手术室细节护理在全髋关节置换术患者中的应用效果观察.pdf

102 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理手术室细节护理在全髋关节置换术患者中的应用效果观察顾 雅（南通市通州区人民医院手术室 江苏 南通 226300）【摘要】目的：观察手术室细节护理在全髋关节置换术患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 6 月在南通市通州区人民医院接受全髋关节置换术的 64 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组32例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予手术室细节护理，比较两组患者的手术物品准备合格率，术中配合失误率，术前平均等待时间，术前、后的焦虑与抑郁评分，及护理后两组患者的护理满意度评分。结果：观察组术前等待时间短于对照组，手术物品首次准备完善率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术中配合失误率低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予全髋关节置换术患者手术室细节护理能够有效缩短患者的术前等待时间，缓解其焦虑和抑郁情绪，提升其对手术室护理的满意度。【关键词】全髋关节置换术；手术室细节护理；满意度【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0102-03随着人口老龄化的发展，骨性关节炎、髋关节先天性脱位、股骨颈骨折及无菌性股骨头坏死等疾病的发病率越来越高1。全髋关节置换术（totalhipreplacement,THR）对治疗髋部骨折和股骨头坏死等均有显著的临床效果，是缓解患者疼痛、降低髋关节畸形发生率、恢复患者髋关节功能的有效措施之一，也成为治疗髋关节疾病最主要的术式之一1-2。但由于THR的创面相对较大、手术过程较为复杂，故对手术的操作和配合均有着高要求3。研究显示，THR 患者术后的康复效果和生活质量的好坏不仅取决于手术质量，还受到手术室护理配合的影响4。常规手术室护理配合内容往往只注重手术过程中的配合，忽视了对患者术前和术后的护理内容，同时术中护理内容又不注重细节，容易忽略患者的主观感受5。因此有学者建议在常规的全髋关节置换术手术配合护理措施的基础上要增加更加细节化的护理干预措施，以提高手术的临床效果6。手术室细节护理从细节出发，按照患者的实际需求完成护理工作，对可能出现的风险最大程度地进行规避，从而实现手术室的护理质量的最高保证7。本研究旨在观察手术室细节护理在全髋关节置换术患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 6 月在南通市通州区人民医院手术室接受全髋关节置换术的 64 例患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组 32 例。观察组男 17 例，女 15 例；年龄 59 78 岁，平均年龄（66.453.58）岁；股骨胫骨骨折 14 例，股骨头坏死者 18 例。对照组男 18 例，女 14 例；年龄 60 78 岁，平均年龄（66.493.15）岁；股骨胫骨骨折 15 例，股骨头坏死者 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准：（1）均 符 合 全 髋 关 节 置 换 术 手术 指 征 者；（2）麻 醉 ASA 分 级 为 级 者；（3）均知晓本研究并签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的心肺功能不全或肝肾功能损害者；（2）合并有恶性肿瘤者；（3）合并有精神障碍，无法沟通者。1.2 方法对照组给予常规的手术室护理配合：从术前 1 d 的访视开始到术后第 1 天回访结束为本次护理周期。具体护理内容如下：（1）术前访视，术前 1 d，巡回护士至骨科病区对患者进行术前访视，通过翻阅病历了解患者病情，并与患者进行病情沟通，向其介绍手术注意事项和手术具体过程。（2）术中前准备，术晨提前 1 h 开放手术室层流空气净化系统，手术过程严格限制人员出入；准备全髋关节置换术专用器械，如电刀、电锯、电钻，各型号人工关节假体、臼等，确保准备齐全；手术操作前，调节室温，保持 24 26，湿度控制 30%60%。