微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比.pdf

临床研究602024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比田瑞瑞，岳金超*，杨光良，张斌（东营市东营区人民医院肿瘤科，山东东营 257000）【摘要】目的 对比微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法 选取东营市东营区人民医院 2020 年 3 月 2023 年 3月纳入的 102 例乳腺良性肿瘤患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组（n=51），对照组采用开放手术治疗，观察组采用微创旋切术治疗。比较两组患者的手术指标、并发症发生情况、VAS 评分和治疗满意度。结果 观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量和手术切口愈合时间均优于对照组（P 0.05）；治疗后，观察组并发症发生率低于对照组（P 0.05）；观察组手术后 1 d、3 d、5 d 的VAS评分明显低于对照组（P0.05）；观察组的治疗满意度为96.08%，对照组的治疗满意度为76.47%，观察组明显高于对照组（P0.05）。结论 采用微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，可以缩短手术时间、手术切口长度和手术切口愈合时间，减少术中出血量和并发症的发生，减轻患者的疼痛感，从而提高治疗满意度。【关键词】微创旋切术；开放手术；乳腺良性肿瘤；治疗效果Comparison of the effectiveness between minimally invasive rotary resection and open surgery in the treatment of benign breast tumorsTIAN Rui-rui,YUE Jin-chao,YANG Guang-liang,et al.Department of Oncology,Dongying District Peoples Hospital,Dongying 257000,China.【Abtract】Objective To compare the clinical effects of minimally invasive rotary resection and open surgery for benign breast tumors.Methods A total of 102 patients with benign breast tumors included in Dongying District Peoples Hospital from March 2020 to March 2023 were divided into control group and observation group(n=51)according to random number table method.The control group was treated with open surgery,and the observation group was treated with minimally invasive rotary resection.The surgical indexes,complications,VAS score,and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results The operation time,operation incision length,intraoperative blood loss and operation incision healing time of the observation group were better than those of the control group(P0.05).After treatment,the complication rate in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).The VAS scores of 1 d,3 d and 5 d after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P0.05).The treatment satisfaction of the observation group was 96.08%,and that of the control group was 76.47%.The treatment satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P0.05).Conclusion Patients with benign breast tumors can be treated with minimally invasive rotary resection,which can shorten the operation time,operation incision length and operation incision healing time,reduce the amount of intraoperative bleeding and complications,reduce the pain of patients,and improve treatment satisfaction.