超声多普勒检测胎儿脐动脉和...脑中动脉血流参数的临床研究_周寿礼.pdf

通信作者超声多普勒检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数的临床研究周寿礼1 杨启兵2(1.柞水县妇幼保健计划生育服务中心超声科,陕西 柞水7 1 1 4 0 0;2.旬阳市人民医院超声科,陕西 旬阳7 2 5 7 0 0)摘 要 目的 研究超声多普勒检测胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MA C)血流参数的效果。方法 选取本院收治的孕妇8 3例,其中产前常规超声检查疑似胎儿生长受限有3 0例设为研讨组,其他5 3例检查未见异常者设定正常组,2组均行超声多普勒检测,分析最终检测结果。结果 两组胎儿脐动脉血流参数中P S V水平差异无统计学意义(P0.0 5),研讨组E D V低于正常组指标,R I、P I及S/D水平均高于正常组相应指标(P0.0 5),研讨组S/D低于正常组相应指标值(P0.0 5);研讨组围生期不良事件发生率低于正常组(P0.0 5)。结论 彩色多普勒超声检测胎儿的脐动脉、大脑中动脉血流参数可评估胎儿生长发育受限和预后情况,为临床早期干预提供参考依据,促进孕期母体和胎儿的健康和安全。关键词 超声多普勒;胎儿;脐动脉;大脑中动脉;血流参数 中图分类号:R 4 4 5.1 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 6 7-0 2 有研究发现1,现阶段较常见的围生期并发症为胎儿生长受限,是指受病理因素的影响,导致胎儿出生身体质量比同孕龄、同性别胎儿身体质量更低,或者孕3 7周后胎儿出生时身 体 质 量0.0 5)。1.2 方法 所有对象均行超声彩色多普勒检测,使用仪器为G E-L O G I Q 3P R O多普勒超声诊断仪(厂家:美国G E公司),选择腹部凸阵探头,设定频率为3.55.0MH z,具体检测流程为:(1)孕妇安静休息5m i n后,由检查医师协助其取仰卧位,常规二维超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径等生长发育参数,评估胎盘成熟度及羊水量,全面检查胎儿颅脑、心脏、大血管、胸腹脏器、脊柱和四肢是否正常、或有无畸形,观察胎儿附属物附着、走行情况;利用超声仪器产科软件计算孕周、并结合孕期情况评估胎儿的生长发育,整个过程由同一医师独立完成全部操作;(2)彩色多普勒超声检测:应在胎儿平静状态下完成,调整多普勒入射声束以确保与被检血管的角度低于3 0,待56个持续稳定且形态一致的频谱 出 现 后、再 冻 结 完 成 血 流 频 谱 的 测 量。静 脉 导 管(D V)测量:胎儿上腹旁正中斜横切面,彩色多普勒显示脐静脉长轴后向胎儿头侧追踪,在脐静脉与下腔静脉之间相连着血流信号较明亮的细长无分支静脉血管即为静脉导管。脐动脉(U A):取孕妇羊水中游离段脐带检测脐动脉、取样线与血流方向平行。大脑中动脉(M C A):取胎儿头横切面,多普勒取样容积放置到颅底W i l l i s环发出的大脑中动脉近段位置。1.3 观察指标 比较两组孕妇胎儿脐动脉血流参数 舒张末期流速(E D V)5、收缩期峰值流速(P S V)、阻力指数(R I)、搏动指数(P I)及P S V/E D V(S/D);比较两组胎儿大脑中动脉血流6(E D V、P S V、R I、P I);比较两组围生期情况:记录2组出现早产、新生儿窒息及产后出血的例数。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 2.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5),研讨组E D V低于正常组指标,R I、P I及S/D水 平均 高 于正 常组 相 应 指 标(P0.0 5)。见表1。