综合项目工程竣工项目验收备案申请说明表.doc

工程竣工验收备案申请表

监督员姓名：
工程名称

工程地址

建设单位

联系人

联系电话

申请验收日期

拟定验收日期

工程完毕状况

由 公司承建 工程（建筑面积 平方米、构造类型 ），

备案用表须知

1、

建设单位（盖章）

负责人：
年 月 日
施工单位盖章）

负责人：
年 月 日
注：1、

青海省房屋建筑工程和市政基本设施

竣工验收备案表

工程名称

建设单位

青海省建设厅制

青海省房屋建筑工程和市政基本设施

竣工验收备案表

建设单位名称

备案日期

工程名称

工程地点

建筑面积m2

构造类型

工程用途

开工日期

竣工验收日期

施工允许证号

施工图审查意见

勘察单位名称

资质级别

设计单位名称

资质级别

施工单位名称

资质级别

监理单位名称

资质级别

工程质量监督
机构名称

竣

工

验

收

意

见
勘
察
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日
设
计
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日
施
工
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日
监
理
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日

建
设
单
位

单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日

竣
工
验
收
备
案
文
件
内 容
份数
验证状况
备注
1、工程施工允许证或开工报告

2、工程质量监督手续

3、施工图、设计文献审查报告

4、质量合格文献

（1）勘察部门对地基及解决验收文献

（2）单位工程验收记录

（3）监理部门订立《竣工移送证书》

（4）单位工程质量评估文献

5、地基与基本、构造工程验收记录及检测报告

6、市政基本设施关于质量检测和功能性实验资料

7、规划允许证及其他规划批复文献

8、公安消防部门出具承认文献或准许使用文献

9、环保部门出具承认文献或准许使用文献

10、建设工程保修合同

11、住宅质量保证书

12、住宅使用阐明书

13、工程竣工验收报告

14、其她文献

备案意见
本工程竣工验收备案文献于 年 月 日收讫，经验证文献齐全有效。
（公章）
备案管理部门负责人

经办人

日 期

注：1、本表用钢笔、墨笔填写清晰；
2、已列入工程竣工报告附件可不再另列；
3、本表竣工验收备案文献清单所列文献如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存储处。

备案管理部门解决意见：

（公章）
年 月 日

工 程 名 称

建 设 单 位

项 目 法 人

工 程 地 点

建筑面积/造价

结 构 类 型

工 程 用 途

规划允许证号

施工允许证号

开 工 日 期

竣 工 日 期

设 计 单 位

项目负责人

专业设计人

监 理 单 位

总 监

专业监理工程师

施 工 单 位

法 人

技术负责人

项目经理

项目技术负责人

验收构成员名单
姓名
工作单位
职务或职称
专业
签字

青海省房屋建筑工程和市政基本设施工程

竣工验收报告

工程名称
建设单位

工程名称

建设单位

项目法人

工程地点

建筑面积/造价

构造类型层数

工程用途

规划允许证号

施工允许证号

报建日期

竣工日期

设计单位

勘察单位

监理单位

施工单位

工程概况：

工程竣工验收程序：

工程竣工验收内容：

工程竣工验收组织：

工程竣工验收原则：

建设单位对勘察质量评价意见：

建设单位对设计质量评价意见：

建设单位对监理质量评价意见：

建设单位对施工质量评价意见：

建设单位执行基本建设状况：

遗留问题及解决意见：

工程竣工验收意见：

工程竣工验收结论：

竣工验收人员签字
验收组职务
姓 名
工作单位
技术职称
职 务
签 字
验收组组长

副组长

验收
构成员

建设单位项目负责人：
建设单位法定代表人：
（公章）
年 月 日

工程竣工验收报告文献目录

1、附件1：施工允许证
2、附件2：规划允许证及其他规划批复文献
3、附件3：施工图设计审查意见书
4、附件4：工程竣工报告
5、附件5：工程勘察质量检查报告
6、附件6：工程设计质量检查报告
7、附件7：工程质量监理评估报告
8、附件8：单位工程竣工验收单位书

