icu意外伤害与突发事件应急专项预案.doc

ICU防范意外伤害事件工作制度目录1、病人发生冲动伤人或毁物行为时预案2、触电应急预案3、呼吸机使用过程中发生故障应急预案4、护患争议应急处理预案5、患者出现精神症状应急预案6、患者发生输血反应时应急程序7、患者发生误吸应急预案8、监护室突遇断电应急预案9、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序10、输液过程中出现水肿应急预案11、烫伤应急预案及处理方法12、体位性低血压应急预案13、吞食异物应急预案14、血管活性药品外渗应急预案15、药品过敏应急预案及处理方法16、医疗突发事件处理方案17、重症监护坠床应急预案及处理方法18、自缢应急预案病人发生冲动伤人或毁物行为时预案一、要立即发觉病人冲动行为先兆表现给以合适引导和干预方法。二、病人一旦发生冲动行为在场工作人员要齐心协力控制病人冲动行为，同时注意保护病人。三、估计在场工作人员不能制服时先尽可能想措施稳定病人情绪，同时注意保护病人。四、立即组织其它人员到场齐心协力将病人保护于床。五、通知医生，必需时使用药品控制病人情绪及冲动行为。触电应急预案一、发觉病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。亲密评定呼吸，脉搏及血压改变。尤其心律改变，若出现严重心律失常应给对应药品处理。三、对呼吸、心跳停止者，应立即实施人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高表现，需连续给氧和促胸代谢药品，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。五、复苏后期必需维持血压稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致脑水肿，根本清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够广谱抗生素。六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引发继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评定深组织损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功效衰竭等，争取早发觉早就诊。 呼吸机使用过程中发生故障应急预案一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机和气管导管连接口，同时严密观察患者呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者情况，给气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。二、简易呼吸器使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够吸气/呼气时间（成人：1215/min,小儿：1420/min）。有氧源时，将氧流量调至810L/min，挤压球囊1/2，潮气量为68ml/kg(潮气量:400600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:7001000ml)。三、将呼吸机和模肺连接，重新检验氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后呼吸机和患者气管导管相连接。统计故障呼吸机编号和故障项目以方便维修。四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。护患争议应急处理预案一、值班人员在医疗活动中和患者或家眷发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任汇报。二、立即和值班医生一起采取对应主动补救方法，预防纠纷扩大。三、维护病房良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。如需要，依据紧急病历、实物封存程序，封存相关病历资料及相关物品，必需时保留现场。四、对有可能造成护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，立即通知院总值班室和军务（保卫）处，以保障护患安全和正常医疗。五、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面形式上报护理部。患者出现精神症状应急预案一、护士首先应具体评定患者病情，立即汇报医生和护士长，并逐层上报。二、在患者出现精神症状期间，安排专员守护。三、对于躁动患者，必需时应采取约束方法，同时要常常观察被约束肢体颜色，了解其局部血运情况。四、帮助医生进行专科会诊，遵医嘱给药理诊疗，观察用药后反应。五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，帮助处理。六、在兴奋和有伤人企图患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，预防被患者抓伤、打伤等意外事件发生。七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者恐惧和敌对情绪。八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害物品严禁放在患者能触及到位置。九、测体温时护士应一直守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。十、服药时要看着患者咽下，并检验确定。十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必需时帮助患者进食，预防发生吸入性肺炎。十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮发生。十三、患者连续兴奋躁动时，体力消耗极大，应确保充足营养和水分。十四、从生活上关心体贴患者，对患者合理要求尽可能满足；对不合理要求，要耐心解释。精神障碍患者通常疑心较大，在和其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者面和其它人交头接耳，以免引发患者猜疑。患者发生输血反应时应急程序一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。遵医嘱给抗过敏药品。二、汇报医生及病房护士长，并保留未输完血袋，以备检验。三、病情紧急患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治，并给氧气吸入。四、若是通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑。五、按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。七、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。