3D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*3 3D D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效向辉，李强，柯贤锋#商洛市中心医院乳甲外科，陕西 商洛 7260000摘要摘要：目的目的探讨3D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效。方法方法将127例分化型甲状腺癌患者按手术方法的不同分为观察组（n=65，3D腔镜甲状腺全切术）和对照组（n=62，2D腔镜甲状腺全切术）。比较两组患者的手术相关指标、甲状腺激素水平以及术后并发症发生情况。结果结果观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。治疗后，两组患者三碘甲状腺原氨酸、甲状腺激素水平均下降，促甲状腺激素水平均上升，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论结论3D腔镜甲状腺全切术可有效缩短分化型甲状腺癌患者的手术时间，减少术中出血量，且其对甲状腺激素的影响及术后并发症均与2D腔镜甲状腺全切术相当，临床可考虑将其推广应用。关键词关键词：3D腔镜甲状腺全切术；2D腔镜甲状腺全切术；分化型甲状腺癌；疗效；甲状腺激素；并发症中图分类号中图分类号：R R736736.1 1文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.27Efficacy ofEfficacy of 3 3D endoscopic total thyroidectomy in the treatment of differentiatedD endoscopic total thyroidectomy in the treatment of differentiatedthyroid cancerthyroid cancerXIANG Hui,LI Qiang,KE Xianfeng#Department of Breast and Thyroid Surgery,Shangluo Central Hospital,Shangluo 726000,Shaanxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of 3D endoscopic total thyroidectomy in the treatment of differenti-ated thyroid cancer.MethodMethodA total of 127 patients with differentiated thyroid cancer were divided into observationgroup(n=65,3D endoscopic total thyroidectomy)and control group(n=62,2D endoscopic total thyroidectomy)accord-ing to different surgical methods.The operation-related indicators,thyroid hormone levels,and postoperative complica-tions were compared between the two groups.ResultResultThe operation time in the observation group was significantlyshorter than that in the control group,and intraoperative blood loss volume in the observation group was significantly lessthan that in the control group,and the differences were statistically significant(P0.01).After the treatment,the levels oftriiodothyronine and thyroid hormone in the two groups decreased,while thyroid-stimulating hormone increased,and thedifferences were statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionThe 3D endoscopic total thyroidectomy could effectively shortenthe operation time and reduce intraoperative blood loss volume,and its effect on thyroid hormones and postoperative com-plications are comparable to those of 2D endoscopic surgery and is worthy of clinical application.Key words:Key words:3D endoscopic total thyroidectomy;2D endoscopic total thyroidectomy;differentiated thyroid cancer;curative effect;thyroid hormone;complicationOncol Prog,2023,21(8)分化型甲状腺癌治疗主要以全甲状腺切除术为主，其具有彻底切除病变组织、降低复发率及再次手术率的优点，但也具有切除范围大、手术时间稍长、术中出血量稍多等缺点，导致患者术后并发症发生率较高。随着临床医疗技术的进步，研究发现，微创手术治疗甲状腺癌可减少机体损伤和手术疤痕，改善患者术后生活质量1-2。因此腔镜作为最具代表性的微创技术，已被用于甲状腺癌的治疗。随着腔镜技术的发展，2D技术进一步升级为 3D 技术，然而由于 3D 腔镜技术属于新型技术，因此临床少有研究对其在甲状腺癌手术中的应用进行报道，二者临床治疗效果是否存在差异，临床学者对此意见不一3-4。基于此，本研究对比3D、2D腔镜甲状腺全切术对分化型甲状腺癌的治疗效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2019年2月至2021年2月商洛市中心医院收治的分化型甲状腺癌患者的临床资料。纳入标准：符合 分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径专家共识（2017版）5中分化型甲状腺癌的诊断标准，且经病理检查证实；在商洛市中心医院治疗且临床资料齐全，无缺损或丢失。排除标准：使用激素类或免疫抑制药物；患有其他甲状腺#通信作者（corresponding author），邮箱：915癌症进展2023年4月第21卷第8期疾病；甲状腺、颈部手术史或手术禁忌证。根据纳入、排除标准，共纳入127例分化型甲状腺癌患者，按手术方法的不同分为观察组（n=65）和对照组（n=62）。观察组中，男 25 例，女 40 例；年龄（55.396.51）岁；病程（4.351.38）年；肿瘤大小（3.240.69）cm；肿瘤部位：左侧35例，右侧30例；病理类型：乳头状癌 32 例，滤泡状癌 33 例。对照组中，男20例，女42例；年龄（55.576.43）岁；病程（4.611.24）年；肿瘤大小（3.310.62）cm；肿瘤部位：左侧33例，右侧29例；病理类型：乳头状癌30例，滤泡状癌32例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 手术方法手术方法两组患者手术步骤相同，其中对照组采用Olympus 2D 高清腔镜系统，观察组采用 Olympus3D高清腔镜系统。