不同药物方案治疗产后抑郁障碍的临床观察_陈良虎.pdf

等并发症的发生1 2。综上,股骨粗隆间骨折治疗中P F NA内固定的临床疗效较髋关节置换显著,且两者具有类似的并发症发生率,因此股骨粗隆间骨折P F NA内固定值得推广。参考文献1 张伟,王科,刘小波.P F NA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析J.检验医学与临床,2 0 2 1,1 8(7):9 8 1-9 8 4.2 雷洲洋,秦忠堂,李军民,等.关节置换与内固定治疗高龄股骨粗隆间骨 折 的 比 较 J.中 国 矫 形 外 科 杂 志,2 0 2 1,2 9(1 6):1 4 5 6-1 4 6 0.3 滕芳,滕燕,豆敏,等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年粗隆间骨折的临床疗效分析J.西北国防医学杂志,2 0 2 1,4 2(1):4 3-4 7.4 郑建银,陈金武.三种手术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察J.中国医刊,2 0 2 1,5 6(5):4 0 1-4 0 4.5 郭思远,李环如,吴胜祥.生物型股骨长柄半髋关节置换对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响J.中国医师进修杂志,2 0 2 1,4 4(8):6 8 0-6 8 6.6 戴腾,姜宇,陈刚,等.L I S S接骨板、P F NA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(8):1 6 4 7-1 6 4 0.7 蔺海山,米尔阿里木木尔提扎,赵巍,等.双动头人工股骨头置换术与P F NA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2 0 2 0,3 5(1 0):1 0 5 8-1 0 6 0.8 李安澜,曹翠香,仲海燕,等.髓内固定与半髋置换治疗老年股骨粗隆间 骨 折 比 较 J.中 国 矫 形 外 科 杂 志,2 0 2 0,2 8(2 2):2 0 3 6-2 0 4 0.9 刘代忠,李强,邓立庆.全髋双动置换术与P F NA在治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较J.河北医科大学学报,2 0 2 0,4 1(5):5 5 4-5 5 7.1 0 庄禄昌,王黎明,邵安泽,等.3 D打印辅助人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究J.中国数字医学,2 0 2 0,1 5(3):2-5,9.1 1 饶根云,樊天右,谢友军.髓内固定系统与关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果比较J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 9,2 7(1 0):4 3-4 7.1 2 潘伟成,庞金辉,陆维佳,等.不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间 骨 折 疗 效 观 察 J.贵 州 医 药,2 0 2 1,4 5(8):1 2 7 6-1 2 7 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 7)基金项目:上海市卫生健康委员会科研课题(基金编号:2 0 2 0 4 Y 0 1 2 8)通信作者不同药物方案治疗产后抑郁障碍的临床观察陈良虎 汪燕(上海市浦东新区南汇精神卫生中心,上海2 0 1 3 9 9)摘 要 目的 探讨不同药物方案治疗产后抑郁(P P D)障碍的临床疗效。方法 选取我院收治的P P D患者9 0例,随机分为AGM组、指南组、T AU组,各3 0例。3组药物选择分别为:阿戈美拉汀、S S R I类药物以及根据日常诊疗过程中医师的用药习惯所定。3组在治疗开始后两周、六周予HAMD评分、HAMA评分、MA D S评分、P S Q I评分,以评价疾病改善程度以及药物不良反应发生情况。