79例城镇居民应力性骨折的影像学特点.pdf

基金项目：漯医专创新创业发展能力提升工程团队项目（）；漯医专科技创新项目（）通信作者：周山，：例城镇居民应力性骨折的影像学特点孙英杰刘晓梅李光辉周山漯河医学高等专科学校第二附属医院影像科河南 漯河 【摘要】目的探讨城镇居民应力性骨折（）的影像学表现。方法对 例城镇居民 患者的影像学资料进行分析。结果 例患者中共检出 处 ：其中长骨中胫骨近段是 最常见的发病部位（，）；跟骨和耻骨则分别是四肢短骨及扁骨中 最常见的发病部位（，）、（，）。磁共振成像（）检出的 影像图像中，骨膜 骨髓及软组织损伤、骨皮质损伤、骨折线的检出率较高（、）；检出的 影像图像中，骨皮质损伤、反应性硬化、骨折线及骨痂检出率较明显（、）；而在 线检出的 图像中，反应性硬化、骨折线、骨痂及皮质损伤则相对明显（、）。结论城镇居民患者的 具有特征性影像学表现，而 对于早期 的诊断具有重要价值。【关键词】应力性骨折；线；检查；磁共振成像【中图分类号】；【文献标志码】【文章编号】（）：，【】（）：，（，），（，），（，）（），（，），（，），（，），【】；应力性骨折（，）是由于反复、单一负荷的肌肉牵拉所导致骨骼应力发生改变，进而发生骨质细微的不连续，而其与骨骼的直接性冲击伤无关。以往多以士兵或运动员为主要研究对象，本研究收集 例发生 的患者，旨于分析 影像学特点，为其早期诊断及治疗提供影像学依据。资料与方法 一般资料研究对象为 年 月 年 月期间我院收治的 例 患者，共 个检查部位。患者中男性 例，女性 例，年龄为 岁，平均年龄为 岁。所有患者均没有明显外伤史，以长跑、暴走、跳（广场）舞为主要运动项目，其他如打篮球、跑步机锻炼等，运动时间为 至 周不等，临床症状主要表现为局部关节或肢体疼痛，运动或负重后加重，休息后症状减轻。所有患者均排除外伤、肿瘤、感染等疾病。例患者共 个检查部位，其中 个部位行磁共振成像（，）检查、个部位行 线检查、个部位行 检查，部分患者进行了以上两项或三项的影像学检查。滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，检查设备及方法线检查采用飞利浦 设备，骨关节采取常规正、侧位的摄片。检查采用 排螺旋 ，参数选择采用 ，层厚 ，层距 ，图像重建方法应用多层面重建，重建厚度 。采用 或飞利浦 磁共振设备，层厚选择 ，层间距 ，按照常规的矢状位、冠状位、横轴位的压脂 及 序列扫描。图像分析所有影像学结果由两位影像科工作 年以上的主治医师作出诊断和评价，如意见不一致，由科室工作近 余年的主任医师进行判定作为最终诊断。影像学分级目前 的影像学分级尚无统一标准，参考既往一些分类情况，本研究结合患者就诊情况和常见的影像表现特点，将 在影像学上分为五级，见表 。表 影像学分级分级影像表现级仅压脂 加权可见的骨髓、骨膜及周围软组织水肿级线 可见的骨皮质密度减低和（或）骨膜反应；压脂 及 加权可见的骨髓、骨膜和周围软组织明显水肿，以及骨皮质水肿和（或）骨膜反应级线 可见的髓腔内线、带状致密影；、加权可见的骨折线，轻度骨髓水肿；无明显骨痂生成级线 可见的髓腔内清晰低密度骨折线；、加权可见的明显骨折线，显著的骨髓水肿；线 及 、加权可见的清晰的骨痂级骨折线模糊或消失，骨痂形成明显 统计学方法采用 软件进行统计学分析。定量资料是否符合正态分布，符合正态分布的以（珋 ）表示；定性资料以百分数表示，采用卡方检验。为差异具有统计学意义。结果 一般资料本研究 例患者有 个检查部位，共检出 处 。发生在长管状骨最多见，共 处（），其 中 最 好 发 部 位 胫 骨 为 处（），而胫骨近段最显著，占 处（）；其次为股骨段 处（）；短骨共 处（），最常见的跟骨 处（）；骨盆共 处（），其中耻骨占处（）。另外，本研究中有 例患者，共 个检查部位存在多发 ，单侧或双侧肢体共有 处 ，见表。表 患者 的发生部位 处（）部位胫骨（）近段中段远段股骨（）近段远段跗骨（）跟骨骰骨距骨骨盆（）耻骨骶骨腓骨（）近段远段第二跖骨（）处数及占比 的影像表现 线表现 个部位进行 线检查，检出 共 处（表 ）。