手术步骤：患者取平卧位并垫高肩部，行全身麻醉，在一侧乳晕边缘切10 mm弧形切口，注射膨胀液于颈部，将腔镜镜头置入胸壁与颈部交界处，注入 CO2并将气腹压维持在6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。采用超声刀将皮瓣游离（上至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌中外侧，下至甲状腺腺体）后，切开颈白线解剖游离出甲状腺组织，切断甲状腺下极血管，离断上极血管，待暴露喉返神经后切除带肿瘤的甲状腺腺体组织送检，切断 Berry 韧带，完整切除带有恶性肿瘤侧的甲状腺腺体和对侧腺体，确定为恶性肿瘤后清扫胸骨上窝、喉前等处的淋巴组织，整个手术过程注意保护甲状旁腺和喉返神经，在无出血的情况下留置引流管进行负压引流，同时采用可吸收线缝合颈白线。1 1.3 3 观察指标观察指标1 1.3 3.1 1 手术相关指标手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后引流时间以及住院时间。1 1.3 3.2 2 甲状腺激素甲状腺激素收集两组患者静脉血3 ml，离心10 min。采用电化学发光免疫分析法检测三碘甲状腺原氨酸、甲状腺激素、促甲状腺激素水平。严格按照说明书进行操作。1 1.3 3.3 3 并发症并发症包括声音嘶哑、低钙血症、发热等。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 手术相关指标的比较手术相关指标的比较观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）；两组患者术后引流时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.2 2 甲状腺激素水平的比较甲状腺激素水平的比较治疗前后，两组患者各甲状腺激素水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者三碘甲状腺原氨酸、甲状腺激素水平均下降，促甲状腺激素水平均上升，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 并发症发生情况的比较并发症发生情况的比较观察组患者并发症总发生率为10.77%（7/65），与对照组患者的20.97%（13/62）比较，差异无统计学意义（2=2.488，P0.05）。（表3）3 3讨论讨论甲状腺癌分为多种类型，以滤泡状癌与乳头状癌的分化程度较好，故临床称之为分化型甲状腺癌，其在甲状腺癌中占90%以上6-9。由于分化型甲状腺癌对于放疗敏感性较低，故临床多采用手术治疗。甲状腺全切术为临床最常用的治疗分化型甲状腺癌的手术方法，是指对两侧的甲状腺腺叶和甲状腺峡部的病灶进行完整切除，降低术后复发风险，但由于其切除范围较大，解剖部位确定难度较大，易出现误切，损伤喉返神经，致使甲状腺功能减退，且术后会在颈部留下瘢痕，影响美观10-11。研究发现，采用腔镜技术治疗不仅可缩小手术切口，还可将切口换至乳晕、胸部等更加隐蔽的位置，减轻患者的心理压力，因此腔镜甲状腺全切术在临床上的应用越来越广泛12-13。本研究比较3D、2D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效，结果显示，观察组患者手术表表1 1两组患者手术相关指标的比较两组患者手术相关指标的比较（x-x-s s）组别观察组（n=65）对照组（n=62）t值P值术后引流时间（d）2.450.512.560.551.1690.245住院时间（d）3.680.613.730.580.4730.637手术时间（min）56.2810.3463.5111.913.6580.000术中出血量（ml）17.244.6823.656.516.3940.000表表3 3两组患者的并发症发生情况两组患者的并发症发生情况 n n（%）组别观察组（n=65）对照组（n=62）声音嘶哑2（3.08）4（6.45）低钙血症1（1.54）2（3.23）发热3（4.62）5（8.06）其他1（1.54）2（3.23）表表2 2治疗前后两组患者甲状腺激素水平的比较治疗前后两组患者甲状腺激素水平的比较指标三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）甲状腺激素（pmol/L）促甲状腺激素（mU/L）注：*与本组治疗前比较，P0.05时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=65，x-s）4.950.412.200.30*18.630.7510.680.42*2.510.2511.350.65*对照组（n=62，x-s）4.890.452.150.23*18.560.7210.590.45*2.500.2311.230.65*t值0.7861.0500.5361.1660.2341.040P值0.4330.2960.5930.2460.8150.300916ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.8时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，且两组患者术后并发症发生情况无差异。早期临床采取2D腔镜手术治疗，但其会出现视野错觉，导致手术操作失误；另外，在 2D 视野中，手术操作空间难于立体定位，导致手术操作动作准确性下降，手术时间延长14-15。而3D高清腔镜系统能够尽可能还原真实视野，更能显示解剖的立体层次、深度，有利于帮助操作者准确定位，使组织间隙更加清晰、视野更加开阔，降低操作的难度、风险和失误；同时可拉近显示器和操作者的距离，易于操作，可使游离皮瓣时的出血量更少，缩短手术时间，降低误伤率16-17。甲状腺激素参与人体脂类代谢，是调节氧化分解反应的重要物质。血清游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素不受甲状腺结合蛋白浓度影响，被广泛应用于甲状腺疾病的临床诊断、疗效评估中。促甲状腺激素能促进甲状腺激素合成分泌，而甲状腺激素又可通过反馈调节，抑制促甲状腺激素释放激素水平，维持甲状腺激素水平稳定18-20。本研究显示，治疗后，两组患者各甲状腺激素水平无差异，说明3D、2D腔镜甲状腺全切术对分化型甲状腺癌患者甲状腺功能的影响相当。综上所述，3D腔镜甲状腺全切术可有效缩短分化型甲状腺癌患者的手术时间，减少术中出血量，且其对甲状腺激素的影响及术后并发症均与2D腔镜甲状腺全切术相当，临床可考虑将其推广应用。参参 考考 文文 献献1 谢俊,施晓丽.全腔镜甲状腺切除术联合养阴益肾法治疗分化型甲状腺癌疗效及对患者生存质量的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(9):951-954.2 Piccardo A,Trimboli P,Foppiani L,et al.PET/CT in thy-roid nodule and differentiated thyroid cancer patients.Theevidence-based state of the artJ.Rev Endocr Metab Dis-ord,2019,20(1):47-64.3 岳璇弟,刘文亚,向玲,等.全腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的效果及复发危险因素分析J.解放军医药杂志,2021,33(6):30-34.4 Colombo C,De Leo S,Di Stefano M,et al.Total thyroidec-tomy versus lobectomy for thyroid cancer:single-center da-ta and literature reviewJ.Ann Surg 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