门诊护理管理资料-门诊护理工作流程.docx

*医院门诊护理工作管理制度*医院门诊护理管理资料第四部分 门诊护理工作流程3一、门 诊 病 人 就 诊 流 程3二、*医院门诊护士预检、分诊流程4三、门诊预约挂号流程5四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图6五、穿脱隔离衣流程7六、发热门诊工作流程8七、预警期门诊发热病人预检分诊流程9八、门诊“危急值”接收、处置流程10九、危急值报告流程11十、无菌技术操作12十一、门诊急危重症患者优先处置流程13十二、急诊病人就诊流程图14十三、心肺复苏流程图15十四、护理投诉管理处理流程16十五、门诊接待投诉流程17十六、突发事件护士紧急调配流程18十七、患者身份识别核对流程19十八、静脉取血20十九、患者发生跌倒时的上报流程21二十、换药室院感管理流程22二十一、危重病人转运（检查）流程图23二十二、院感暴发处理流程24二十三、医院感染知识培训流程25二十四、职业暴露后的处理流程26二十五、传染病人就诊流程27二十六、门诊病人就诊检验流程28二十七、标本签收、拒收流程29二十八、门诊危重患者抢救流程30二十九、门诊医师出诊变更流程3030第四部分 门诊护理工作流程一、门 诊 病 人 就 诊 流 程回家用药物治疗在治疗室完成治疗持就诊卡到门诊药房取药现金患者持就诊卡到门诊药房刷卡取药收住院到住院处办理住院手续门诊治疗收费窗口办卡、充值、挂号（有疑问者到咨询台咨询）相应科室或专家诊室就诊现金患者医保患者持就诊卡到各化验、检查科室刷卡计费完成化验、检查 （按规定时限刷卡取化验、检查报告单）持就诊卡、医保卡到医保窗口刷取费用持就诊卡到各化验、检查科室完成化验、检查 （按规定时限刷卡取化验、检查报告单）返回相应科室或专家诊室就诊医保患者持就诊卡、医保卡到医保窗口刷取费用二、*医院门诊护士预检、分诊流程一看（患者意识、面容表情、状态、肢体运动、皮肤等） 二问（病情、接触史、用药史、流行病学史等） 三检查（根据病情需要，测量体温、血压等）四分诊初步评估，合理分诊五请示对专科方向不明者，请示医师明确科室对疑似传染性疾病患者，引领感染科医师进行检查门诊就诊疑似或确诊传染病患者（发口罩等保护用品）排除传染病者六登记确诊传染病做好登记专人护送特定门诊三、门诊预约挂号流程预约电话：（每日24小时）1899959160818999591308 1899959312018918999593120现场预约在一楼、二楼咨询处由护士登记预约预约就诊日的前一天，医院短信提醒患者就诊日就诊日患者到自助机或收费处窗口取预约挂号票持挂号票到相应诊室按序就诊网络预约电话预约临床科医师进入门诊医生工作站预约接诊医师在门诊医生工作站预约四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图说明试验目的试验日晨抽空腹血糖（以此时为0分钟）立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250300ml水中）或遵医嘱，5分钟内喝完分别于服糖起30分、60分、120分、180分或遵医嘱抽血送检五、穿脱隔离衣流程退袖衣架、隔离衣、手刷、避污纸、治疗碗内盛肥皂液个人准备穿隔离衣刷手脱隔离衣用物准备戴口罩摘手表卷袖过肘被套、带套床刷解腰带打活结解袖内塞于肘下冲双手刷前臂手背手掌手指指甲冲净擦干手持衣领（清洁面向自己）穿袖举双手抖袖系领系袖系腰带操作解领脱下对齐清洁面向外挂于半污染区六、发热门诊工作流程工作人员穿隔离衣、戴口罩接诊发热患者排除传染病患者可能为传染病患者1、隔离患者2、进行相关辅助检查3、办理就诊手续（工作人员替）4、电话通知相关科室来门诊为患者检查5、电话接收检查报告指导患者去相应专业科室就诊排除传染病患者确诊为传染病患者可疑为传染病患者门诊隔离、治疗、观察转送病区治疗组织专家会诊痊愈出院终末消毒七、预警期门诊发热病人预检分诊流程预警期来院门诊的就诊病人在预检分诊台处测体温进行分诊体温高于380C的病人体温低于380C的病人收费窗口挂号、办卡到相应诊室按序就诊无流行学意义的病人有流行学意义的病人发热门诊接诊医师按照诊疗规范给予挂号、诊治八、门诊“危急值”接收、处置流程辅检科室工作人员发现“危急值”立即短信通知门诊接诊医师门诊就诊医师接收“危急值报告”门诊医师按照诊疗规范迅速对患者做相应处置处置结束后，在门诊医师工作站中进行“危急值”接收、处置登记立即电话通知门诊接诊医师九、危急值报告流程医技科室工作人员发现“危急值”确认仪器设备是否正常；操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误确认检查（验）过程各环节无误，立即电话通知临床科室人员“危急值”结果必要时可复查标本，结果与上次一致应在报告单上注明“已复查”在危急值报告记录本上详细记录报告情况临床科室接电话人复述危急值结果，立即转告值班医师