结果 治疗后,3组E P D S、P S Q I、MA D S、HAMA、HAMD评分比较无明显差异(P0.0 5);治疗2周、6周后,3组E P D S、MA D S、HAMA、HAMD评分均优于治疗前(P0.0 5);且AGM组在治疗6周后的各项评分最佳(P0.0 5);AGM组的不良反应发生率最低,与其他两组相比有差异(P0.0 5)。1.2 方法 A GM组:给予以阿戈美拉汀为主的精准治疗,阿戈美拉汀(江苏豪森药业股份有限公司2 5m g国药准字H 2 0 1 4 3 3 7 5)成人剂量2 5m g/d,睡前口服本品,2周后若疗效欠佳则加量至5 0m g/d(两片),6周一疗程。或遵医嘱。指南组:参考 中国抑郁障碍防治指南 推荐常规治疗使用S S R I类药物,如艾司西酞普兰,帕罗西汀,氟西汀等,关于其它不同人群的具体用法与用量、注意事项等由医师根据患者的实际情况决定。T AU组:采用日常诊疗中的照常治疗,根858G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6据现实世界中日常诊疗过程中医师的用药习惯所定,而不加以额外控制。1.3 观察指标及评价工具 采用爱丁堡产后抑郁表(E P-D S)4评估3组产后抑郁情况;采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表(HAMD、HAMA)5-6,评估3组焦虑情况;采用蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表7(MA D R S)评估抑郁情况;采用匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)8评估睡眠质量情况,比较3组药物不良反应发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0系统分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5);治疗2周、6周后,3组E P D S、MA D S、HAMA、HAMD评分均优于治疗前(P0.0 5);其 中A GM组在 治 疗6周后 的E P D S、MA D S、HAMA、HAMD评分最佳,接近正常水平(P0.0 5)。见表1。表1 各量表评分比较(x-s),分,n=3 0组别E P D SMA D SP S Q IHAMAHAMDA GM组 治疗前2 1.9 11.2 64 4.1 45.3 31 5.1 21.4 12 5.3 33.0 52 7.2 55.3 3治疗2周6.4 21.3 5*2 4.0 54.4 5*1 0.2 01.4 8*1 2.1 93.2 4*2 0.3 63.0 8*治疗6周4.7 51.3 0*1 2.8 55.3 0*4.2 41.3 9*7.5 62.1 7*1 0.5 42.9 8*指南组 治疗前2 1.4 52.3 64 5.0 54.3 31 5.2 61.3 82 5.3 33.0 52 7.2 55.3 3治疗2周1 0.7 51.4 0*3 2.8 55.3 0*1 2.4 51.3 9*1 4.2 12.3 6*1 3.4 82.9 6*治疗6周6.7 51.2 5*2 2.1 75.2 9*9.2 41.3 9*1 0.5 62.1 7*1 0.5 42.9 8*T AU组 治疗前2 1.7 81.5 94 4.0 54.3 31 5.3 31.4 12 5.3 33.0 52 7.2 55.3 3治疗2周1 2.5 22.2 6*3 0.6 45.2 2*1 1.3 51.1 5*6.4 21.5 0*5.0 41.1 3*治疗6周7.0 42.3 1*2 1.0 64.3 5*1 0.1 51.4 7*2 5.4 23.1 0*2 7.3 85.4 9*2.2 3组不良反应发生情况 治疗后,AGM组发生头晕、恶心呕吐、便秘各1例,不良反应发生率1 0.0 0%;指南组发生头晕、恶心呕吐、口干各2例,便秘1例,不良反应发生率2 3.3 3%;T AU组发生头晕、恶心呕吐、便秘各2例,口干3例,不良反应发生率2 6.6 7%。A GM组的不良反应发生率最低,与其他两组相比有差异(2=5.4 8 1,P0.0 5)。