精神病护理学考试重点.doc

1强迫观念：是指同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能。多见于强迫症。2治疗性护患关系：护士在特定的环境中（工作场所）运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系称为治疗性护患关系，简称护患关系。3自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀是精神科较为常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因。4妄想：是一种重要的精神病性症状，它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。5精神依赖：是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。问答题简述精神科暴力行为发生时的处理？ 暴力行为发生时的处理 在精神症状的支配下，患者可突然出现冲动伤人毁物等暴力行为，遇有上述情况医护人员应大胆、镇静、机智、果断地对待患者。（1）寻求帮助，有效控制局面：当患者出现暴力行为如攻击他人、破坏物品、自伤等行为时，首先要呼叫其他工作人员寻求援助，保持与患者安全距离约1m左右，并且医护人员站在有利于治疗护理位置，从背后或侧面阻止患者的冲动行为，不可迎面阻拦，以保护患者及自身安全。用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。（2）巧夺危险物品，行动果断迅速：对手持凶器或杂物的患者，护理人员要努力用真诚的语言安抚、劝导患者放下或采取转移注意力的方法，乘其不被时拿去，行动要果断，步调一致，配合积极。不可用强制的方法，硬行夺取，以免激起伤人行为。（3）心理疏导：护士通过表达对患者安全及行为的关心，缓解患者心理紧张，取得其信任，进而产生感情共鸣，取得患者的配合。对于有诱发事件引起的暴力行为，应及时处理原发事件，以平和患者的愤怒，并可适当答应患者的合理要求，让患者自行停止暴力行为。（4）适当运用保护性约束：发生暴力行为，医护人员应齐心协力，迅速进行保护性约束，并开医学保护性约束医嘱，以缓和的语气告诉患者约束原因，同时做好保护性约束的患者的安全保护工作，防止遭到其他患者的报复伤害。约束期间注意观察四肢血液循环情况，定时按摩、活动肢体，需要时喂水喂饭，协助大小便，保持床单元清洁、干燥、无皱褶，鼓励患者配合治疗护理。患者安静后及时解除约束，保护器具及时收好。简述抑郁状态患者的护理措施？ 答：通过实施以下措施,使抑郁患者改善情绪低落、悲观厌世的心境，调整患者基本生理活动状况，保障患者的生命安全，帮助其建立起正性的人际交往、沟通能力。1做好躯体症状的护理，维持正常生理活动 抑郁症患者不仅有丰富的精神症状表现，也同时表现有多种躯体症状，常被人称为“与躯体联系最紧密的一种疾病”，因此应注意躯体症状的护理。（1）保证营养的供给。（2）改善睡眠状态。（3）协助做好日常生活护理工作。2加强安全护理，防范意外事件的发生 抑郁患者常因症状影响而出现悲观厌世、自责自罪，多数患者在抑郁发作的较长时间内潜在有自杀的危险性，严重危及患者的自身安全。因此，保证抑郁患者安全的需要是重要的护理工作内容之一。（1）及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式，是有效地防止患者发生意外事件，保证患者安全的有效措施。（2）妥善安置患者，做好危险物品的管理，是防止意外事件发生的重要措施。3症状护理（1）进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验（2）改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧4保证用药安全及药物治疗的进行 5做好患者及家属的卫生宣教工作 （1）讲解抑郁症的相关疾病知识。（2）讲解维持量药物治疗的重要性和常见的不良反应。（3）讲解疾病复发可能出现的先兆表现，如睡眠不佳、情绪不稳、烦躁、疲乏无力等，尽早识别复发症状，及时到医院就医。并嘱患者即使病情稳定，也要按时门诊复查，在医生的监护、指导下服药，巩固疗效。不可擅自加药、减药或停药。（4）锻炼培养健康的身心和乐观生活的积极态度，生活要有规律，积极参加社会娱乐活动，避免精神刺激，保持稳定的心境。 一、名词解释1、自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀是精神科较为常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因。2、躯体依赖：是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。3、妄想：是一种重要的精神病性症状，它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。4、思维奔逸：是指联想的速度加快，患者对此的体验是“脑子就象抹了油的机器，转得太快了”，并可出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等现象。常见于躁狂发作。5、护患关系：护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。问答题1、精神科病人发生噎食后的处理 1）就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。2）迅速用手指掏出口咽部食团。若患者牙关紧闭可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。其他护士应立即通知医生，同时维护好患者的进餐秩序。3）若使用以上急救法不能奏效，可采用环甲膜穿刺术，将患者取仰卧位，头后仰，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和软骨环状的上缘之间的凹陷处，左手固定此部位，右手持环甲膜穿刺针刺入气管内，可有空气排除，暂缓通气。应尽早行气管插管术。 4）如心脏停博应立即做胸外心脏按摩。 