表1 两组胎儿脐动脉血流参数比较(x-s)项目研讨组(n=3 0)正常组(n=5 3)tPE D V/(c m/s)1 1.8 43.0 21 5.9 24.6 94.4 3 7P0.0 5R I0.9 40.1 60.6 30.0 91 2.9 2 7P0.0 5P I1.2 30.2 60.8 60.1 59.3 8 0P0.0 5S/D3.2 80.9 22.5 10.5 35.5 2 1P0.0 5),研讨组S/D低于正常组相应指标值(P0.0 5P S V/(c m/s)4 6.4 51 0.2 34 1.2 89.3 82.5 2 6P0.0 5P I1.5 60.4 21.6 40.3 21.0 7 6P0.0 5S/D4.9 51.4 25.2 81.4 11.0 9 7P0.0 5769贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期2.3 两组围生期情况比较 研讨组围生期发生早产、新生儿窒息各1例,不良事件发生率6.6 7%;正常组围生期发生早产4例,新生儿窒息、产后出血各6例,不良事件发生率3 0.1 9%。研讨组围生期不良事件发生率低于正常组(2=5.0 1 8,P0.0 5)。3 讨 论彩色多普勒超声具有微创、检查结果准确等优势,其在腹部、肢体血管、心脏及妇产科等检查中被广泛应用,用于胎儿检测中具有可行性7。二维超声定位、多普勒原理,显示心脏或大血管内某一点宽一定取样容积的血流频谱图,是血流参数医疗技术,无创性强,临床被广泛应用8。本文结果显示,脐动脉血流参数:研讨组E D V值低于正常组,R I、P I及S/D值高于正常组(P0.0 5),分析原因,胚胎发育过程中,脐动脉将胎儿代谢废物、代谢产生C O2运送于胎盘、后转移于母体动脉,脐动脉血流S/D可反映脐动脉血流阻抗,判定胎盘、胎儿血流情况,且正常妊娠时,孕周增加、逐渐提高胎儿脐动脉血流量,保证胎儿发育血液供应,S/D随着孕周增加而下降,故血流参数可对胎盘、母体的病理改变直观显示;大脑中动脉血流参数:研讨组P S V值高于正常组(P0.0 5),分析原因,大脑中动脉主要为胎儿脑部供血,是颈内动脉在颅内分支,通过监测胎儿大脑中动脉血流参数,可对内外环境变化引起的胎儿血流动力学改变准确反映,对判断预后有重要的价值;研讨组较正常组不良妊娠发生率更低(P0.0 5),说明彩色多普勒超声可为母婴安全提供保证,避免发生不良妊娠情况、改善妊娠结局,利于促进干预进展顺利、效果较理想。综上,孕晚期胎儿受限情况利用彩色多普勒超声检测脐动脉、大脑中动脉血流参数可尽早了解胎儿生长情况,为早期干预提供可靠指标,保证母婴安全、效果显著。参考文献1 张丽华.彩色多普勒超声检测脐动脉和大脑中动脉血流参数在胎儿窘迫中的评估价值J.哈尔滨医药,2 0 2 1,4 1(0 4):6 6-6 8.2 W a n gY,Z h a n gA,S t o c kT,e ta l.T h ea c c u r a c yo fp r e n a t a ld i-a g n o s i so f s e l e c t i v e f e t a l g r o w t hr e s t r i c t i o nw i t hs e c o n d t r i m e s-t e rD o p p l e ru l t r a s o u n d i nm o n o c h o r i o n i cd i a m n i o t i ct w i np r e g-n a n c i e sJ.P L o SON E,2 0 2 1,1 6(8):e 0 2 5 5 8 9 7.3 陈丽雅,茹海燕,陈瑞芬.胎儿脐动脉及大脑中动脉超声血流在评估妊高征患者胎盘损伤及胎儿窘迫的价值J.影像研究与医学应用,2 0 2 1,5(1 5):2 2 3-2 2 4.4 钱秋鸣.胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数诊断胎儿窘迫的价值J.