3 讨 论目前对于P P D的治疗方式主要分为:药物治疗、心理治疗和物理治疗。对于中度以上的产后抑郁发作则认为应该接受药物治疗9。在药物选择上,S S R I类抗抑郁剂常作为首选1 0。而S S R I类药物在临床上常常产生一些不良反应,使得患者的服药依从性差、临床疗效欠佳,从而病情迁延不愈,甚至造成严重的后果。因此对于产后抑郁障碍患者的优化治疗则显得尤为重要。阿戈美拉汀(AGM)是第一个以昼夜节律为主要治疗靶点的新型抗抑郁药,具有独特的药理特点和作用机制,主要通过对MT 1/MT 2和5-HT 2 C受体独特的互补和协同作用,重塑正常的生物节律,能同时改善患者的抑郁、焦虑、认知和睡眠障碍等生物学症状,有望给患者带来不同的治疗结局,提高患者的治疗依从性和生活满意度,促进患者达到真正意义上的临床治愈1 1。本文结果显示,治疗2周、6周后,三组E P D S、MA D S、HAMA、HAMD评分均由于本组基线数据(P0.0 5);其中A GM组在治疗6周后的E P D S、MA D S、HA-MA、HAMD评分最佳,接近正常水平(P0.0 5);另外在用药安全性方面,A GM组的不良反应发生率最低(P0.0 5),与K a s p e r等1 2的研究结果相似。帕罗西汀是研究所涉及的药物中唯一一个与M受体相结合的S S R I s,具有较强的阻断毒蕈碱受体作用,但服药后易出现抗胆碱能副反应,如口干、便秘、视物模糊、记忆力减退等,这可能是帕罗西汀安全性较差的原因。而阿戈美拉汀属于褪黑素受体激动剂,也是5-HT受体拮抗剂,通过调整睡眠节律以及调节生物钟来达到理想 的 抗 抑 郁 效 果,故 相 对 于S S R I s药 物,其 副 作 用较少1 3。综上,采用以阿戈美拉汀为主的治疗效果确切,不仅具有良好的抗抑郁作用,同时调节患者的睡眠质量,安全性好。参考文献1 吕会娟,周斌,孙博,等.音乐放松疗法联合阿戈美拉汀对产后抑郁患 者 的 效 果 J.国 际 精 神 病 学 杂 志,2 0 2 0,4 7(4):7 6 0-7 6 3.2 孙健,史丽娜,胡媛媛.阿戈美拉汀联合高频经颅磁刺激治疗产后抑郁症的疗 效 观 察 J.现 代 诊 断 与 治 疗,2 0 2 0,3 1(1 6):2 5 8 9-2 5 9 0.3 范肖冬.I C D-1 0精神与行为障碍分类M.北京:人民卫生出版社,1 9 9 3:7 4-7 9.4 翟倩,丰雷,张国富,等.阿戈美拉汀治疗抑郁症的研究进展J.中国药房,2 0 1 9,3 0(1 7):2 4 3 5-2 4 4 0.5 周磊,葛丽娜,卢晓梅,等.阿戈美拉汀联合盐酸舍曲林治疗伴失眠症状老年抑郁症的疗效J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(1 2):2 9 7 2-2 9 7 4.6 郭飞,黄云慧,牛慧芳,等.阿戈美拉汀对脑卒中后抑郁的疗效和安全性M e t a分析J.医学研究杂志,2 0 2 2,5 1(5):7 4-7 9.7 许珍,高成,邹峰.阿立哌唑联合阿戈美拉汀对抑郁症患者抑郁情绪、睡眠质量及神经递质指标的影响J.徐州医科大学学报,2 0 2 2,4 2(2):1 2 3-1 2 8.8 彭四新,彭代辉,张展星,等.阿戈美拉汀联合碳酸锂缓释片治疗双相抑郁的疗效观察J.国际精神病学杂志,2 0 2 2,4 9(2):2 1 6-2 1 9,2 2 6.9 王培培,孙兆熙,王文萍,等.阿戈美拉汀联合艾司西酞普兰对抑郁症患者情绪、睡眠质量及性功能的影响J.精神医学杂志,2 0 2 2,3 5(2):1 8 7-1 9 0.1 0 陆乐,周金静,张毅.经颅磁刺激联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的疗效及机制研究J.川北医学院学报,2 0 2 2,3 7(3):3 5 8-3 6 1,3 6 5.1 1 李娜,赵冰英,王艳,等.不同剂量阿戈美拉汀联合二甲双胍治疗围绝经期女性糖尿病共病抑郁的临床效果观察J.临床误诊误治,2 0 2 2,3 5(7):2 8-3 2.1 2 K a s p e rS,C o r r u b l eE,H a l eA,e t a l.A n t i 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