icu意外伤害与突发事件应急专项预案.doc

ICU防范意外伤害事件工作制度
目录
1、病人发生冲动伤人或毁物行为时预案
2、触电应急预案
3、呼吸机使用过程中发生故障应急预案
4、护患争议应急处理预案
5、患者出现精神症状应急预案
6、患者发生输血反应时应急程序
7、患者发生误吸应急预案
8、监护室突遇断电应急预案
9、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序
10、输液过程中出现水肿应急预案
11、烫伤应急预案及处理方法
12、体位性低血压应急预案
13、吞食异物应急预案
14、血管活性药品外渗应急预案
15、药品过敏应急预案及处理方法
16、医疗突发事件处理方案
17、重症监护坠床应急预案及处理方法
18、自缢应急预案

病人发生冲动伤人或毁物行为时预案
一、要立即发觉病人冲动行为先兆表现给以合适引导和干预方法。
二、病人一旦发生冲动行为在场工作人员要齐心协力控制病人冲动行为，同时注意保护病人。
三、估计在场工作人员不能制服时先尽可能想措施稳定病人情绪，同时注意保护病人。
四、立即组织其它人员到场齐心协力将病人保护于床。
五、通知医生，必需时使用药品控制病人情绪及冲动行为。
触电应急预案
一、发觉病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。
二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。亲密评定呼吸，脉搏及血压改变。尤其心律改变，若出现严重心律失常应给对应药品处理。
三、对呼吸、心跳停止者，应立即实施人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。
四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高表现，需连续给氧和促胸代谢药品，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。
五、复苏后期必需维持血压稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致脑水肿，根本清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够广谱抗生素。
六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引发继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评定深组织损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功效衰竭等，争取早发觉早就诊。

呼吸机使用过程中发生故障应急预案
一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机和气管导管连接口，同时严密观察患者呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者情况，给气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
二、简易呼吸器使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够吸气/呼气时间（成人：12～15/min,小儿：14～20/min）。有氧源时，将氧流量调至8～10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6～8ml/kg(潮气量:400～600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700～1000ml)。
三、将呼吸机和模肺连接，重新检验氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后呼吸机和患者气管导管相连接。统计故障呼吸机编号和故障项目以方便维修。
四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。
护患争议应急处理预案
一、值班人员在医疗活动中和患者或家眷发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任汇报。
二、立即和值班医生一起采取对应主动补救方法，预防纠纷扩大。
三、维护病房良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。
如需要，依据紧急病历、实物封存程序，封存相关病历资料及相关物品，必需时保留现场。
四、对有可能造成护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，立即通知院总值班室和军务（保卫）处，以保障护患安全和正常医疗。
五、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面形式上报护理部。
患者出现精神症状应急预案
一、护士首先应具体评定患者病情，立即汇报医生和护士长，并逐层上报。
二、在患者出现精神症状期间，安排专员守护。
三、对于躁动患者，必需时应采取约束方法，同时要常常观察被约束肢体颜色，了解其局部血运情况。
四、帮助医生进行专科会诊，遵医嘱给药理诊疗，观察用药后反应。
五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，帮助处理。
六、在兴奋和有伤人企图患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，预防被患者抓伤、打伤等意外事件发生。
七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者恐惧和敌对情绪。
八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害物品严禁放在患者能触及到位置。
九、测体温时护士应一直守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。
十、服药时要看着患者咽下，并检验确定。
十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必需时帮助患者进食，预防发生吸入性肺炎。
十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮发生。
十三、患者连续兴奋躁动时，体力消耗极大，应确保充足营养和水分。
十四、从生活上关心体贴患者，对患者合理要求尽可能满足；对不合理要求，要耐心解释。精神障碍患者通常疑心较大，在和其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者面和其它人交头接耳，以免引发患者猜疑。
患者发生输血反应时应急程序
一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。遵医嘱给抗过敏药品。
二、汇报医生及病房护士长，并保留未输完血袋，以备检验。
三、病情紧急患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治，并给氧气吸入。
四、若是通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑。
五、按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。
六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。
七、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。

患者发生输血反应时立即停止输血换生理盐水
汇报医生及护士长
病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治
若是通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑
必需时给氧气吸入
保留输血袋及余血送输血科
必需时取患者血样一起送输血科
帮助医生填写输血反应汇报卡
加强巡视及病情观察、做好抢救统计