中国妇幼保健,2 0 2 1,3 6(1 3):3 1 5 4-3 1 5 6.5 T a k h t a e vY V,K i s e l e v aT N,S h l i ak ma nRB.T h ee f f e c to fp r e s e t i n t r a o p e r a t i v e i n t r a o c u l a rp r e s s u r ed u r i n gp h a c o e m u l s i f i-c a t i o no nt h eb l o o df l o wv e l o c i t yi nt h ec e n t r a lr e t i n a la r t e r yJ.O p h t h a l m o l o g yJ o u r n a l,2 0 2 0,1 2(4):5-1 2.6 张帅,谢惠婷.多普勒超声检测脐动脉、大脑中动脉血流参数在胎儿生长受限诊断中的价值J.检验医学与临床,2 0 2 1,1 8(1 1):1 6 0 4-1 6 0 6.7 刘晓艳,张蕾,康卫妍,等.彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿动脉阻力参数在高危妊娠围产儿结局评估中的应用价值J.临床误诊误治,2 0 2 1,3 4(5):1 0 2-1 0 6.8 张帅,谢惠婷.多普勒超声检测脐动脉、大脑中动脉血流参数在胎儿生长受限诊断中的价值J.检验医学与临床,2 0 2 1,1 8(1 1):1 6 0 4-1 6 0 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 4)通信作者椎动脉夹层动脉瘤延误治疗后破裂1例体会卢瑞东1 张国平1 罗义琳1 娄艳丽2 唐修竹1 刘明1(贵阳市第二人民医院,(1.影像科;(2.介入科,贵州 贵阳5 5 0 0 8 1)关键词 椎动脉;颅内夹层动脉瘤;高分辨磁共振血管壁成像;磁共振血管成像;磁敏感加权成像 中图分类号:R 7 4 3 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 6 8-0 21 病例介绍患者男性,6 7岁,高血压1 0+年,血压控制不佳,实验室检查:低 密 度 脂 蛋 白4.7 2 mm o l/L、同 型 半 胱 氨 酸2 4.1u m o l/L、尿酸4 5 6u m o l/L。体检MR I平扫发现左侧椎动脉V 4段动脉瘤可能,脑血管D S A诊断夹层动脉瘤,因患者无明显临床症状,自请出院,半年后复诊,脑血管D S A变化不明显,行MR I检查发现:头颈部T O F MR A:见左侧椎动脉V 4段轻度扩张高信号真腔、真假腔间低信号并边缘毛糙的内膜片、假腔内高信号亚急性期血肿(图1 A、B);C E-MR A:左侧椎动脉V 4段前外侧壁毛糙,管腔轻度扩张,在假腔区域可见多发浅淡絮状低信号状影(图1 C、D)。头颅MR I磁敏感加权成像示瘤腔内呈低信号,SW I相位图内膜片见条现状高信号,有钙化灶(图2)。MR I血管壁高分辨率成像平扫加增强扫描:平扫示左椎动脉前外侧壁夹层动脉瘤,见被掀起的椎动脉 内膜 片增 厚 毛 糙,假 腔 大,纵 径1 4 mm,横 径1 0mm,并于瘤体头侧及足侧均见无信号内膜破口影。瘤内信号呈稍短T 1、长T 2信号,信号欠均匀,夹层动脉瘤壁及内膜片明显强化(见图3),考虑夹层动脉瘤有破裂风险。医师强烈建议行D S A支架植入术,患者再一次拒绝手术,于6月2 3日出院。出院后一周,6月3 0日患者晨起后突然晕倒,呼之不应,急诊C T示颅内大量蛛网膜下腔出血并脑室铸型(图4)。最后经抢救无效死亡。2 讨 论颅内夹层动脉瘤(I A D)最常见于椎动脉颅内段,其次是颈内动脉颅内段1,是由各种原因,如先天性血管结构异常、感染、高同型半胱氨酸血症、高血压等引起血管内膜撕裂或滋养血管破裂引起的壁内血肿2,本患者,高血压、高半胱氨酸血症、高脂血症,属于颅内动脉夹层高风险人群。夹层可位于内膜下或外膜下,前者可激发血管狭窄闭塞,后者则易导致管腔扩张3。由于颅内动脉中膜层和外膜层都比颅外动脉薄,血管周围缺乏支撑结构,因而颅内动脉夹层更易破裂,引起蛛网膜下腔出血4-5。数字减影血管造影(D S A)是诊断动脉夹层的“金标准”,由于不能直观观察血管壁的情况,也不能评估动脉夹层的破裂风险,同时属于需要大剂量使用碘造影剂的有创检查,因此有其局限性6。基于此,有869G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6