，并记录和签名主管或值班医师认为该结果与临床病情不符进一步对病人进行检查，必要时重新留取标本复查主管或值班医师认为该结果与临床病情相符应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任主管或值班医师需在6小时内将接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关措施记录在病程记录中各医技科室在病人检查过程中发现急、危、重症状时应立即启动急诊急救应急预案，联系临床医护人员采取紧急抢救措施十、无菌技术操作戴无菌手套无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐操作前准备铺无菌盘倒无菌溶液盖无菌盘用物准备清洁操作台清洁治疗盘剪指甲洗手被套、带套床刷将无菌治疗碗取放于无菌盘内核对瓶签检查溶液按无菌方法打开溶液瓶塞冲瓶口倒液于无菌治疗碗内按无菌方法盖瓶塞记录开瓶时间、日期检查抓取袋口取一只手套反折部分戴好抓取袋口插入另一只手套反折内面清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸检查无菌包解带缠好开包夹取治疗巾按原折痕包好记录开包时间、日期扇形打开治疗巾，开口向外夹取所需无菌用物于盘内将开口处向上折叠两次左、右两侧向下折叠各一次记录铺盘有效时间盖好治疗盘对齐边缘反转脱下手套置污物袋内戴好冲洗滑湿粉脱无菌手套十一、门诊急危重症患者优先处置流程发现急危重症患者立即通知医师接诊接诊医师评估病情门诊救治按照诊疗程序、诊疗规范优先诊治呼叫医护人员配合心肺复苏转入相关专业科室救治进入急诊绿色通道报告科室负责人急诊科救治医护人员护送医护人员护送心肺复苏后医护人员护送医护人员护送十二、急诊病人就诊流程图就诊病人挂号急诊科医师接诊相关检查、化验取药护士治疗（注射、输液、留观）危重抢救病人送入抢救室实施各种抢救（心肺复苏、止血、包扎）挂号尊医嘱取药、检查留观或收住院十三、心肺复苏流程图检查病人的反应性激活急救反应系统呼叫准备除颤Airway：开放气道Breathing：提供正压通气 Circulation：心脏按压Defibillation：评估VF/无脉搏性VT200J-300J-360J除颤后的心律：持续或反复VF/VT初级ABCD支持Airway：尽早放置通气装置Breathing：检查确认通气管的放置，通气管的安全性，首选特制的固定装置，确认有效的氧供和通气Circulation：建立静脉通路心电监护-鉴别心律失常根据心律和病情给予适当药物Defibillation diagnosis：查出病因进一步的ABCD支持备注：评价CPR有效地复苏指标。意识恢复有自主呼吸触及大动脉搏动瞳孔缩小面色红润，皮肤变暖。未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml。十四、护理投诉管理处理流程投诉及纠纷发生在科室主管部门与科室共同协商解决办法患者接受，处理终止患者不接受了解详情，提出方案上报主管副院长，协商处理患者接受，处理终止患者不接受，建议按法定程序处理当事科室备好相关资料患者申请医疗鉴定指定专人参加医疗事故鉴定会患者起诉法院医院指定专人和律师出庭医疗主管部门提出行政意见 十五、门诊接待投诉流程投诉者（患者或其家属、本院员工）投诉当事人或当班人接待（倾听、解释、安抚）化解矛盾向科室负责人汇报科室负责人记录归档。(事件、解决过程、结果等)当事人或当班人无法化解矛盾陪送投诉者找到科室负责人科室负责人接待化解矛盾记录归档。(事件、解决过程、结果等)必要时上报相关部门或主管院领导。科室负责人无法化解矛盾做好记录并双签名建议投诉者到院级相关部门投诉必要时上报相关部门或主管院领导。十六、突发事件护士紧急调配流程遇各种突发性事件、重大抢救、特殊病例科室护理人员要逐级上报突发公共事件护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人员护理部接到通知，组织调配人员科室护士长按预案，安排二线班人员及时到位当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员；科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念、服从分配紧急调配后，及时总结，分析效果十七、患者身份识别核对流程急诊抢救室的患者需进行医疗服务的患者医务人员至少准备两套身份识别码对患者进行身份识别住院患者使用患者的姓名、门诊号作为两套识别码（身份不明的昏迷病人由接诊人员临时命名）门诊患者使用病人姓名和门诊号作为病人的识别码在进行医疗服务前根据上述识别码对患者进行身份识别核对识别码时采取双向复核，先问病人姓名后，护士再次核对检查病人的两套识别码与各种医疗物品上的识别码是否一致使用腕带上标识的姓名、住院号或床号作为两套识别码身份核对完毕方可进行操作