【Key words】Minimally invasive rotary resection;Open surgery;Benign breast tumors；Therapeutic effect乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，大多是无意中发现的，属于无痛性肿物。乳腺良性肿瘤初期较小，但随着肿块的增大，会慢慢在乳房位置突现，细触时会发现小结节状和分叶状，中度偏硬，未见压痛感，可自由推动1-2。该疾病会对女性的身体健康造成重大的影响，临床治疗乳腺良性肿瘤的方式主要是手术。开放手术治疗的手术时间较长，且切口留下较明显的瘢痕，并发症多，使患者产生心理压力，不利于患者的身体康复3。随着微创旋切技术的不断发展和创新，在超声引导下的微创旋切术在临床外科领域应用日渐广泛4。本研究旨在对比微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取东营市东营区人民医院 2020 年 3 月 2023 年 3 月纳入的 102 例乳腺良性肿瘤患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组（n=51）。对照组年龄2161岁，平均（41.713.79）岁；病程930个月，平均（20.038.66）个月；肿块直径525 mm，平均（14.286.23）mm。观察组年龄 22 60 岁，平均（40.694.65）岁；病程 8 31 个月，平均（19.668.52）个月；肿块直径 6 23 mm，平均（15.178.52）mm。上述两组资料经比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：首次发病；确诊乳腺良性肿瘤5，肿块最大直径 3 cm；同意相应治疗方式；签署知情同意书。排除标准：妊娠和哺乳期；对本研究手术不耐受；合并精神、语言障碍。手术适应证：检查发现异常改变；乳腺肿块硬化、乳头溢液和局部疼痛或肿胀；乳房修复重建术后。*通信作者：岳金超，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 602024医师在线杂志 第4期-拼.indd 602024/4/18 10:12:502024/4/18 10:12:50临床研究612024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期1.2 方法对照组采用开放手术，具体操作如下：患者取仰卧位，常规消毒后局部麻醉（100 ml 的 0.9%氯化钠溶液、20 ml 的 2%利多卡因、0.1mg 肾上腺素），麻醉起效果后，根据术前高频彩超结果在合适位置做 2 3 cm 的手术切口，切开皮肤及皮下组织，逐步分离肿块周围组织后取出肿块，探查残腔，电凝止血清洁创口，常规缝合手术切口，用弹力绷带加压包扎。观察组采用微创旋切术，具体操作如下：患者取仰卧位，常规消毒后局部麻醉（100 ml的0.9%氯化钠溶液、20 ml的2%利多卡因、0.1mg 肾上腺素），麻醉起效果后，根据术前高频彩超结果选择合适的手术穿刺部位，以麻醉进针点为起点，做一长为 3 mm 的手术切口，在超声引导下沿着麻醉路径，将安珂（EnCor）乳腺微创旋切刀（碧迪医疗研发）置入到肿块下方，打开刀槽，确保肿块全部位于刀槽中间，在超声实时监测下启动微创旋切系统对肿块逐条旋切，并运用真空抽吸系统，对创腔肿块与积血进行抽吸，所有病灶切除后停止旋切，检查确保肿块无残留并清除积血，完成后用清洁敷料覆盖，并用弹力绷带加压包扎。1.3 观察指标（1）手术指标6：包括手术时间、手术切口长度、术中出血量和手术切口愈合时间。（2）并发症发生情况：包括术口感染、术口裂开、局部血肿和乳腺畸形。（3）视觉模拟评分法（VAS）评分：采用 VAS 进行评估，记录两组患者手术后 1 d、3 d、5 d 的 VAS 评分，共 10 分，无痛为 0 分，可忍受轻度疼痛从低到高为 1 3 分，可忍受中度疼痛从低到高为 4 6 分，难以忍受从低到高为 7 10 分。（4）治疗满意度：采用本院自拟的治疗满意度问卷对两组患者进行调查，内容包括手术切口长度、术后并发症发生情况、手术后对外观造成的影响等，每个条目都是正向题目，一共 10 个条目，按照 1 5 分从轻到重评分，得分为各条目分数之和，总分为 50 分。30 分以下为不满意，30 40 分为满意，40 50 分为非常满意。总满意度=满意+非常满意。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，行2检验，计量资料用（s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 手术指标对比观察组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量和手术切口愈合时间均优于对照组（P 0.05）。详见表 1。2.2 并发症发生情况对比治疗后，观察组患者的并发症总发生率为 3.92%，对照组患者的并发症总发生率为 19.61%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（2=6.044，P=0.0140.05）。详见表2。