阳性，表明患儿发生MP 感染。1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以（s）表示，行t检验。计数资料以例（%）表示，行卡方检验。相关性分析采用 Spearman 相关性分析。P 0.05 表明差异具有统计学意义。2 结果2.1 哮喘急性发作期与缓解期潮气肺功能指标和 FeNO 水平比较与缓解期比较，急性发作期哮喘患儿的潮气肺功能指标（TPTEF/TE 和 VPEF/VE）显著降低（P 0.05），FeNO 水平明显升高（P 0.05）。详见表 1。2.2 哮喘急性发作期与缓解期 MP-IgM 抗体检出率比较急性发作期患儿 MP-IgM 抗体阳性率高于缓解期，差异有统计学意义（2=9.053，P=0.004 0.05）。详见表 2。2.3 急性发作期 MP-IgM 抗体阳性与 MP-IgM 抗体阴性患儿潮气肺功能指标和 FeNO 水平比较急性发作期 MP-IgM 抗体阳性组的 TPTEF/TE 和 VPEF/VE均低于 MP-IgM 抗体阴性组（P 0.05），FeNO 水平显著高于MP-IgM 抗体阴性组（P 0.05）。详见表 3。2.4 缓解期 MP-IgM 抗体阳性与 MP-IgM 抗体阴性患儿潮气肺功能指标和 FeNO 水平比较缓解期 MP-IgM 抗体阳性组 FeNO 水平显著高于 MP-IgM抗体阴性组（P 0.05），而 TPTEF/TE、VPEF/VE 对比差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 4。2.5 患儿潮气肺功能指标和 FeNO 水平与 MP-IgM 抗体阳性的相关性表 1 哮喘急性发作期与缓解期指标比较（s，n=100）组别TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）FeNO（ppb）缓解期31.345.2632.585.0124.707.57急性发作期20.094.7218.854.0538.779.22t值34.47129.763-15.897P值0.0000.0000.000表 2 哮喘急性发作期和缓解期 MP-IgM 抗体检出率比较 例（%），n=100组别MP-IgM 抗体阳性MP-IgM 抗体阴性缓解期18（18.00）82（82.00）急性发作期37（37.00）63（63.00）表 3 哮喘急性发作期 MP-IgM 抗体阳性与 MP-IgM 抗体阴性指标比较（s）组别例数TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）FeNO（ppb）MP-IgM 抗体阳性3718.583.8917.794.8741.2310.18MP-IgM 抗体阴性6320.984.9619.483.3737.318.35t值2.5272.047-2.086P值0.0130.0430.0402024医师在线杂志 第3期-拼.indd 222024医师在线杂志 第3期-拼.indd 222024/3/18 15:58:332024/3/18 15:58:33232024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著相关性分析显示，急性发作期 TPTEF/TE 与 MP-IgM 抗体阳性呈负相关（r=-0.250，P=0.012），缓解期 FeNO 与 IgM 抗体阳性呈正相关（r=0.410，P=0.000），详见表 5 6。3 讨论支气管哮喘是儿童常见的慢性气道炎症性疾病，其特点是反复发作性的咳嗽、喘息和气急。在急性发作期，患儿气道肌肉痉挛，黏液分泌增加，致使气道变得狭窄甚至阻塞，进而引发呼吸困难、喘息加剧。MP 是一种无细胞壁的厌氧微生物，可在无细胞条件下生长繁殖8。MP 感染通常表现为呼吸道感染症状，并且与哮喘的发作和加重有关，导致气道炎症和黏液分泌增加，进一步加重了气道狭窄和阻塞9。本研究结果发现，MP-IgM 抗体在儿童哮喘急性发作期的阳性率显著高于缓解期，并且与 FeNO 水平和潮气肺功能具有一定的相关性。血清 MP-IgM 抗体检测是目前临床上诊断 MP 感染的常用实验室方法。当机体感染 MP 后，免疫系统 B 细胞会分泌 MP-IgM抗体。血清特异性IgM抗体一般出现于MP感染后714 d，3 4 周达高峰，可持续数月不等。因此，血清 MP-IgM 抗体检测被广泛地用于 MP 感染的判定和病情评估。陈欲晓10 研究显示：采用血清 MP-IgM 抗体检测法对 MP 感染患儿的检测准确率高达 95.56%，远高于冷凝集实验法。本研究通过对 100 例儿童哮喘患者进行检测分析，结果发现：在急性发作哮喘患儿中，MP-IgM 抗体阳性者 37 例，阳性率为 37%。而在缓解期，MP-IgM 抗体阳性者 18 例，阳性率为 18%。在急性发作期MP-IgM 抗体阳性率显著高于缓解期，与廉明哲11、徐湘12 研究结果相近。这些研究提示MP感染与支气管哮喘急性发作相关。为研究 MP 感染与支气管哮喘间的关系，本研究进一步分析了 MP-IgM 抗体表达与哮喘患儿的肺功能相关检查指标之间的关系。