（3）术中配合，建立静脉通道，监测血压、心率及心电监护，密切观察生命体征变化；严格外科洗手，戴双层手套，铺置无菌单要严格、规范，术中要严格执行无菌操作；同时对患者的呼吸循环功能情况进行密切观察；根据手术进度，对输液速度进行合理调节，避免出现骨水泥反应综合征、脂肪栓塞等不良情况；结合手术进程对手术灯进行有效调节；对手术时间、输液量、引流量等进行准确记录；手术过程中根据手术进度灵敏、准确、主动、及时地传递手术器械，将手术视野的器械及时回收；冲洗时要对吸引头的畅通状态进行仔细检查，保证患者伤口部位的敷料整洁、干燥；对取出的股骨头标本要仔细保管；手术完成后对患者进行转运时，需要对患肢部位及手术部位进行重点检查，防止出现脱位情医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 103况，术前后反复核对手术用具。（4）术后护理：缝合完成之后，及时将患者切口周边皮肤表面的血渍清洗干净，并将引流袋妥善固定；检查术中有无出现压力性损伤、皮肤损伤等并发症；护理人员要掌握正确的搬运姿势，将患肢保持中立的位置，防止患者两腿交叉，更不可侧卧，避免关节发生脱位。观察组在对照组基础上基于细节护理干预措施。（1）术前细节护理：术前与患者沟通的过程中加强对患者的心理干预，向患者介绍手术流程，告知注意事项，并对其家属吩咐好各项准备工作；对于术前格外紧张焦虑的患者必要时可以讲解一些成功的手术案例进行宽慰，也可以建议患者术前听自己喜欢的音乐、看喜剧片等方式进行放松，以使其情绪平稳。（2）术中细节护理：巡回护士配合，对手术器械和药品等进行清点，严格落实无菌操作原则，加强保暖护理，应用保温毯、对冲洗液及输入液体加温等方法；手术期间注意保护好患者的私密部位，同时强调手术室所有人员尽量不要谈论患者的个人信息，注重保护患者的个人隐私。器械护士配合：术前与手术医师进行一定的沟通，准备好特殊操作和器械要求的内容；术中根据相关分区的同时结合手术操作医师的个人习惯，来对手术器械进行准确摆放。手术操作过程中根据手术流程与步骤提前准备好下一阶段的器械，以加快手术进程。（3）术后细节护理，术后第 2 天对患者进行病房查房。在查房时，注意观察患者伤口位置的恢复情况，是否出现因体位摆放而引起的神经或肢体损伤，询问患者在术后是否出现不适及伤口疼痛的情况。嘱咐患者要遵医嘱进行早期的髋关节功能锻炼，以促进软骨细胞的再生，加速髋关节功能的恢复。1.3 观察指标（1）在患者手术结束后对两组患者的术前等待时间、手术物品首次准备完善率及术中配合失误率进行统计比较。（2）在术前、术后对两组患者的负面心理情绪进行比较。选用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SDS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SAS）进行评估8；SDS 量表和 SAS 量表均 20 个条目，得分范围为 20 80 分，其中 50 59 分为轻度抑郁/焦虑，60 69 分为中度抑郁/焦虑，70 分以上为重度抑郁/焦虑。（3）比较两组患者的护理满意度。采用我院自制的护理满意度问卷，包括护理技术、护理态度及护理沟通 3 部分，共 20 个条目；问卷总分为 100 分，90 分为非常满意，70 90 分为一般满意，70 分为不满意。总满意度=（非常满意一般满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术前等待时间、手术物品首次准备完善率及术中配合失误率比较观察组术前等待时间短于对照组，手术物品首次准备完善率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术中配合失误率低于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组术前等待时间、手术物品首次准备完善率及术中配合失误率比较组别例数术前等待时间（x s，min）手术物品首次准备完善率n（%）术中配合失误率n（%）观察组329.143.5732（100.00）0（0.00）对照组3215.234.9313（40.63）3（9.38）t/25.6604.8581.348P 0.0010.0280.1072.2 两组负面情绪评分比较护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组负面情绪评分比较（x s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后观察组3253.048.7432.866.8351.965.3330.264.21对照组3252.607.9849.859.2450.485.9148.024.85t0.2108.3641.05215.643P0.834 