患者发生输血反应时立即停止输血换生理盐水汇报医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治若是通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑必需时给氧气吸入保留输血袋及余血送输血科必需时取患者血样一起送输血科帮助医生填写输血反应汇报卡加强巡视及病情观察、做好抢救统计患者发生误吸应急预案一、当发觉患者发生误吸时，护士应立即呼叫其它医务人员，依据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度改变，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采取简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救方法，遵医嘱给抢救用药。四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率和节律改变，立即汇报医师采取方法并做好监护统计。五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐步平稳后，立即清洁患者口腔，整理床单位，抚慰患者和家眷，做好心理护理。六、待患者病情完全平稳后，向患者具体了解发生误吸原因，制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似情况。监护室突遇断电应急预案一、假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采取手电照明，抚慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，主动采取补救方法，保护患者安全，尤其是使用呼吸机患者。三、立即和相关部门联络，汇报院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，快速采取多种方法，立即恢复通电。四、一部分呼吸机本身带有蓄电池，假如蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作和患者生命体征有没有改变。五、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者人工道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察患者呼吸、心率、面色、意识等情况。六、需紧急吸痰时，采取吸痰管接注射器吸痰。七、需紧急药品诊疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。八、停电期间，安排好医生、护士守护患者，方便随时处理紧急情况。九、护理人员应遵医嘱给患者药品诊疗。十、恢复供电后，遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者人工气道连接。十一、护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于监护统计。使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序一、应急预案1、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人病情。住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救方法，以保护病人使用呼吸机安全。2、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有没有改变。3、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如病人自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。4、忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。5、立即和相关部门联络：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采取多种方法，立即恢复供电。6、护理人员应遵医嘱给病人药品诊疗。7、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，方便随时处理紧急情况。8、遵医嘱依据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机和病人呼吸道连接。9、护理人员将停电经过及病人生命体征正确统计于护理统计单上。二、程序忽然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整病人呼吸观察病情改变立即联络相关部门立即恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整应用呼吸机正确统计输液过程中出现水肿应急预案一、发觉患者出现水肿症状时，立即减慢输液速度，立即和医生联络进行紧急处理。二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。三、吸氧，湿化瓶内加入20%30%乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。四、遵医嘱给镇静、扩血管和强心、利尿药品。五、必需时进行四肢轮番结扎，每隔510min轮番放松一侧肢体止血带，可有效地降低回心血量。六、认真统计抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。烫伤应急预案及处理方法一、预防方法1、向病人、家眷和陪护人员指导正确使用热水设施。2、麻醉未清醒病人、小儿，感觉障碍及昏迷病人，严禁使用热水袋。3、热水、开水应放置于小儿接触不到位置。4、病区使用取暖设施应外加保护架或安放于病人触及不到地方。5、有开水、热水剩装位置淡水龙头上方，应显著标识“开水”或“热水”或“小心烫伤”以示警示。6、使用热水袋时，灌注水温不超出70C，拧紧盖子，检验无漏后，隔一层绒布或厚毛巾包好使用，在使用热水袋过程中，亲密观察局部，如发觉皮肤潮红，应立即停止使用。7、注意口服药应用开水或凉开水送服，切勿用过热开水送服。注意鼻饲病人饮食温度。二、应急处理方法1、快速消除致伤原因，如立即脱去沸水浸渍衣服。2、立即用冷水冲洗受伤部位或用湿毛巾包裹创面。3、小范围烫伤可冰敷创面。4、立即使用诊疗烫伤药品。5、依据需要使用包扎疗法或暴露疗法。6、亲密观察烫伤局部及生命体征改变。7、做好统计。体位性低血压应急预案一、平时作好预防体位性低血压健康教育。二、发觉病人发生体位性低血压时立即让病人平卧休息。三、立即监测生命体征。四、通常经过平卧休息病人症状能够缓解。若未能缓解者立即通知医生。五、依据医嘱给和50%葡萄糖静脉注射，严重者给升压药品。吞食异物应急预案一、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时，应立即行X线和B超检验。方便查明异物立即处理。二、立即给病人食用多纤维蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下方便粗纤维包绕异物。可同时给缓泻剂。三、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立即让病人服用牛奶或蛋清。四、自吞食异物起，要对病人每次大便进行仔细检验，直至找全异物为止。