患者发生误吸应急预案
一、当发觉患者发生误吸时，护士应立即呼叫其它医务人员，依据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。
二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。
监测生命体征和血氧饱和度改变，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采取简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。
三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救方法，遵医嘱给抢救用药。
四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率和节律改变，立即汇报医师采取方法并做好监护统计。
五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐步平稳后，立即清洁患者口腔，整理床单位，抚慰患者和家眷，做好心理护理。
六、待患者病情完全平稳后，向患者具体了解发生误吸原因，制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似情况。
监护室突遇断电应急预案
一、假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采取手电照明，抚慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。
二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，主动采取补救方法，保护患者安全，尤其是使用呼吸机患者。
三、立即和相关部门联络，汇报院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，快速采取多种方法，立即恢复通电。
四、一部分呼吸机本身带有蓄电池，假如蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作和患者生命体征有没有改变。
五、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者人工道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察患者呼吸、心率、面色、意识等情况。
六、需紧急吸痰时，采取吸痰管接注射器吸痰。
七、需紧急药品诊疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。
八、停电期间，安排好医生、护士守护患者，方便随时处理紧急情况。
九、护理人员应遵医嘱给患者药品诊疗。
十、恢复供电后，遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者人工气道连接。
十一、护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于监护统计。

使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序
一、应急预案
1、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人病情。
住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救方法，以保护病人使用呼吸机安全。
2、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有没有改变。
3、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如病人自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。
4、忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
5、立即和相关部门联络：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采取多种方法，立即恢复供电。
6、护理人员应遵医嘱给病人药品诊疗。
7、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，方便随时处理紧急情况。
8、遵医嘱依据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机和病人呼吸道连接。
9、护理人员将停电经过及病人生命体征正确统计于护理统计单上。
二、程序
忽然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整病人呼吸→观察病情改变→立即联络相关部门→立即恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整应用呼吸机→正确统计
输液过程中出现水肿应急预案
一、发觉患者出现水肿症状时，立即减慢输液速度，立即和医生联络进行紧急处理。
二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。
三、吸氧，湿化瓶内加入20%～30%乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
四、遵医嘱给镇静、扩血管和强心、利尿药品。
五、必需时进行四肢轮番结扎，每隔5～10min轮番放松一侧肢体止血带，可有效地降低回心血量。
六、认真统计抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。
烫伤应急预案及处理方法
一、预防方法
1、向病人、家眷和陪护人员指导正确使用热水设施。
2、麻醉未清醒病人、小儿，感觉障碍及昏迷病人，严禁使用热水袋。
3、热水、开水应放置于小儿接触不到位置。
4、病区使用取暖设施应外加保护架或安放于病人触及不到地方。
5、有开水、热水剩装位置淡水龙头上方，应显著标识“开水”或“热水”或“小心烫伤”以示警示。
6、使用热水袋时，灌注水温不超出70C，拧紧盖子，检验无漏后，隔一层绒布或厚毛巾包好使用，在使用热水袋过程中，亲密观察局部，如发觉皮肤潮红，应立即停止使用。
7、注意口服药应用开水或凉开水送服，切勿用过热开水送服。
注意鼻饲病人饮食温度。
二、应急处理方法
1、快速消除致伤原因，如立即脱去沸水浸渍衣服。
2、立即用冷水冲洗受伤部位或用湿毛巾包裹创面。
3、小范围烫伤可冰敷创面。
4、立即使用诊疗烫伤药品。
5、依据需要使用包扎疗法或暴露疗法。
6、亲密观察烫伤局部及生命体征改变。
7、做好统计。
体位性低血压应急预案
一、平时作好预防体位性低血压健康教育。
二、发觉病人发生体位性低血压时立即让病人平卧休息。
三、立即监测生命体征。
四、通常经过平卧休息病人症状能够缓解。若未能缓解者立即通知医生。
五、依据医嘱给和50%葡萄糖静脉注射，严重者给升压药品。
吞食异物应急预案
一、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时，应立即行X线和B超检验。方便查明异物立即处理。
二、立即给病人食用多纤维蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下方便粗纤维包绕异物。可同时给缓泻剂。
三、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立即让病人服用牛奶或蛋清。
