有效排痰核心技术操作综合流程及考核基础标准.doc

有效排痰技术操作步骤
一、用物准备
手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用，1个接漱口水）、诊疗巾、纸巾、医嘱单、护理统计单、震荡排痰仪。
二、操作关键点
衣帽整齐、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委汇报：汇报评委，**号做有效排痰技术操作准备完成，请指示！
评委说：开始！
1、查对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，查对床尾卡。
2、推车至床旁，评定操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我解释，查对病人身份（腕带）。讲明操作目标及注意事项。
解释操作目标（经过刚才对您肺部及咳嗽能力等评定，您痰液较多，需要为您扣背等帮助排痰，以清除呼吸道分泌物）
3、关闭门窗或屏风遮挡，调整室温。
4、规范洗手、戴口罩。
5、叩击或振颤法
（1） 在餐前30mim或餐后2小时进行。依据患者病变部位采取对应体位（说：我来帮助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及双膝置枕头，上身稍向前倾。
（2）将诊疗巾垫于患者下颌处。
（3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏叩击胸背部。
( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。
（5）振颤法：双手交叉重合，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。
（6）振动排痰仪：依据患者病情、年纪选择合适振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。
（7）注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，依据患者体型、营养情况、耐受能力适宜选择叩击及振颤方法、频率和时间。
6、体位引流
（1）餐前1-2或餐后2小时进行。
（2）依据患者病灶部位和患者耐受程度选择适宜体位。
（3）引流次序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多部位。
（4）引流过程中，亲密观察病情改变，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，立即处理。
7、有效咳嗽
（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力咳嗽，缩唇将余气尽可能呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递和纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必需时送检。
（2）帮助患者漱口（递漱口水，用另一被子接漱口水），清洁患者面部。
8、再次评定肺部呼吸音情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线和第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。
9、帮助取舒适体位，整理床单元。
10、洗手，统计排痰时间。整理用物及终末处理（一次性物品按垃圾分类处理，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处理）。
评操作者立正后，大声向评委汇报：汇报评委，**号做有效排痰技术操作完成，请指示！
评委说：归队！

有效排痰技术考评评分标准
日期 评分老师 考评者 总分
项 目
技术实施关键点
评分
分值
扣分
操作准备
（5分）

衣帽整齐
2

用物准备：手消毒液、枕头1个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水漱口用，1个接漱口水）、痰杯、医嘱单、护理统计单、必需时备震荡排痰仪。
3

评定患者
（5分）
评定患者病情、意识、咳嗽能力、影响咳痰原因、合作能力；观察痰液颜色、性质、量、气味，和体位关系；评定肺部呼吸音情况。
5

操作关键点
（52分）
1、查对医嘱，查对患者身份。
5

2、正确做好解释工作，做好评定。
5

3、规范洗手、戴口罩。
2

3、叩击法
（1） 在餐前30mim或餐后2小时进行。依据患者病变部位采取对应体位（说：我来帮助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及双膝置枕头，上身稍向前倾。
（2）将诊疗巾垫于患者下颌处。
（3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏叩击胸背部。
( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。
13

4、振颤法
（1）双手交叉重合，按在胸壁部。
（2）配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。
13

5、体位引流
（1）餐前1-2或餐后2小时进行。
（2）依据患者病灶部位和患者耐受程度选择适宜体位。
（3）引流次序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多部位。
（4）引流过程中，亲密观察病情改变，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，立即处理。
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6、有效咳嗽
（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力咳嗽，缩唇将余气尽可能呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递和纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必需时送检。
（2）帮助患者漱口（递漱口水，用另一杯子接漱口水），清洁患者面部。
7、再次评定肺部情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线和第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。
13

8、帮助取舒适体位，整理床单元。
3

9、洗手，统计排痰时间，整理用物，终末处理。
5

指导患者
（8分）
通知患者操作目标、方法及注意事项。
5

通知患者操作过程中配合方法。
3

提 问
（5分）
目标及注意事项。
5

综合评价
（5分）
对整个操作总体感觉。
5

目标：
1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.促进呼吸功效，改善肺通气。
3.预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。
注意事项：
1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。
2.很据患者体型、营养情况、耐受能力，合理选择叩击方法、时间和频率。
3.操作过程中亲密观察患者意识及生命体征改变。
评分：一处不合格扣2分，直至扣完对应分值。