五、亲密评定病人生命体征和主诉，如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采取手术取出，或有腹痛或内出血征兆也可立即请外科会诊处理。六、处理因异物引发并发症。血管活性药品外渗应急预案一、临床常见血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品名称、药理作用、剂量、输注方法及副作用。发觉外渗时，立即停止在出现外渗血管输液，更换输液部位。汇报医生和护士长。二、仔细评定患者药品外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度、疼痛性质等，具体统计在监护统计中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药品吸收，起到止痛作用。依据外渗程度，可反复封闭，两次之间间隔时间68h为宜，通常封闭2或3次。三、外渗局部选择如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围23cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促进外渗液体吸收，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。五、外敷药品时注意保持患者衣物、床单位清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方法热敷。六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应立即汇报医生给清创、换药处理。七、外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多种穿刺。八、严密观察患者药品外渗处皮肤情况，包含皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变，并做好统计。九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好和患者沟通工作，减轻患者恐惧、不安情绪，以取得患者合作。药品过敏应急预案及处理方法一、预防方法1、使用任何需要做过敏试验药品或进行过敏试验前，问询过敏史。2、正确实施药品过敏试验，并立即登记结果。3、过敏试验结果阳性时，立即在病人病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头给予阳性标识以警示。4、停用任何使用需要做过敏试验药品超出二十四小时，如需重新使用，必需重新做过敏试验。5、抗生素做到现配现用，诊疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布抢救盒。6、严格实施三查七对制度。7、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好抢救盒。8、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应临床表现，有没有皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便立即处理。二、应急处理方法1、立即停用致敏药品，并通知医生。视过敏反应类型不一样给不一样处理。2、假如病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给抗过敏诊疗，并继续观察病情改变。3、假如病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。平卧、保暖、吸氧。（1）、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，患儿酌减。（2）、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。同时，给地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。（3）、抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。（4）、假如经以上方法，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。（5）、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必需时给予气管插管或气管切开。（6）、心搏骤停时，立即给予心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等抢救方法。（7）、亲密观察生命体征、神志、尿量等改变，并做好统计。医疗突发事件处理方案一、立即成立由关键院领导负责领导小组或指挥部，依据突发事件特点成立由教授及相关人员组成应急抢救队。二、快速了解突发事件原始情况和发展动态，关键是地点、原因、伤亡和当地医疗机构具体情况。三、全体人员或相关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。快速集合，做好出发前一切准备。四、检验待用和贮备应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用具等。五、针对势态发展，上级要求和伤亡情况，根据应急预案基础标准和基础要求做出对应决议和具体布署。六、各部门、各科室依据职责、分工或根据指定实施应急预案，在实施过程中要注意相互配合。七、立即了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及存在问题，立即调整相关工作。八、注意协调日常工作和应急工作之间关系。九、应急工作结束后要立即总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。重症监护坠床应急预案及处理方法一、预案方法1、给小儿、有精神症状、意识不清病人使用床栏，并加强看护。2、对躁动不安病人使用约束带。3、对年长、体弱、行动不便、久病卧床后及大手术后病人起床时给搀扶。二、应急处理方法1、一旦发觉病人坠床，立即就地评定病人神志、脉搏、血压、呼吸，判定有没有意识障碍等。2、检验着地部位有没有外伤，身体各关节部位能否活动自如。3、立即汇报医生，在病情许可情况下将病人平衡搬运至床上。4、遵医嘱立即处理。5、评定生命体征、神志等改变，并做好统计。6、抚慰病人及家眷。自缢应急预案一、立即解脱绳索绳带套，也可用刀切断或用剪刀剪断。如病人悬吊于高处。解套时要同时抱住病人，预防坠地摔伤。二、将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人下颚抬起，使呼吸道通畅，应给和氧气吸入。三、如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。四、立即吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。五、依据病人生命体征进行对症处理，如病人呼吸，心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和预防应脑缺氧所致脑水肿，并给其它支持诊疗。如病人意识模糊，躁动不安，应合适保护性约束，预防坠床。六、病人清醒后，应劝慰病人使之情绪稳定，少数病人对自缢行为不能记忆，应给予了解，但均应严密观察，慎防再度自杀。