四、自吞食异物起，要对病人每次大便进行仔细检验，直至找全异物为止。
五、亲密评定病人生命体征和主诉，如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采取手术取出，或有腹痛或内出血征兆也可立即请外科会诊处理。
六、处理因异物引发并发症。
血管活性药品外渗应急预案
一、临床常见血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品名称、药理作用、剂量、输注方法及副作用。
发觉外渗时，立即停止在出现外渗血管输液，更换输液部位。汇报医生和护士长。
二、仔细评定患者药品外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度、疼痛性质等，具体统计在监护统计中。
如为多巴胺、去甲肾上腺素液体外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药品吸收，起到止痛作用。依据外渗程度，可反复封闭，两次之间间隔时间6～8h为宜，通常封闭2或3次。
三、外渗局部选择如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。
四、抬高患者患肢，促进外渗液体吸收，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。
五、外敷药品时注意保持患者衣物、床单位清洁、干燥。
患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方法热敷。
六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应立即汇报医生给清创、换药处理。
七、外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多种穿刺。
八、严密观察患者药品外渗处皮肤情况，包含皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变，并做好统计。
九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好和患者沟通工作，减轻患者恐惧、不安情绪，以取得患者合作。
药品过敏应急预案及处理方法
一、预防方法
1、使用任何需要做过敏试验药品或进行过敏试验前，问询过敏史。
2、正确实施药品过敏试验，并立即登记结果。
3、过敏试验结果阳性时，立即在病人病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头给予阳性标识以警示。
4、停用任何使用需要做过敏试验药品超出二十四小时，如需重新使用，必需重新做过敏试验。
5、抗生素做到现配现用，诊疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布抢救盒。
6、严格实施三查七对制度。
7、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好抢救盒。
8、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应临床表现，有没有皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便立即处理。
二、应急处理方法
1、立即停用致敏药品，并通知医生。视过敏反应类型不一样给不一样处理。
2、假如病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给抗过敏诊疗，并继续观察病情改变。
3、假如病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。
平卧、保暖、吸氧。
（1）、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，患儿酌减。
（2）、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。同时，给地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。
（3）、抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。
（4）、假如经以上方法，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。
（5）、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必需时给予气管插管或气管切开。
（6）、心搏骤停时，立即给予心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等抢救方法。
（7）、亲密观察生命体征、神志、尿量等改变，并做好统计。
医疗突发事件处理方案
一、立即成立由关键院领导负责领导小组或指挥部，依据突发事件特点成立由教授及相关人员组成应急抢救队。
二、快速了解突发事件原始情况和发展动态，关键是地点、原因、伤亡和当地医疗机构具体情况。
三、全体人员或相关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。快速集合，做好出发前一切准备。
四、检验待用和贮备应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用具等。
五、针对势态发展，上级要求和伤亡情况，根据应急预案基础标准和基础要求做出对应决议和具体布署。
六、各部门、各科室依据职责、分工或根据指定实施应急预案，在实施过程中要注意相互配合。
七、立即了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及存在问题，立即调整相关工作。
八、注意协调日常工作和应急工作之间关系。
九、应急工作结束后要立即总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。
重症监护坠床应急预案及处理方法
一、预案方法
1、给小儿、有精神症状、意识不清病人使用床栏，并加强看护。
2、对躁动不安病人使用约束带。
3、对年长、体弱、行动不便、久病卧床后及大手术后病人起床时给搀扶。
二、应急处理方法
1、一旦发觉病人坠床，立即就地评定病人神志、脉搏、血压、呼吸，判定有没有意识障碍等。
2、检验着地部位有没有外伤，身体各关节部位能否活动自如。
3、立即汇报医生，在病情许可情况下将病人平衡搬运至床上。
4、遵医嘱立即处理。
5、评定生命体征、神志等改变，并做好统计。
6、抚慰病人及家眷。
自缢应急预案
一、立即解脱绳索绳带套，也可用刀切断或用剪刀剪断。如病人悬吊于高处。解套时要同时抱住病人，预防坠地摔伤。
二、将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人下颚抬起，使呼吸道通畅，应给和氧气吸入。
三、如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。
四、立即吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。
五、依据病人生命体征进行对症处理，如病人呼吸，心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和预防应脑缺氧所致脑水肿，并给其它支持诊疗。如病人意识模糊，躁动不安，应合适保护性约束，预防坠床。
六、病人清醒后，应劝慰病人使之情绪稳定，少数病人对自缢行为不能记忆，应给予了解，但均应严密观察，慎防再度自杀。