其主要影像学表现：局部骨皮质模糊、密度减低，即“灰色骨皮质征”（图 ）；骨皮质周围局部可出现小丘状的新生骨，以及层状骨膜反应；骨髓腔内致密的条状反应性硬化（图 ）；骨质内低密度骨折线，髓腔内骨折线周围可见到絮状、斑片状高密度影；骨皮质周围层状骨痂等；线检查对于软组织损伤情况显示欠佳，仅检出 例。表 各影像学检查检出 的结果及检出率 处（）类型处数骨膜反应皮质损伤骨痂骨膜 骨髓及软组织损伤骨折线反应性硬化其他损伤线 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）表现 个部位进行了 检查，检出 共 处（表 ），其主要影像学表现与 线无明显差别，但对于骨质硬化（图 ）、细微骨皮质周围骨膜反应（图 ）、骨皮质密度减低（图 ）、骨痂（图 ）等显示较前者更清晰。表现 个部位进行了 检查，检出 共 处（表 ），其主要的影像学表现：骨膜、骨髓及周围软组织长 长 的水肿信号（图 ）；骨皮质损伤主要表现为皮质内压脂 加权高信号（图 ）以及 周围层状的骨膜反应；骨折线在 及 加权像均呈线状低信号（图 ），部分 加权像可呈线状高信号，伴周围不同程度水滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，肿信号；周围的骨痂多呈稍长 、短 信号（图 ）。另外，对合并其他损伤显示也具有很大优势，如半月板撕裂、韧带或肌腱损伤、关节腔积液、软骨损伤等。线及 图像分别提示胫骨内侧髁松质骨内带状反应性骨硬化（细白箭头）；、均显示胫骨内侧髁内侧缘皮质骨内“灰色骨皮质征”（粗白箭头）。图 长跑半月余左侧膝关节疼痛 岁男性患者 线及 图像 图像提示髓腔内不规则横行低信号的骨折线，伴周围骨髓水肿；胫骨后缘皮质内稍长 、等长 的损伤信号，伴周围软组织水肿；图像显示髓腔内不规则反应性硬化，胫骨后缘可见局部小骨丘；图像显示胫骨后缘局部骨皮质密度减低，伴周围层状骨膜反应。图 暴走 周余左膝关节疼痛 岁女性患者 与 图像 图像提示右侧耻骨上支骨髓、皮质及周围软组织水肿（白箭头）；图像显示不规则形反应性骨硬化（白箭头）；及 图像显示耻骨下支 骨折线，伴周围骨痂形成（黑箭头）、软组织水肿。图 跳舞训练十余天右侧髋部疼痛不适 岁女性患者 与 图像滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，图像，图像，显示跟骨前突内可见线状长 、短 信号的骨折线（白箭头），周围骨髓轻度水肿。图 打篮球半月余右侧足跟部疼痛 岁男性患者 图像 影像学分级结果经 线检查的 处 中，大多在为 影像学分级的 级，其中级所占比例最高（），其次为级（），而早期的级并未检测到。经 检查的 处 中，亦主要分布于 影像学 级，其中级所占比例最高（），其次为级（），而级亦未检测到；经 检查的 处 中，大多为影像学分 级 的 级，其 中 级 所 占 比 例 最 高（），其次为级（）。在影像学各分级比较发现，仅影像级三者之间存在差异，其中 的检查率最低。见表 。表 影像分级结果 处（）类型 处数级级级级级线 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：与 线检查比较，；与 检查比较，。讨论 主要由于骨骼系统受到反复、单一负荷的肌肉异常过度牵拉，当骨质内细微结构破坏大于修复时，即可出现小梁或皮质骨内裂隙，当异常应力持续性的作用下，骨质修复不及破坏速度，最终可导致骨质结构完全性断裂。主要发生在大量运动训练的士兵及运动员、舞蹈演员等 ，占所有运动相关损伤的 以上，占运动医学门诊所有损伤的 ，而在跑步例群中甚至可高达 。近年来随着我国民众对健康的逐渐重视，全民健身运动逐渐兴起，但不恰当的锻炼方法及运动量使得 逐渐成为了居民运动损伤中常见疾病。对普通居民的调查研究中，多以中青年为主 ，在本研究中，患者平均年龄为 岁，运动形式主要以跑步、暴走及跳（广场）舞等形式为主。另外，由于激素水平、饮食等因素影响，很多研究显示女性 发生率高于男性 ，而在本研究中男：女 ，这可能和很多既往研究对象的选择不同有关；同时，研究 发现骨盆 为女性所特有的特点，与本研究一致。胫骨、股骨、腓骨、跖骨、跗骨以及骨盆等是较常见的受累部位，不同的运动所造成的 发生部位可能不同，但主要以下肢骨为主，上肢骨 则较为罕见 ，。