5）如自主呼吸恢复，应立即氧气吸入，专人持续监护，直至完全恢复。 6）取出食物后应防止吸入性肺炎。2、病例分析题1）主要精神症状 被害妄想、 幻听、 情感淡漠、 无自知力。2）主要护理措施包括 (一)安全护理 1.病房的安全管理 做好安全检查工作，保证患者安全，禁止将危险物品带入病房，以防意外发生。 2.严密观察，掌握病情 。（二）生活护理1.饮食护理（1）评估进食情况，分析原因。（2）拒绝进食或严重摄入不足患者的护理。（3）防噎食的护理。2.保证充足睡眠 （1）为患者创造良好的睡眠环境（2）观察患者睡眠情况，针对不同的原因，对症处理。（3）夜间巡视病房要认真仔细，掌握睡眠障碍的表现。3.卫生护理 （1）生活可以自理的患者，在护士督促或协助下料理个人卫生。（2）对于生活不能自理的患者，应有专人做好相应护理。1）口腔护理。2）皮肤护理。（三）心理护理1.建立良好的护患关系。2.正确应用沟通技巧。3.恢复期患者的心理护理（四）特殊症状的护理1.自伤、自杀 （1）自杀危险的评估：评估内容包括患者的一般人口学资料、是否有自杀自伤行为史、有无生活应激事件、疾病症状表现、是否具有自杀征兆等。（2）密切观察病情。（3）适当讨论自杀问题。2.幻觉状态的护理 （1）密切观察病情。（2）接触技巧。（3）设法诱导，缓解症状。（2）病情稳定时的护理。3.妄想状态的护理 （1）接触技巧。（2）掌握妄想内容，对症处理。 （3）妄想动摇期的护理4.兴奋状态的护理 （1）全面评估，合理安置。（2）有效控制。5.木僵状态的护理（1）合理安置。（2）加强基础护理。（3）适当的沟通。（4）密切观察病情。（五）药物治疗的护理1.确保药物服下 2.注意观察患者服药后的反应及服药效果。3.提高患者服药依从性（1）分析原因。（2）健康宣教。（六）预防及健康指导一、 名词解释1、感知觉综合障碍：是指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。2、病理性象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者之间有某种联系。3、戒断状态：指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状，或社会功能受损。症状与病程、所使用的精神活性物质的种类与剂量有关。4、谵妄：是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联症的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现，其中关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下降），而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。5、自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀是精神科较为常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因。1、噎食的预防： 1）对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。 2）对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。 3）集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。 4）预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。2、答：（1）护理诊断：1有自伤、自杀的危险：与严重的悲观情绪、无价值感、幻听等有关。2应对无效：与社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关。（2）护理措施：1心理护理（1）与患者建立治疗性信任关系：多与患者交流沟通，解除患者疑虑，目的是使患者放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助患者掌握解决问题的方法，提高患者自信心和自尊感。（2）患者在住院期间尽量安排患者与家属及朋友多接触，减少患者与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对患者的治疗和护理，此期间应严密观察患者病情变化。（3）及时解决患者的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或进行自我批评，提高发泄、内疚等情感机会，同时护理人员要给予真诚的关怀和同情。（4)根据患者的病情和具体情况，可与患者讨论自杀的问题（如计划、时间、地点、方式、如何获得自杀的工具等），并讨论如何面对挫折和表达愤怒的方式，这种坦率的交谈可大大降低患者自杀的危险性。2安全护理（1）将患者安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静，设施安全、光线明亮，空气流通，整洁舒适的休养环境中。（2）密切观察患者自杀的先兆症状：患者焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗，在某一地点徘徊、忧郁、拒食，卧床不起等应给予足够的重视。此时避免患者单独活动可陪伴患者参加各种娱乐活动。接触患者时适时给予心理上的支持，使他们振奋起来，避免意外事件的发生。（3）严格执行护理巡视制度。护理人员要有高度的责任感，对有危险倾向的患者要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下，护理人员特别注意防范。（4）要加强对病房设施安全检查有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。（5）发药时应仔细检查口腔，严防患者藏药或蓄积后一次吞服而发生意外。（6）密切观察患者的睡眠情况，对于入睡困难和早醒者护士应了解原因，要设法诱导患者入睡，无效的要报告医生处理。3生活护理 要保证患者适当的营养，观察患者的排泄，保证睡眠，适当休息，适当地参加活动，在生活上给予关心照顾。4健康教育