护理质量改进标准措施.doc

一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。2、输液卡巡视填写不规范，巡视不立即，输液实际滴数和输液卡填写 不符。3、实际吸氧流量和医嘱不符。4、床头卡填写错误。5、床单元不洁。缺点分析：1、护士工作责任心不强。2、基础护理工作落实不到位。3、未严格按操作步骤工作。4、护士长督查力度不够，检验不仔细。整改方法：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。2、加强基础护理。3、加强安全意识，严格按护理规范实施。二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。2、病人不知责任护士、护士长。3、患者健康教育不到位。缺点分析：1、护士工作责任心不强。2、健康教育制度落实不到位。3、护士长督查力度不够。整改方法：1、加强护士责任心教育。2、认真落实健康教育制度。3、护士长加大督查力度。三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。2、医疗废物处理不规范。3、配置液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。缺点分析：1、护士工作不认真，未按操作步骤工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。整改方法：1、加强护士责任心教育，严格按操作规范工作。2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功效带上有杂物，床头柜上物品多。2、陪护多、坐、睡床上。3、高危药品登记本统计不立即。4、病房使用电饭锅。5、使用非医院配制被褥。缺点分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。2、护士忙于护理工作，忽略病房管理。3、护士长督查力度不够。整改方法：1、护士长加大督查力度。2、加强病房管理，让病人参与病房管理。3、加强护士责任心教育。4、高危药品按规范管理。 五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。2、留置导尿管上有分泌物。3、留置导尿管过期。缺点分析：1、护士责任心不强。2、护士长督查力度不够。整改方法：1、加强护士工作责任心。2、护士长加大检验力度。六、护理文件书写存在问题：1、体温单未统计过敏药品。2、临时用药护理单未统计及反馈，无追踪统计。缺点分析：1、护士责任心不强。2、护士书写不认真，检验不仔细。3、护士长督查不到位。整改方法：1、护士长天天检验，发觉问题立即整改。2、加强护士责任心教育。3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后立即检验。七、危重病人存在问题：1、基础护理落实不到位。2、当班护士对患者病情掌握不全。3、健康教育落实不到位。缺点分析：1、护士工作责任心不强。2、护士长督查力度不够。整改方法：1、加强护士责任心。2、加强危重病人护理。3、护士长加大检验力度。八、抢救车存在问题：抢救物品不能正常使用缺点分析：1、护士工作责任心不强。2、护士长检验不到位。整改方法：1、加强护士责任心。2、认真落实抢救工作制度。3、护士长加大检验力度。一、科室质控领导小组要负责全科护理人员护理质量教育及护理安全教育。二、依据护理部统一制订各项工作制度、岗位职责、质量考评标准、工作程序等，定时对科室护理质量进行监控。三、科室质控小组负责每个月对所在科室危重病人护理、护理文件书写、抢救物品、病房管理、健康宣传教育、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实实施等情况进行检验，立即发觉和指正步骤质量中存在问题，认真分析、总结，将修改意见或提议立即反馈到所在科室护士长。四、每个月定时对各级护理人员进行理论、操作考评。五、每个月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在问题，提出修订计划，以不停提升科室护理质量和水平。六、定时对科室发生护理差错进行讨论、分析和判定，提出整改意见和防范方法。科室：检验内容：全院护理质量细节检验人：09 年 7月 12日时间科室检验存在问题问题原因分析改善步骤和方法复检时间复检情况受检者/护士长7.121、护士排班、输液不分工2、输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋3、液体瓶插上输液管倒放在诊疗车上4.、 换瓶时，不消毒5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站台面上6、输液护士不知道应该谁扫床，输液时床单位零乱7、化验标本，放在办公台面上8、处理时，不用诊疗车，端盘在室内操作9、抢救室内脏，消毒机脏10、采血台、物品柜，物品不分类放置。11、家眷抱孩子安全问题（产科）12、止血带、垫巾数量、清洁问题13、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意）护士长没有根据整体排班，分工不明确，需要提升护士长排班质量。护士对于污染物品存放概念不清楚，护士长也不能立即指正。塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。抢救室医疗器械管理责任人不清楚新生儿家眷抱，有安全隐患护士长管理理念需要提升护士行为规范还需要加强全院护士长要求整体排班，责任到人。对新入院护士进行无菌标准、观念分析应用培训。诊疗车不够用要提出计划护理单元内卫生明确分工。严格物品分类存放改为助产士抱新生儿，各单元按患者三分之一配置下周三全院培训，新入职人员必需参与。全院实施责任制排班，责任到人，各科均实施。以上问题未再出现。将消毒包放在容器盘中护士了质量和安全管理领导小组工作制度1、负责中心各个工作步骤质量总体监控，尤其是对医疗质量管理工作组织和实施。确定全院和各科室质量和安全指标，确定各职能部门质量和安全管理目标和职责。2、依据医院相关要求、要求和医疗工作关键，制订医疗质量管理方案，包含：制度、质量指标、考评标准、考评措施、连续改善方法等。3、制订中心质量和安全工作制度和工作计划，定时进行工作总结、分析和反馈。4、研究提升医疗服务质量、加强日常监控工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。