肺功能检查是临床呼吸系统疾病诊察和评估气道反应性的一种常用检查，而由于患儿的依从性通常相对较差，故一般以潮气肺功能取代常规通气肺功能检查。潮气肺功能检测评估通常使用TPTEF/TE 和 VPEF/VE 指标判断气道阻塞的严重程度。张超13 通过对 80 例哮喘患儿进行检测发现，哮喘患儿的 TPTEF/TE 和VPEF/VE 显著低于健康对照儿童。在本研究中，通过对 100 例哮喘患儿的检测分析发现，TPTEF/TE 和 VPEF/VE 指标在哮喘急性发作期均显著低于临床缓解期。进一步的分层分析显示：在急性发作期，MP-IgM 抗体阳性患儿的潮气肺功能指标 TPTEF/TE和 VPEF/VE 均低于 MP-IgM 抗体阴性者，提示 MP 感染会加重哮喘患儿的阻塞性通气功能障碍。此外，本研究还分析了MP-IgM抗体与FeNO水平的关系。FeNO测定为临床评估气道炎症的一种无创、简便且安全的方法。NO 是由气道上皮细胞产生的一种气体，哮喘患者气道中的 NO水平通常会升高，测定呼气流量中的 NO 含量可反映气道炎症的严重程度。较高的FeNO水平通常与气道炎症的程度和活动相关。本研究结果发现，FeNO 在急性发作期的表达显著高于缓解期。在急性发作期和缓解期，MP-IgM 抗体阳性患者的 FeNO 水平均高于 MP-IgM 抗体阴性患者，提示无论哮喘急性发作期还是缓解期，MP 感染都是不可忽视的因素，MP 感染可能是哮喘急性发作的诱发因素之一，并且导致哮喘患儿气道炎症控制不佳。综上所述，MP 感染在小儿哮喘急性发作中阳性率较高，且与 TPTEF/TE、VPEF/VE、FeNO 存在相关性，提示 MP 感染可诱发支气管哮喘患儿症状加重。在临床中对哮喘急性发作患儿应考虑到 MP 感染的可能性。本研究对于优化现有的临床评估方案具有一定的临床意义。参考文献1Stephenson N,Loughlin CE.Pediatric pulmonology 2021 year in review:AsthmaJ.Pediatr Pulmonol,2023,58(4):1068-1073.2Kuo CY,Tsai WC,Lee HF,et al.The epidemiology,clinical characteristics,and macrolide susceptibility of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children in Southern Taiwan,2019-2020J.J Microbiol Immunol Infect,2022,55(4):611-619.3Abe N,Yasudo H,Fukano R.Multi-season analyses of causative pathogens in children hospitalized with asthma exacerbationJ.Pediatr Allergy Immunol,2019,30(7):724-731.4Kumar S,Roy RD,Sethi GR,et al.Mycoplasma pneumoniae infection and asthma in childrenJ.Trop Doct,2019,49(2):117-119.5Guerra S,Lombardi E,Stern DA,et al.Fetal Origins of Asthma:A Longitudinal Study from Birth to Age 36 YearsJ.Am J Respir Crit Care Med,2020,202(12):1646-1655.表 4 缓解期 MP-IgM 抗体阳性与 MP-IgM 抗体阴性指标比较（s）组别例数TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）FeNO（ppb）MP-IgM 抗体阳性1830.585.1330.965.1731.456.30MP-IgM 抗体阴性8231.515.3032.944.9323.227.02t值0.6781.525-4.579P值0.5000.1300.000表 5 急性发作期各指标与 MP-lgM 抗体阳性的相关性TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）FeNO（ppb）r 值-0.250-0.1780.201P值0.0120.7600.450表 6 缓解期各指标与 MP-lgM 抗体阳性的相关性TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）FeNO（ppb）r 值-0.051-0.1440.410P值0.6150.1520.0002024医师在线杂志 第3期-拼.indd 232024医师在线杂志 第3期-拼.indd 232024/3/18 15:58:342024/3/18 15:58:34临床研究242024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期6Chen D,Wu P,Liu D,et al.Clinical role