工程竣工报告
工程名称：
建筑面积

建筑层数

工程地点

工程造价

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

建设单位：
本单位确认
一、 完毕工程设计和合同商定各项内容。
二、 建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整治问题所有整治完毕。
三、 对工程质量进行了全面检查，工程质量符合关于法律、法规和工程建设强制性原则，符合设计文献及合同规定，工程质量达到 原则。
四、 技术资料完整，重要建筑材料、建筑构配件和设备进场实验报告齐全。
五、 已订立工程质量保修书（验收时送你单位）。
六、 其她
本单位以为工程已具备竣工验收条件，请你单位办理有关手续，于12 月6日进行竣工验收。

施工单位：（盖章）
项目经理：（签名） 法人代表（签名）：
总监：（签名）
年 月 日
阐明：本表一式四份备案机关、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
施工单位工程竣工验收报告

工程名称

建筑面积或规模

施工单位

构造类型及层数

完毕工程设计和合同
商定状况

执行强制性原则及勘察、设计文献状况

技术档案及施工管理
资料状况

重要建筑材料、建筑构配件和设备合格证及进场实验报告

质量问题整治状况

工程质量保修单签发状况

单位工程质量评估成果

监理单位对工程质量评价意见

建设单位组织规划、消防、环保承认状况

建设单位对工程质量评价

项目经理：
总工程师：
法人代表：

施工单位：（公章）
年 月 日
总监理工程师：
单位负责人：

监理单位：（公章）
年 月 日
项目负责人：
法人代表：

建设单位：（公章）
年 月 日
勘察单位工程勘察质量检查报告

工程名称

建筑面积或规模

勘察单位

构造类型及层数

合同履约状况

执行法规和强制性原则状况

勘察成果与否符合合同规定

勘察文献及变更告知书确认状况

地基验槽状况与勘察报告与否相符

对地基验收结论

法 人 代 表：（签字）
项目负责人：（签字）
总监理工程师：（签字）

勘察单位：（盖章）
年 月 日

附件6
工程设计质量检查报告

工程名称

工程用途

建设面积

构造类型

设计单位

监理单位

施工图审查意见

构造使用年限

施工单位（总包）

重要分包单位

设
计
质
量
检
查
情
况

法律、法规执行状况：
强制性条文执行状况：
单位资质级别、设计人员资格和质量控制状况：
设计深度：
建筑平面布置和建筑外观与否符合设计：
施工核心部位核查意见：
结论：