0.0010.297 0.0012.3 两组护理满意度比较观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组护理满意度比较 n（%）组别例数满意一般满意不满意总满意观察组3221（65.63）10（31.25）1（3.12）31（96.88）对照组3217（53.13）8（25.00）7（21.87）25（78.13）25.143P0.0233 讨论髋关节置换术是一种利用仿照人体髋关节结构制成的人工关节假体来替代人体关节的治疗方案，术后可快速恢复股骨屈伸、运动功能，纠正关节畸形，且关节活动度、稳定性均较高，是目前治疗各种严重髋关节功能障碍疾病最有效的术式之一9-10。髋关节置换术的手术对象多为身体素质较差的老年患者，加之手术的影响，术后并发症的发生率高。有研究显示，对于上述患者，104 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理术中实施规范化的外科护理配合非常重要11。传统的护理协作方式多按照手术室规章制度进行护理操作，术中配合内容比较碎片化，人员配置和协作操作缺乏标准，护理人员主观能动性差，护理差错时有发生12。此外，传统的手术配合中往往忽视术前与术后的护理，可导致患者术前恐惧、焦虑与不配合影响麻醉和手术的顺利开展，术后各种不适甚至会引发术后并发症13。研究表明，细节管理是一种具有前瞻性的管理手段，该护理方法以患者为中心，强调术前、术中和术后的护理细节内容，全面系统地防微杜渐、提升整体护理品质，在各类手术中均取得了较为满意的护理效果14。本研究中的手术室细节护理充分考虑到了髋关节置换术患者的年龄因素和基础疾病，术前增加了对患者和家属的心理干预，并对于部分患者增加了成功案例的心理暗示；术中对于患者失温等问题进行了细致的安排、分别对巡回护士和器械护士进行了责任落实；术后增加了术后第 2 天的访视，并根据患者病情给予一定的康复建议。研究结果显示，观察组术前等待时间短于对照组，手术物品首次准备完善率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术中配合失误率低于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。表明在全髋关节置换术中增加细节护理不仅能够有效缩短患者的术前等待时间，还能够有效提升器械护士和巡回护士的护理工作质量。分析原因为，细节护理强调手术过程中的细节，对整体手术流程的把握全面系统，实现了手术衔接环节的时间科学统筹，进一步缩短患者的术前等待时间；同时，由于流程细节掌控到位，对术前、术中及术后的具体护理内容进行了分类和细化，以及对巡回护士和器械护士的任务分工进行了明确分工和责任落实，从而实现了术前物品准备度的有效提升。本研究结果显示，护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示手术室细节护理还能够有效缓解患者在手术期间的焦虑和抑郁情绪。分析原因主要为，通过术前的心理干预和术中的护理细节落实，加之缩短患者术前等待时间，从而能够缓解患者的焦虑和抑郁情绪。本研究结果还显示，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明系统手术室细节护理方法通过注重落实各项护理的细节内容的主体责任，不仅能够有效提高护理配合质量也能够有效提高患者的护理满意度。综上所述，给予全髋关节置换术患者手术室细节护理能够有效缩短患者的术前等待时间，缓解其焦虑和抑郁情绪，提升其对手术室护理的满意度。【参考文献】1 梁锦芳，李妙凡，曾凤 老年患者髋关节置换术的麻醉护理研究J按摩与康复医学，2020,11(7):86-88.2 傅婷手术室护理配合对人工全髋关节置换术患者出血量、血压水平的影响观察 J现代诊断与治疗，2022,33(7):1083-1085.3 田珊珊 探讨老年全髋关节置换术的手术室护理配合效果分析J中国伤残医学，2021,29(18):67-68.4 骆莲聪，陈玉红，庄小琴老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合 J中外医学研究，2020,18(2):80-81.5 王梅梅针对性手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用效果 J黑龙江中医药，2021,50(4):360-361.6 郑艳，王巧丽 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