of M.pneumoniae typing antibody detected by chemiluminescent immunoassay in the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in childrenJ.Int Immunopharmacol,2022,112:109196.7Brunn B,Hapfelmeier A,Jrres RA,et al.Development of a diagnostic score using FeNO and symptoms to predict asthmaJ.Respir Med,2023,215:107299.8吴娟,顾倩,王松林,等.支原体抗体滴度Mp-IgM与MP肺炎患儿病情严重程度的关系J.临床和实验医学杂志,2020,19(10):1091-1094.9张虹,薛喜强,朱天怡,等.咳嗽变异性哮喘合并肺炎支原体感染患儿哮喘控制测试评分与肺功能状况研究J.临床军医杂志,2022,50(11):1159-1162,1164.10陈欲晓.血清抗MP-IgM检测法和冷凝集试验法在诊断小儿肺炎支原体感染中的应用效果比较J.当代医药论丛,2019,17(24):172-173.11廉明哲.哮喘患儿的肺炎支原体(MP)感染检验结果分析J.中国卫生标准管理,2016,7(25):40-42.12徐湘.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性J.中外医学研究,2016,14(31):125-126.13张超.呼出气一氧化氮联合潮气呼吸肺功能诊断14岁儿童哮喘的价值J.中外医学研究,2023,21(6):73-76.22 24冲洗液联合曲马多和咪达唑仑预防腰硬联合麻醉下微创钬激光碎石患者寒战效果观察李明1，刘吉海2，廖文文1，刘吉文2（1 河源长安医院泌尿外科，广东河源 517000；2 河源长安医院麻醉科，广东河源 517000）【摘要】目的 探讨 22 24冲洗液联合曲马多和咪达唑仑预防腰硬联合麻醉下微创钬激光碎石患者寒战的效果。方法 选取我院2022 年 11 月 2023 年 6 月行腰硬联合麻醉下微创钬激光碎石治疗的 120 例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为 A、B、C 组和对照组（n=30）。对照组仅行常规微创钬激光碎石手术治疗，在此基础上，A 组实施 22 24冲洗液联合曲马多治疗，B 组实施22 24冲洗液联合咪达唑仑治疗，C 组实施 22 24冲洗液联合曲马多和咪达唑仑治疗。记录各组患者的术中寒战发生情况，采用Ramsay 法评估各组的镇静程度。同时记录各组用药期间不良反应的发生情况。结果 术中共有 19 例患者发生不同程度的寒战，对照组 8例，A 组 5 例，B 组 6 例，C 组 0 例，对照组、A 组、B 组之间寒战程度相当（P 0.05），且三组寒战程度明显高于 C 组（P 0.05）；四组患者 Ramsay 评分比较，对照组、A 组、B 组之间的评分相当，且三组的评分明显低于 C 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；对照组、A 组、B 组、C 组的不良反应发生情况分别为 9 例、8 例、8 例和 1 例，对照组、A 组、B 组发生不良反应的情况相当，C 组明显低于其他三组（P 0.05）。结论 22 24冲洗液联合曲马多和咪达唑仑能够改善腰硬联合麻醉下微创钬激光碎石患者的寒战程度，减轻患者的痛苦，且安全性高。【关键词】曲马多；咪达唑仑；腰硬联合麻醉；钬激光碎石；微创；22 24冲洗液肾结石和输尿管结石通常被统称为上尿路结石，好发于40 60 岁男性群体1，主要表现为血尿和疼痛，严重影响患者健康，应及时进行钬激光手术治疗。为了减轻患者疼痛，保证手术的顺利进行，钬激光手术过程中常采用腰硬联合麻醉的方式进行镇痛2。寒战是手术麻醉后常见的并发症，主要发生机制是麻醉后患者阻滞区体表血流加速、血管扩张，进而增加体表散热；另外，术中患者紧张、持续冲洗带走热量等因素，也会导致寒战的出现3。有研究表明，咪达唑仑和曲马多均能有效减少麻醉后寒战，并且临床实践发现在手术中使用室温冲洗液，能够避免患者出现低体温的情况4-6。因此，本研究旨在探讨 22 24冲洗液联合曲马多和咪达唑仑预防腰硬联合麻醉下微创钬激光碎石患者寒战效果。报告结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 11 月 2023 年 6 月期间在我院行腰硬联合麻醉下微创钬激光碎石治疗的 120 例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为 A、B、C 组和对照组基金项目：河源市科技计划项目（河科社发 2022074）2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 242024医师在线杂志 第3期-拼.indd 242024/3/18 15:58:342024/3/18 15:58:34