2.3 VAS 评分对比 治疗后，观察组患者手术后 1 d、3 d、5 d 的 VAS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 治疗满意度对比治疗后，观察组患者的治疗满意度为 96.08%，对照组患者的治疗满意度为 76.47%，观察组明显高于对照组（2=8.279，P=0.004 0.05）。详见表 4。3 讨论乳腺疾病是女性常见病，其中乳腺良性肿瘤较常见，乳腺良性肿瘤易癌变，给患者的身体造成较大的伤害，确诊后要及时切除7。临床上以手术治疗为主，可有效避免肿块恶化和改善预后。开放手术方法虽然可以根治疾病，但存在一定弊端，具有手术创伤大、愈合时间长、术中出血量大、愈合后切口瘢表 1 两组手术指标对比（s，n=51）组别手术时间（min）手术切口长度（mm）术中出血量（ml）手术切口愈合时间（d）对照组31.688.7428.574.7712.774.457.602.07观察组18.014.145.111.015.261.564.341.06t值10.09434.36111.37410.011P值 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 两组并发症发生情况对比 例（%），n=51组别术口感染术口裂开局部血肿乳腺畸形总发生对照组4（7.84）3（5.88）2（3.92）1（1.96）10（19.61）观察组1（1.96）0（0.00）1（1.96）0（0.00）2（3.92）表 3 两组 VAS评分对比（s，分，n=51）组别手术后 1 d手术后 3 d手术后 5 d对照组5.581.463.981.232.990.96观察组3.741.192.270.821.400.53t值6.9768.26110.355P值 0.001 0.001 0.001表 4 两组治疗满意度对比 例（%），n=51组别非常满意满意不满意总满意度对照组24（47.06）15（29.41）12（23.53）39（76.47）观察组29（56.86）20（39.22）2（3.92）49（96.08）2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 612024医师在线杂志 第4期-拼.indd 612024/4/18 10:12:502024/4/18 10:12:50临床研究622024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期痕明显等问题，难以满足现代女性的审美要求8。随着医学技术的发展，外科手术除了要保证治疗效果，同时也需要向美观舒适方面不断发展，避免术后乳房外观变形，并出现痛、痒等不适情况，影响患者的生活质量。微创旋切术的原理是通过旋转刀头、真空吸泵等设备，反复切割病变组织以实现手术清除的目的9。微创旋切手术具有诸多优点，如手术安全性高、创伤小，切口长度短，且手术切除精准，可一人完成，减少手术过程中多人操作带来的不便，既切除了肿块，又提升了乳房的外观美度，具有良好的治疗效果10。本研究结果显示，观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量和手术切口愈合时间均优于对照组（P 0.05）；治疗后，观察组并发症发生率、手术后 1 d、3 d、5 d 的 VAS评分均低于对照组（P 0.05）；治疗后，观察组治疗满意度高于对照组（P 0.05）。这提示乳腺良性肿瘤患者采用微创旋切术可以缩短手术时间、手术切口长度和手术切口愈合时间，减少术中出血量和并发症的发生，减轻患者的疼痛感，从而提高治疗满意度。分析其原因，采用微创旋切手术，即使肿块在乳腺深处或者直径较小，都可以在超声引导下进行准确定位，精准旋切肿块11。在超声引导下精准定位和旋切，可以减少机体的组织创伤，避免损伤肿块周围的大血管，进而减少手术时间、术中出血量和手术切口愈合时间12。微创旋切手术可以实时动态观察手术情况，灵活调控旋切探头，高速旋切病灶组织13，提升了手术的安全性，且手术创伤小，切口不易裂开，从而可以降低切口感染的几率。微创旋切术对患者的神经和肌肉损伤较小，避免对皮肤屏障的损坏，从而可以减少疼痛感14。同时其还具有术后恢复快，手术创伤小，手术操作简单，具有美容效果等优点15-16，从而提升患者的治疗满意度。对于患者，在微创旋切手术前，要做血常规、心电图等检查和保持饮食清淡，且要避免月经期进行手术。手术后，坚持加压包扎，以避免出现血肿，若出现血肿，不要进行热敷，需立即去医院进行触诊或超声检查，且术后避免剧烈活动。对于医生，为了减少病灶残留，进行微创旋切手术时需要运用以下技巧：切除肿块最大直径不超过 3 cm，这可确保肿块边缘更完整的吸入刀槽，从而进行切除；超声检查显示肿块切除干净后，再在残留术腔上下各切一刀，并观察切下来的组织，判断是否切除干净。综上，乳腺良性肿瘤患者采用微创旋切术，可以缩短手术时间、手术切口长度和手术切口愈合时间，减少术中出血量和并发症的发生，减轻患者的疼痛感，从而提高治疗满意度。参考文献1张凌云.彩色多普勒超声对乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤的鉴别诊断效果分析J.中国农村卫生,2020,12(8):19.2Gomez M,Mehta R.Desmoid tumor of the breast after mastectomy for breast cancer,a case reportJ.Int J Gynecol Cancer,2020,30(suppl 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