项目负责人： 技术负责人： 法人代表： （单位公章）
签字（盖章）日期
附件7
工程质量监理评估报告
工程名称：
建筑面积

建筑层数

工程地点

工程造价

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

验收时间

监理组织和实行：

监理技术资料：

施工单位质量行为：

材料构配件、设备质量：

续附件7
工程实体质量：

单位工程综合评价：

监理单位：(盖章) 总监：（签名） 法人代表：（签名）

年 月 日
附件8
单位工程竣工验收意见书
工程名称：
建筑面积
平方米
建筑层数

工程地点

工程造价
万元
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

验收时间

验收构成员（姓名、单位、职务或职称、专业）

验收状况（验收程序、验收原则、分组状况、验收内容、检查方式）：
续附件8
验收意见：

验收结论和质量级别：

遗留问题及解决意见：

验收构成员：（签名）

组长：（签名）
年 月 日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
统表一
工程名称

构造类型

层数/建筑面积

施工单位

技术
负责人

开工日期

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合原则及设计规定 分部

2

安全、功能检查（检测）报告
地基、基本 份 符合规定 份
主体构造 份 符合规定 份
重要设备 份 符合规定 份

3
质量控制资料
核查
共 项，符合规定 份
经核定符合规范规定 项

4
重要使用功能抽查成果
共抽查 项，符合规定 份
经返工解决符合规定 份

5
观感质量验收
共抽查 项，符合规定 份
不符合规定 份

6
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
（公 章）

单位负责人
年 月 日
（公 章）

单位负责人
年 月 日
（公 章）

总监理工程师
年 月 日
（公 章）

单位负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

统表二
工程名称

施工单位

序号
项目
资料文献名称
份数
核查意见
核查人
1

建
筑
与
结
构

图纸会审、变更设计洽商记录

2
工程定位测量、放线记录

3
原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告

4
施工实验报告及见证检测报告

5
隐蔽工程验收记录

6
施工记录

7
预制构件、预拌混泥土合格证

8
地基、基本、主体构造检查及见证检测文献

9
分项、分部工程质量验收记录

10
单位工程竣工质量验收记录

11
工程质量事故及事故调查解决文献

12
新材料、新工艺施工记录

1
给
排
水
与
采
暖
图纸会审、变更设计及洽商记录

2
材料、配件出厂合格证及进场检查报告

3
管道设备强度实验、严密性实验记录

4
隐蔽工程验收记录

5
系统清洗、灌水、通水通球实验记录

结论：

施工单位项目经理： 总监理工程师：
（建设单位项目负责人）：
年 月 日 年 月 日
单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查
及重要功能抽查记录
统表三
工程名称

施工单位

序号
项目
功 能 检 查 项 目
份数
核查意见
抽查意见
核查抽查人
1

建

筑

屋面淋水实验记录

2
地下室防水效果捡查记录

3
有防水规定房间蓄水实验记录

4
建筑物垂直标高全高测量记录

5
抽气（风）道检查记录

6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

7
建筑物沉降观测测量记录

8
节能、保温测试记录

1
暖
卫
与
燃
气
给水管道通水实验记录

2
暖气管道散热器压力实验记录

3
卫生器具满水实验记录

4
消防、燃气管道压力实验报告

5
排水干管道通球实验记录

结论：

施工单位项目经理： 总监理工程师：
（建设单位项目负责人）：
年 月 日 年 月 日
单位（子单位）感观质量验收检查记录
统表四
工程名称

施工单位

序
号
项 目
抽 查 质 量 状 况
质量评价
好
普通
差
1

建

筑
外墙墙面

2
构造缝、水落管

3
屋面

4
室内墙面

5
室内顶棚

6
室内地面

7
楼梯踏步

8
门窗

1
暖
卫
与
燃
气
管道接口、坡度、支架

2
卫生器具、支架、阀门

3
检查口、扫除口、地漏

4
散热气、支架

观感质量综合评价

验
收
结
论

施工单位项目经理： 总监理工程师：
（建设单位项目负责人）：
年 月 日 年 月 日
注：质量评价差项目，应进行返修
竣工移送证书
工程名称：
建筑面积
平方米
建筑层数

工程地点

工程造价
万元
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

验收时间

重要工程内容：

交接状况（符合设计限度，重要缺陷及解决意见）：

验收意见：

建设单位：

法人代表：

年 月 日

施工单位：

法人代表：

年 月 日

监理单位：

总监：

年 月 日

工程竣工验收告知书

工程名称

构造型式

建筑层数

施工单位

建筑面积
平方米
监理单位

工程造价
万元
本单位建设 工程已具备竣工验收条件，定于（时间）
在（地点） 举办竣工验收。
验收成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：

验收方案：
一、验收程序及验收原则：

二、验收分组及方式：

三、其他：

建设单位：（盖章） 项目负责人：（签名）
法人代表：（签名）
年 月 日

阐明：1、本表在竣工验收前七个工作日提交质量监督机构和竣工验收备案机关。
2、验收普通应按基本、主体构造；安装工程；竣工财务决算；技术资料、法律法规执行状况等内容分组。
单位工程竣工验收告知单
质量监督站：
我单位建设 工程，现已达到竣工验收原则，满足建设部建（）142号文献《房屋建筑工程和市政基本设施工程竣工验收暂行规定》规定。拟定于 月 日组织竣工验收，详细日期由你站拟定，并及时告知我单位，以便告知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同步请你站派人予以监督。现将竣工验收前关于资料送上，请审。
竣工验收构成员名单如下：
验收构成员
姓 名
单 位
专 业
职 称
职 务
组 长

副组长

副组长

副组长

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

建设单位：（盖章） 年 月 日