在本研究中 的发生部位主要为下肢长骨，尤其是膝关节周围，这与下肢锻炼过程中膝关节所承受的负荷、接受到的反复应力等因素作用相关；其次为跗骨。另外，在新兵训练中常发生的跖骨 ，在本研究却发现其在城镇居民中的发生率最低（），这可能与运动方式和强度不同有关。在本研究中还发现，患者出现多处 的部位主要集中于膝关节和踝关节周围，其中同时累及到胫骨干骺端和（或）骨骺区及股骨远段者最常见，其次为同时累及到胫骨远段和跗骨者。这提示，骨关节多骨 损伤时可能涉及到多个骨骼的应力学改变，但目前具体的作用机制及多骨之间的相互关系等尚缺乏临床及影像方面的研究。线对早期 的检出率存在很大差别。等 发现 线对早期的 的敏感性仅为 ，而刘志等 研究显示 线的检出率则可达 以上，原因可能与研究对象、方法以及检查时间有关。本研究中 个部位进行了 线检查，检出 处（）：早期 可表现为骨皮质局限性的骨质密度减低 “灰色骨皮质征”。当开始修复时，可出现丘状或层状骨膜增生。早期的 线表现往往不典型，临床工作中也较容易漏诊，在本研究中 线检出的影像学级仅 处（），其中就有 处为漏诊病例。当髓腔内出现线状或条状致密的反应性硬化以及低密度骨折线、骨痂时，则往往容易诊断，因此本研究中大部分患者 影像分级为级（）和级（）。本研究中 个部位进行了 检查，检出 处（），其主要 影像分级为中晚期：其中滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，级 处，级为 处，级为 处；早期表现中仅处为影像学级，无级病例。较 线检查能对重叠部位显示良好，尤其早期骨皮质密度减低等显示较好。有文献 认为，通常不作为诊断 的一线或二线成像手段，而在其他成像方法诊断 存在不确定性时，可提供辅助作用，尤其是在骨盆或骶骨。被认为是诊断 的金标准 ，其在评价 方面有很大价值，敏感性可达 ，特异性 。本研究对 个部位进行 检查，共检出 达到 处，尤其对骨膜、皮质及骨髓水肿等方面的检测具有明显的优势；其次对骨皮质的损伤也具有较明显的成像价值，多表现骨皮质内斑片状压脂 高信号，其检出率可达 ；同时，在诊断 骨折线的检测方面同样具有重要意义，其检出率可达 ，尤其是 序列对骨折线的显示具有重要意义 。另外，对骨关节其他损伤，如半月板撕裂、韧带及肌腱损伤、关节腔积液等的显示也明显优于 线及 ，故在本研究中 也是主要的检查方法。本研究中检出的 患者中，影像分级级最多，这与顾晓清等 的研究情况类似，其次为级和级；而对于级、级的检出均较少，这可能和患者就诊时间有关，尤其初期患者可能存在对临床症状不够重视、以及此时患者影像学表现不典型等原因，可能造成漏诊或者误诊的情况，特别是常规线或 检查。临床中大多数患者会在疾病症状进一步发展较为明显时就诊，此时影像学检查对 的检出率提高，特别是对患者骨皮质损伤、骨髓水肿、骨折线等的显示较为明显。综上所述，城镇居民 的发生部位及影像学表现具有一定特征性，对骨膜与骨髓和软组织损伤、骨皮质损伤、骨折线等具有良好的成像效果，使其成为临床最佳的诊断手段；而传统 线或 对 的诊断价值也不容忽视，尤其传统 线检查仍然是最便宜和广泛的成像手段 ，其对轻微骨膜反应或“灰色皮质”征的显示仍具有重要意义，但在诊断过程中则需要谨慎识别，防止漏诊或误诊情况出现。参考文献 刘志 应力性骨折早期影像学分析 中华临床医师杂志，（）：石冬，刘志，杜天会，等 应力性骨折影像学诊断及临床应用价值 中国骨伤，（）：张潇，周杰，刘军 例股骨疲劳性骨折 与 的影像特点分析 中国现代药物应用，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：冯少仁，胡银华，付海洪，等 膝关节应力性骨折的 线平片与 诊断 临床放射学杂志，（）：张雪莹，徐磊，邹月芬 例应力性骨折影像学诊断回顾性分析 南京医科大学学报（自然科学版），（）：诸静其，汤光宇 疲劳性骨折的医学成像研究进展 国际医学放射学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：顾晓清，董芹，金少华 磁共振成像 序列在膝关节应力性骨折中的应用 医学信息，（）：（收稿日期：）（本文责编：刘金苹张风）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，