十八、静脉取血注射盘、注射器、针头、止血带、小垫枕、盛血容器携物至床前取血前准备取血操作后整理用物准备核对解释放小垫枕止血带初选静脉准备并检查注射器、针头系止血带消毒皮肤取下止血带、小垫枕整理床单位分类处理污物标本送验嘱握拳穿刺根据目的决定取血量嘱松拳松止血带拔针按压十九、患者发生跌倒时的上报流程患者不慎跌倒时护士立即赶到病人身边护士通知医生检查患者跌倒时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的损伤配合医生对患者进行检查根据伤情采取必要的急救措施及时向护士长报告护士长根据情况逐级上报二十、换药室院感管理流程医护人员个人准备洗手、穿工作服、戴帽子、口罩，必要时穿隔离衣用物准备备换药车、治疗盘、弯盘等，查用物有效期、包装完整与否病人准备先普通病人后传染病人，先清洁伤口后污染伤口，再隔离伤口特殊感染患者普通病人用后物品分类医疗废物医疗废物用后物品分类消毒液浸泡清洗消毒、灭菌备用置双层黄袋中置双层黄袋中清洗专人回收焚烧消毒、灭菌备用二十一、危重病人转运（检查）流程图向家人及家属解释转运的目的准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物医护人员护送，做好患者安全防护转运医嘱准备转运所需物品与检查科室联系确切时间，以保证随到随做测量生命体征并记录，保持输液通道、气道、引流管通畅，并妥善固定填写评估交接班记录单严密观察病情变化安慰患者及家属，消除紧张、恐惧心理，途中注意患者安全与接收科室护士交接并在转科记录单签名二十二、院感暴发处理流程短时间内发生3例以上同种同源感染病例医院感染管理办公室及时报告流行病学调查组织院感管理小组确认医院感染暴发隔离病人加强消毒并查找感染原因制定控制措施并实施写出调查报告、制定防范措施汇报分管院领导按医院感染暴发报告及处置管理规范要求进行上报二十三、医院感染知识培训流程参加短期培训班，接收卫生部医院感染培训基地和自治区医院感染质量控制与改进中心的医院感染知识更新的培训新来院职工进修生在职职工岗前培训接收院感相关知识培训制定每年的培训内容考试成绩备案全员性医院感染相关知识培训，2次/年院感办对重点科室、重点人群不定期轮训每季度院感简报一期定期检查考核院感专职人员考试取证持证上岗二十四、职业暴露后的处理流程被针头或锐器刺伤时皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时1.立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液2.用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体Anti-HIV、换成HBV Mark、Anti-HCV、TP病人HIV（+）病人HBV Mark阳性医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）医务人员HbsAg（）或Anti-HBs（）已完成疫苗注射未产生医务人员HbsAg（）或Anti-HBs（）未注射疫苗医务人员HbsAg（）或Anti-HBs（）正接受疫苗注射未产生病人Anti-HCV（+）医务人员Anti-HCV（+）医务人员Anti-HCV（）病人TP（+）（活动期）医务人员预防注射长效青霉素暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪不需注射疫苗或HBIG24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小时内注射HBIG并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV暴露后三个月追踪TP暴露后六个月、一年，追踪如发现阳性及时治疗二十五、传染病人就诊流程导医台、挂号室门诊医师、护士预检分诊非传染病患者传染病患者传染科就诊其他科室就诊非住院患者住院患者门诊治疗首诊医生卫生知识指导并发健康教育处方医护人员对就医环境进行消毒处理传染科治疗或传染病专科医院治疗二十六、门诊病人就诊检验流程大小便到医生处诊疗取回报告取回报告体液实验室或相关部门各实验室检验后并签发报告到相应科室取标本病人留取标本病人到门诊抽血，按有关要求抽血，瞩病人取报告时间病人到收费处、记帐或交费医生填写检验申请单体液血液标本检验各实验室检验后并签发二十七、标本签收、拒收流程标本采集转运实验室签收合格不合格签收、签字准备实验告知原因标本退回重新采集二十八、门诊危重患者抢救流程发现危重患者的第一目击者（医、护）立即呼叫本楼层相关诊室的医护人员对患者实施心肺复苏等抢救措施根据患者病情用平车或轮椅送急诊科或专业科室进一步救治。 二十九、门诊医师出诊变更流程变更出诊的医师至少在变更前一天通知门诊负责人门诊负责人落实替换出诊医师、调整挂号系统通知相关部门及患者发布变更信息。