5、定时、不定时组织医疗质量检验、考评、评价，反馈，监督和判定医疗质量指标完成情况，提出改善方法。1）负责基础质量监控（1）帮助完善相关医疗规章制度。（2）提升全员质量意识。2）负责步骤质量监控（1）每个月组织运行病历步骤质量检验，对检验结果进行汇总、分析和奖惩。组织临床科室每个月自查及交叉检验病区运行病历；组织质控员每个月到临床科室抽查运行病历；立即复查有问题、有争议运行病历。（2）负责检验相关规章制度落实：经过检验住院病历和工作统计、查房、考评等，检验规章制度落实情况。3）负责终未质量监控（1）对各病区平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊疗符合率等指标进行监控；（2）对住院病历终末质量进行三级监控；4）汇总各相关医疗质量管理部门监控结果，报财务科实施扣罚。6、定时召开医疗质量通报会，对医院、各科室医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化提议，不停促进医疗质量提升。护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规许可范围以外心理机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡，从广义角度和现代护理管理发展看，护理安全还应包含护士执业安全，即在职业过程中不许可可承受范围之外不良原因影响和损害，安全管理是护理管理关键，是护理质量确保，提升护理安全是一个不可忽略课题，也是衡量医院护理管理水平标准。伴随社会不停进步，医疗水平不停提升，现代医疗护理日趋复杂，多种影响原因越来越多，患者在医院接收诊疗、诊疗、护理同时也面临一定不安全原因，如诊疗技术、心理、环境、药品等原因，怎样消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前问题。护理安全隐患1.质量管理体系质量管理体系是护理安全关键，相关隐患包含管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，和护理人员配置不足、医护百分比失调等。2.护士本身存在问题因为低年资护士增多，造成技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，全部可能对患者安全组成威胁，尤其是伴随新技术、新项目标大量引进和发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大工作压力，而且可能造成护理工作中技术方面风险加大，从而影响护理安全。护士本身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长久超负荷工作，全部将影响到护理安全。3.患者行为原因患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体管理，而个体因疾病原所以发生身心改变，和疾病认识成正比，护理工作是一项护患双方共同参与管理活动，护理工作正常开展，有赖于患者亲密配合和支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊疗有误等，产生护理隐患。4.设备设施原因设备、设施使用不妥或现存设备设施不能满足患者需要。曾有报道，某医院护士连上三次胃管均脱出，结果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管本身存在质量问题。护理安全隐患对策1.建立健全各项规章制度及护理质量检验和考评制度针对医院护理安全质量方面存在问题，结合医院实际情况，制订对应预防和控制方法，规范护理工作步骤各个步骤，建立三级护理安全监控网，即护理部护士长安全监控护士，逐层搜集护理危险原因，每个月组织护理安全讨论12次，就现存及潜在安全问题进行讨论，提出切实可行防范方法，并组织定时检验，做到每七天各科室自查，每个月关键抽查，每季护理部综合检验，并将结果通报，检验中发觉违规、违纪等现象，视情节轻重做出对应处罚。医学 教育网 搜集整理2.加强法律学习，提升自我保护意识护理安全和法律法规有着亲密关系，因护理人员法制淡薄而发生护理缺点或纠纷时有发生，护理人员应学习法律知识，尤其是对医疗事故处理条例、护士管理措施等和护理人员关系较亲密法律知识要有所了解。还可聘用法律顾问为护士上法制课，增强护理人员法律意识和法制观念。3.组织学习，规范护理文书书写护理统计存在过于简单化，主观判定偏多，内容质量不高，关键不突出，内容不严谨，和为了应付检验，重新誊录、涂改，破坏了统计原始性和真实性现象。护理部应组织护士学习并掌握护理文书书写方法、规范和要求，建立护理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成护理文书质控网络，实施护理部，科室二级负责制，对质控组长、质控员、专职人员职责、权限和利益作出明确要求，使护理文书质量控制有章可循、有法可依，做到各司专职，各负其责。4.重视专业理论和技能操作培训对低年资护理人员加强基础知识及基础操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，激励护士参与自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参与各类短期学习讲座、学习班、进修班，不停拓展其理论水平，以了解中国外新知识、新动态、新理念。5.合理安排人力资源，维护护士心理健康临床70诊疗、护理、生活服务是经过护士来完成，在护理人员少，工作任务重时，就会造成超负荷工作，护士因睡眠及饮食问题引发心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，所以应重视护理人员身心健康，合理配置护理人力资源，提倡弹性排班，对以往工作负荷大中班、夜班，由1人改为23人，医院还应为家住较远护士提供午休房，无偿午餐，增加补助等，为护士身心健康提供保障。6.把好设备质量关医疗市场竞争日趋猛烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最关键标准之一，社会进步和医疗发展对护理提出了更高要求，消除护理隐患，提升护理安全，必将提升医院整体水平，医院事业发展应该为患者及护理人员营造一个更安全、更能表现人文关心友好社会环境。安全是人基础需要，同时也是护理工作基础要求，护理安全应该受到每个护理管理者高度重视。